Une procédure connue pour soulager l’inconfort physique pourrait-elle également remodeler la santé métabolique à long terme ? De nouvelles découvertes suggèrent que la chirurgie de réduction mammaire pourrait être liée à une diminution des risques de diabète et de maladies cardiovasculaires au fil du temps.

Étude : L’esthétique rencontre le systémique : la chirurgie de réduction mammaire réduit le risque de maladie métabolique – Résultats de plus de 23 000 patients. Crédit image : Natali Kuzina/Shutterstock.com

*Avis important : SSRN publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/le comportement lié à la santé, ni être traités comme des informations établies.

Une étude actuellement publiée sur le SSRN Le serveur de prépublication a examiné un échantillon de plus de 23 000 femmes pour évaluer si la réduction mammaire est associée à un risque plus faible à long terme de résultats métaboliques indésirables.

La réduction mammaire peut avoir des effets bénéfiques sur la santé physique et mentale

Une chirurgie de réduction mammaire est réalisée principalement chez les femmes souffrant de macromastie, à la fois pour améliorer la qualité de vie des patientes et à des fins esthétiques. Les patients signalent généralement des douleurs chroniques au dos, au cou et aux épaules, des limitations physiques, des irritations cutanées récurrentes causées par les bretelles de soutien-gorge et des difficultés à pratiquer une activité physique. Après la chirurgie, de nombreux patients ont signalé une amélioration notable des mesures de leur qualité de vie. Ceux-ci incluent une plus grande estime de soi, une meilleure image corporelle et un soulagement dans le fonctionnement quotidien.

Des recherches récentes mettent l’accent sur les conséquences métaboliques potentielles de la réduction mammaire au-delà de ses résultats esthétiques et fonctionnels. Dans le passé, cette question a été abordée dans le cadre des procédures d’élimination des graisses, notamment la liposuccion abdominale. Certaines études ont noté des améliorations du profil métabolique associées à l’élimination d’un grand volume de graisse. Ces avantages concernent l’amélioration de la pression artérielle, des taux de glucose, du profil lipidique et de la résistance à l’insuline. Cependant, d’autres études ont documenté les effets opposés, ce qui maintient cette question controversée.

La littérature sur les effets métaboliques de la chirurgie de réduction du tissu mammaire est encore émergente, bien que les effets bénéfiques de la liposuccion aient été largement étudiés. Cela motive des recherches plus approfondies sur l’association potentielle entre les changements à long terme du risque d’effets métaboliques indésirables et les facteurs de risque cardiométaboliques et la chirurgie de réduction mammaire.

Une étude de cohorte rétrospective utilisant le réseau collaboratif mondial TriNetX

Une étude de cohorte rétrospective a été menée à l’aide de la plateforme TriNetX, qui comprend les dossiers de santé électroniques (DSE) anonymisés de plus de 199 millions de patients dans 170 établissements de santé à travers le monde, avec des données remontant à 2006. Afin de minimiser les effets confondants des troubles congénitaux du sein et des changements liés à la ménopause, des femmes âgées de 18 à 50 ans ont été incluses dans cette étude.

Trois catégories d’indice de masse corporelle (IMC) ont été utilisées pour catégoriser les patients, à savoir 18-24,99, 25-29,99 et 30-34,99 kg/m². Au sein de chaque groupe, deux sous-groupes ont été identifiés, séparant les femmes ayant subi une réduction mammaire bilatérale (chirurgie) et celles qui ne l’ont pas fait (contrôle).

Les patientes étaient exclues si elles présentaient ou signalaient des antécédents de tumeur maligne du sein ou d’absence acquise du mamelon ou du sein. Les patientes ayant des antécédents d’indications oncologiques ou reconstructives, y compris des consultations pour une reconstruction mammaire après une mastectomie, ainsi que celles ayant déjà subi des procédures de remodelage corporel ou de liposuccion, ont également été exclues. De plus, les patients asiatiques ont été exclus en raison de seuils d’IMC plus bas pour le risque cardiométabolique dans ce sous-groupe.

La cohorte avec un IMC compris entre 25 et 30 a été sélectionnée pour l’analyse principale. Les résultats métaboliques ont été évalués sur une période de 10 ans. Les résultats de l’incident comprenaient le diabète sucré de type 2 (DT2), l’incidence du prédