Miljoenen Nederlanders zoeken deze weken uit welke zorgverzekering de beste is. Daarbij zal de betaalbaarheid een grote rol spelen, want de zorgkosten stijgen komend jaar weer hard. Overal in het land proberen zorgverleners, gemeenten en verzekeraars de zorg beter en goedkoper te maken. Maar dat zal niet lukken, zegt Bas Leerink van de Raad voor Volksgezondheid en Samenleving (RVS), want het zorgstelsel is rot. ‘Zelfs de meest succesvolle projecten leiden niet tot tot structurele verbetering.’
Ons zorgstelsel maakt een een groeiende groep Nederlanders ‘zieker’. Die conclusie komt niet van een van de usual suspects uit de politiek, maar van de Raad voor Volksgezondheid & Samenleving (RVS). De RVS doet onderzoek naar onder meer zorg en volksgezondheid en adviseert de regering en het parlement. Zij stelde afgelopen maart onder leiding van onder meer Bas Leerink een advies op over domeinoverstijgende samenwerking in de zorg.
Een grote – en snel groeiende – groep patiënten, die zorg krijgt vanuit meerdere potjes, komt door de inrichting van het zorgstelsel in de knel. Onnodig, want hun problemen zijn goed op te lossen, bewijzen zorgprofessionals met een aantal succesvolle projecten.
Maar deze projecten vallen stuk voor stuk in het water, omdat financiers als gemeenten en zorgverzekeraars niet gebaat zijn bij zulke successen, stelde de RVS vast. Het zit scheef in het zorgstelsel zelf en kleinschalige lijmpogingen lossen niet voldoende op, concluderen Bas Leerink en zijn team.
Leerink startte zijn carrière als McKinseyaan, en was later bestuurder van onder meer zorgverzekeraar Menzis en ziekenhuisgroep Medisch Spectrum Twente. Jarenlang stond hij in de Skipr99, de lijst van invloedrijkste zorgbestuurders.
Tegenwoordig trekt hij door het land met de radicale boodschap dat het zorgstelsel schromelijk tekortschiet. De zorg moet op de schop om fundamentele problemen werkelijk op te lossen. Zijn manifest op de kerkdeuren: het advies Grenzeloos samenwerken. Leerink is niet het enige zwaargewicht achter dit manifest. Ook oud-staatssecretaris Jet Bussemaker, tegenwoordig voorzitter van de RVS, zit in het projectteam dat dit advies opstelde.‘We wilden met dit advies de discussie losmaken,’ zegt Leerink. En daar blijft het niet bij. Inmiddels werkt de RVS aan een vervolg. ‘Om te kijken wat we moeten doen aan het stelsel om fundamentele problemen aan te pakken.’
Pilots en proeftuinen
Grenzeloos samenwerken is een scherpe analyse van pijnpunten in de zorg voor mensen, die afhankelijk zijn van verschillende potjes. Denk bijvoorbeeld aan kwetsbare ouderen die langer thuis wonen of mensen die zowel medisch-specialistische als langdurige zorg nodig hebben. Al met al zijn dat miljoenen Nederlanders, en de komende tijd zal hun aantal alleen maar groeien. Initiatieven die zowel de samenwerking als de patiënten ten goede komen en ook nog eens de kosten verlagen sneuvelen keer op keer in een stelsel dat gericht is op concurrentie en eigenbelang bij alle betrokkenen vooropstelt.
‘Samenwerken is altijd het antwoord op alle problemen, als je Kamerbrieven, adviezen en reacties van de ministers mag geloven,’ zegt Leerink. ‘Wij zijn gaan kijken hoe dat dan in de praktijk werkt. Er zijn heel wat initiatieven die een betere samenwerking beogen. Maar zelfs de meest succesvolle projecten leiden geen van alle tot structurele verbetering.’
Het blijft hangen in pilots en proeftuinen, ondervond de RVS. Leerink: ‘Voor professionals, die vaak vol energie zo’n initiatief beginnen, is het heel moeilijk hun enthousiasme vol te houden. Als het ze lukt om een bestuurder mee te krijgen, zie je dat het voor die bestuurders ook moeilijk is vol te houden. Vaak lukt het wel om een samenwerking van de grond te krijgen met andere organisaties, maar loopt het initiatief stuk op allerlei andere partijen die er ook iets van vinden: de gemeente, de zorgverzekeraar, het zorgkantoor, zelfs de banken. En dan houdt het weer op.’
Doorslaand succes slaat dood
Een van de indringendste voorbeelden is een project van zorgverzekeraar VGZ met huisartsen in Afferden in 2014. Het doel: minder doorverwijzingen naar het ziekenhuis door alles wat de huisarts kan oplossen ook bij de huisarts te laten. Alle betrokken partijen waren enthousiast en bereid om zich in te spannen en het plan ging veelbelovend van start.
VGZ financierde extra inzetbare tijd voor de huisartsenpraktijk. In plaats van het apart declareren van consulten en visites, kregen huisartsen een vast bedrag per patiënt per jaar, dat in vier kwartalen werd uitbetaald.
Het werd een doorslaand succes, blijkt uit het rapport Grenzeloos Samenwerken. De huisartsen verwezen een kwart minder patiënten door naar het ziekenhuis, ze schreven in totaal minder medicatie voor en ze besteedden minder tijd aan administratie. Hun werkplezier steeg, net als de waardering van patiënten voor de zorg die de huisartsen leverden.
Ook niet onbelangrijk: ze bespaarden een half miljoen euro ten opzichte van de verwachte zorgkosten. Geen wonder dat iedereen na een tijdje enthousiast werd. Bruno Bruins hees het initiatief op het schild en ook de Afferdense gemeenschap raakte geïnspireerd. Die 500.000 euro kon naar een dorpsfonds, waaruit goede ideeën van dorpelingen om hoge zorgkosten voor te zijn werden betaald. De Provincie Limburg toonde zich bereid om bij te springen met subsidie.
Het liep anders. Het nabijgelegen Maasziekenhuis zat in de problemen en minder ziekenhuisbezoeken waren voor de verzekeraar en het ziekenhuis dus ‘onwenselijk’. VGZ blokkeerde de pilot zodra het Maasziekenhuis in Boxmeer in financiële problemen kwam. Om het ziekenhuis weer toekomst te geven, moest het meer patiënten verwelkomen. De huisartsen in Afferden werd gevraagd ‘actief mee te denken over manieren om het aantal verwijzingen naar het Maasziekenhuis te verhogen’. Precies het tegenovergestelde van wat het project ooit beoogd had.
Wat gaat hier mis?
‘De macht van organisaties als ziekenhuizen is toch wel vrij groot. Voor verzekeraars is het heel lastig om daar budget vrij te maken. Dat is één van de grootste handicaps: hoe lukt het om een paar miljoen bij een ziekenhuis weg te halen zonder dat dat weer opgevuld wordt met iets anders? Want dat is natuurlijk altijd het risico.’
‘Aan de andere kant krijgen huisartsen meer geld om hun werk beter te kunnen doen. Dat levert een probleem op. Dan loopt die inkoper van huisartsenzorg, die dit misschien wel een heel goed idee vindt, bij zijn verzekeraar tegen allerlei muren op: “Ja, dáár hebben we geen budget voor.” Want door die projectfinanciering zijn deze huisartsen ineens duurder dan andere huisartsen. Natuurlijk staat daar onder de streep een aanzienlijke daling van de kosten tegenover. Alleen: die kosten moet je dan ook echt weghalen bij het ziekenhuis. En dat is moeilijk.’
De verzekeraar en het ziekenhuis moeten het dan eens worden over een lager jaarbudget, dus een lagere omzet. Het ziekenhuis kon in dit geval geen omzet missen omdat het al in de problemen zat, het zou anders failliet zijn gegaan. Is dat niet het eigenlijke probleem?
‘Dat klopt, maar dat is eigenlijk een non-probleem. Er is een prachtig nieuw ziekenhuis gebouwd onder de rook van Nijmegen. Men had natuurlijk ook kunnen zeggen: we maken hier een ander soort ziekenhuis van, zonder acute as. Maar dat vindt iedereen dan ingewikkeld.’
Alle problemen die de RVS in haar advies signaleert, hebben als gemene deler dat betrokken organisaties klem komen te zitten tussen hun eigen organisatiebelang en de maatschappelijke behoefte. ‘Het goede doen’ kost vaak tijd, moeite en vaak ook omzet. Niet zelden ziet een gemeente de winst van een maatregel niet terug in haar eigen portemonnee, maar in die van de verzekeraar. Het oplossen van deze drempels in de zorg vergt nu een hoop planning, coördinatie en organisatie.
Was het niet de gedachte dat de markt dit soort vraagstukken binnen ons zorgstelsel allemaal zou gaan oplossen?
‘Ja, dat de markt zo zou werken, was zeker de verwachting. Maar we zijn in een tijdperk terechtgekomen van schaarste in de zorg. Die verdwijnt voorlopig niet zomaar. Eén ding is zeker: in schaarste werken concurrentie en keuzevrijheid niet zo heel goed. Je mag al blij zijn als je een plekje hebt. Dat in iedere regio een paar honderd thuiszorgaanbieders actief zijn, is misschien wel heel goed voor de markt, maar voor juist gebruik van die schaarse capaciteit is het vrij slecht.’
Wat kunnen we daaraan doen?
‘Dat is nog niet zo makkelijk. Die ontwikkeling moet je eigenlijk weer terugduwen maar inmiddels heeft de overheid dit wel allemaal toegestaan. Die ondernemers zijn ook met een verwachting begonnen. Dat is wel een probleem dat we toch zullen moeten oplossen.’
Grenzeloos samenwerken stemt niet hoopvol over het probleemoplossend vermogen van de partijen in de zorg. Staat de marktlogica hier niet in de weg van een oplossing?
‘Dat is op zichzelf allemaal een reden om in te zetten op meer coördinatie en planning en samenwerking. Dat zie je nu ook gebeuren. De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) is bezig met een beleidsregel over domeinoverstijgend samenwerken. Dat is in z’n complexiteit vermoedelijk weer een behoorlijk gedrocht, maar in ieder geval probeert de autoriteit wel haar best te doen om dat te faciliteren, omdat ze ook wel zien dat dat nodig is. En wat er in het nieuwe zorgakkoord staat over de regio, is ook bedoeld om domeinoverstijgend samenwerken beter mogelijk te maken.’
>De huisartsen verwezen een kwart minder patiënten door naar het ziekenhuis, ze schreven in totaal minder medicatie voor en ze besteedden minder tijd aan administratie. Hun werkplezier steeg, net als de waardering van patiënten voor de zorg die de huisartsen leverden. Ook niet onbelangrijk: ze bespaarden een half miljoen euro ten opzichte van de verwachte zorgkosten.
Lekker bez…
>Het nabijgelegen Maasziekenhuis zat in de problemen en minder ziekenhuisbezoeken waren voor de verzekeraar en het ziekenhuis dus ‘onwenselijk’. VGZ blokkeerde de pilot zodra het Maasziekenhuis in Boxmeer in financiële problemen kwam. Om het ziekenhuis weer toekomst te geven, moest het meer patiënten verwelkomen. De huisartsen in Afferden werd gevraagd ‘actief mee te denken over manieren om het aantal verwijzingen naar het Maasziekenhuis te verhogen’.
Haha wat de neuk.
Terug naar het Ziekenfonds en af van de marktwerking in de zorg!
3 comments
Miljoenen Nederlanders zoeken deze weken uit welke zorgverzekering de beste is. Daarbij zal de betaalbaarheid een grote rol spelen, want de zorgkosten stijgen komend jaar weer hard. Overal in het land proberen zorgverleners, gemeenten en verzekeraars de zorg beter en goedkoper te maken. Maar dat zal niet lukken, zegt Bas Leerink van de Raad voor Volksgezondheid en Samenleving (RVS), want het zorgstelsel is rot. ‘Zelfs de meest succesvolle projecten leiden niet tot tot structurele verbetering.’
Ons zorgstelsel maakt een een groeiende groep Nederlanders ‘zieker’. Die conclusie komt niet van een van de usual suspects uit de politiek, maar van de Raad voor Volksgezondheid & Samenleving (RVS). De RVS doet onderzoek naar onder meer zorg en volksgezondheid en adviseert de regering en het parlement. Zij stelde afgelopen maart onder leiding van onder meer Bas Leerink een advies op over domeinoverstijgende samenwerking in de zorg.
Een grote – en snel groeiende – groep patiënten, die zorg krijgt vanuit meerdere potjes, komt door de inrichting van het zorgstelsel in de knel. Onnodig, want hun problemen zijn goed op te lossen, bewijzen zorgprofessionals met een aantal succesvolle projecten.
Maar deze projecten vallen stuk voor stuk in het water, omdat financiers als gemeenten en zorgverzekeraars niet gebaat zijn bij zulke successen, stelde de RVS vast. Het zit scheef in het zorgstelsel zelf en kleinschalige lijmpogingen lossen niet voldoende op, concluderen Bas Leerink en zijn team.
Leerink startte zijn carrière als McKinseyaan, en was later bestuurder van onder meer zorgverzekeraar Menzis en ziekenhuisgroep Medisch Spectrum Twente. Jarenlang stond hij in de Skipr99, de lijst van invloedrijkste zorgbestuurders.
Tegenwoordig trekt hij door het land met de radicale boodschap dat het zorgstelsel schromelijk tekortschiet. De zorg moet op de schop om fundamentele problemen werkelijk op te lossen. Zijn manifest op de kerkdeuren: het advies Grenzeloos samenwerken. Leerink is niet het enige zwaargewicht achter dit manifest. Ook oud-staatssecretaris Jet Bussemaker, tegenwoordig voorzitter van de RVS, zit in het projectteam dat dit advies opstelde.‘We wilden met dit advies de discussie losmaken,’ zegt Leerink. En daar blijft het niet bij. Inmiddels werkt de RVS aan een vervolg. ‘Om te kijken wat we moeten doen aan het stelsel om fundamentele problemen aan te pakken.’
Pilots en proeftuinen
Grenzeloos samenwerken is een scherpe analyse van pijnpunten in de zorg voor mensen, die afhankelijk zijn van verschillende potjes. Denk bijvoorbeeld aan kwetsbare ouderen die langer thuis wonen of mensen die zowel medisch-specialistische als langdurige zorg nodig hebben. Al met al zijn dat miljoenen Nederlanders, en de komende tijd zal hun aantal alleen maar groeien. Initiatieven die zowel de samenwerking als de patiënten ten goede komen en ook nog eens de kosten verlagen sneuvelen keer op keer in een stelsel dat gericht is op concurrentie en eigenbelang bij alle betrokkenen vooropstelt.
‘Samenwerken is altijd het antwoord op alle problemen, als je Kamerbrieven, adviezen en reacties van de ministers mag geloven,’ zegt Leerink. ‘Wij zijn gaan kijken hoe dat dan in de praktijk werkt. Er zijn heel wat initiatieven die een betere samenwerking beogen. Maar zelfs de meest succesvolle projecten leiden geen van alle tot structurele verbetering.’
Het blijft hangen in pilots en proeftuinen, ondervond de RVS. Leerink: ‘Voor professionals, die vaak vol energie zo’n initiatief beginnen, is het heel moeilijk hun enthousiasme vol te houden. Als het ze lukt om een bestuurder mee te krijgen, zie je dat het voor die bestuurders ook moeilijk is vol te houden. Vaak lukt het wel om een samenwerking van de grond te krijgen met andere organisaties, maar loopt het initiatief stuk op allerlei andere partijen die er ook iets van vinden: de gemeente, de zorgverzekeraar, het zorgkantoor, zelfs de banken. En dan houdt het weer op.’
Doorslaand succes slaat dood
Een van de indringendste voorbeelden is een project van zorgverzekeraar VGZ met huisartsen in Afferden in 2014. Het doel: minder doorverwijzingen naar het ziekenhuis door alles wat de huisarts kan oplossen ook bij de huisarts te laten. Alle betrokken partijen waren enthousiast en bereid om zich in te spannen en het plan ging veelbelovend van start.
VGZ financierde extra inzetbare tijd voor de huisartsenpraktijk. In plaats van het apart declareren van consulten en visites, kregen huisartsen een vast bedrag per patiënt per jaar, dat in vier kwartalen werd uitbetaald.
Het werd een doorslaand succes, blijkt uit het rapport Grenzeloos Samenwerken. De huisartsen verwezen een kwart minder patiënten door naar het ziekenhuis, ze schreven in totaal minder medicatie voor en ze besteedden minder tijd aan administratie. Hun werkplezier steeg, net als de waardering van patiënten voor de zorg die de huisartsen leverden.
Ook niet onbelangrijk: ze bespaarden een half miljoen euro ten opzichte van de verwachte zorgkosten. Geen wonder dat iedereen na een tijdje enthousiast werd. Bruno Bruins hees het initiatief op het schild en ook de Afferdense gemeenschap raakte geïnspireerd. Die 500.000 euro kon naar een dorpsfonds, waaruit goede ideeën van dorpelingen om hoge zorgkosten voor te zijn werden betaald. De Provincie Limburg toonde zich bereid om bij te springen met subsidie.
Het liep anders. Het nabijgelegen Maasziekenhuis zat in de problemen en minder ziekenhuisbezoeken waren voor de verzekeraar en het ziekenhuis dus ‘onwenselijk’. VGZ blokkeerde de pilot zodra het Maasziekenhuis in Boxmeer in financiële problemen kwam. Om het ziekenhuis weer toekomst te geven, moest het meer patiënten verwelkomen. De huisartsen in Afferden werd gevraagd ‘actief mee te denken over manieren om het aantal verwijzingen naar het Maasziekenhuis te verhogen’. Precies het tegenovergestelde van wat het project ooit beoogd had.
Wat gaat hier mis?
‘De macht van organisaties als ziekenhuizen is toch wel vrij groot. Voor verzekeraars is het heel lastig om daar budget vrij te maken. Dat is één van de grootste handicaps: hoe lukt het om een paar miljoen bij een ziekenhuis weg te halen zonder dat dat weer opgevuld wordt met iets anders? Want dat is natuurlijk altijd het risico.’
‘Aan de andere kant krijgen huisartsen meer geld om hun werk beter te kunnen doen. Dat levert een probleem op. Dan loopt die inkoper van huisartsenzorg, die dit misschien wel een heel goed idee vindt, bij zijn verzekeraar tegen allerlei muren op: “Ja, dáár hebben we geen budget voor.” Want door die projectfinanciering zijn deze huisartsen ineens duurder dan andere huisartsen. Natuurlijk staat daar onder de streep een aanzienlijke daling van de kosten tegenover. Alleen: die kosten moet je dan ook echt weghalen bij het ziekenhuis. En dat is moeilijk.’
De verzekeraar en het ziekenhuis moeten het dan eens worden over een lager jaarbudget, dus een lagere omzet. Het ziekenhuis kon in dit geval geen omzet missen omdat het al in de problemen zat, het zou anders failliet zijn gegaan. Is dat niet het eigenlijke probleem?
‘Dat klopt, maar dat is eigenlijk een non-probleem. Er is een prachtig nieuw ziekenhuis gebouwd onder de rook van Nijmegen. Men had natuurlijk ook kunnen zeggen: we maken hier een ander soort ziekenhuis van, zonder acute as. Maar dat vindt iedereen dan ingewikkeld.’
Alle problemen die de RVS in haar advies signaleert, hebben als gemene deler dat betrokken organisaties klem komen te zitten tussen hun eigen organisatiebelang en de maatschappelijke behoefte. ‘Het goede doen’ kost vaak tijd, moeite en vaak ook omzet. Niet zelden ziet een gemeente de winst van een maatregel niet terug in haar eigen portemonnee, maar in die van de verzekeraar. Het oplossen van deze drempels in de zorg vergt nu een hoop planning, coördinatie en organisatie.
Was het niet de gedachte dat de markt dit soort vraagstukken binnen ons zorgstelsel allemaal zou gaan oplossen?
‘Ja, dat de markt zo zou werken, was zeker de verwachting. Maar we zijn in een tijdperk terechtgekomen van schaarste in de zorg. Die verdwijnt voorlopig niet zomaar. Eén ding is zeker: in schaarste werken concurrentie en keuzevrijheid niet zo heel goed. Je mag al blij zijn als je een plekje hebt. Dat in iedere regio een paar honderd thuiszorgaanbieders actief zijn, is misschien wel heel goed voor de markt, maar voor juist gebruik van die schaarse capaciteit is het vrij slecht.’
Wat kunnen we daaraan doen?
‘Dat is nog niet zo makkelijk. Die ontwikkeling moet je eigenlijk weer terugduwen maar inmiddels heeft de overheid dit wel allemaal toegestaan. Die ondernemers zijn ook met een verwachting begonnen. Dat is wel een probleem dat we toch zullen moeten oplossen.’
Grenzeloos samenwerken stemt niet hoopvol over het probleemoplossend vermogen van de partijen in de zorg. Staat de marktlogica hier niet in de weg van een oplossing?
‘Dat is op zichzelf allemaal een reden om in te zetten op meer coördinatie en planning en samenwerking. Dat zie je nu ook gebeuren. De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) is bezig met een beleidsregel over domeinoverstijgend samenwerken. Dat is in z’n complexiteit vermoedelijk weer een behoorlijk gedrocht, maar in ieder geval probeert de autoriteit wel haar best te doen om dat te faciliteren, omdat ze ook wel zien dat dat nodig is. En wat er in het nieuwe zorgakkoord staat over de regio, is ook bedoeld om domeinoverstijgend samenwerken beter mogelijk te maken.’
>De huisartsen verwezen een kwart minder patiënten door naar het ziekenhuis, ze schreven in totaal minder medicatie voor en ze besteedden minder tijd aan administratie. Hun werkplezier steeg, net als de waardering van patiënten voor de zorg die de huisartsen leverden. Ook niet onbelangrijk: ze bespaarden een half miljoen euro ten opzichte van de verwachte zorgkosten.
Lekker bez…
>Het nabijgelegen Maasziekenhuis zat in de problemen en minder ziekenhuisbezoeken waren voor de verzekeraar en het ziekenhuis dus ‘onwenselijk’. VGZ blokkeerde de pilot zodra het Maasziekenhuis in Boxmeer in financiële problemen kwam. Om het ziekenhuis weer toekomst te geven, moest het meer patiënten verwelkomen. De huisartsen in Afferden werd gevraagd ‘actief mee te denken over manieren om het aantal verwijzingen naar het Maasziekenhuis te verhogen’.
Haha wat de neuk.
Terug naar het Ziekenfonds en af van de marktwerking in de zorg!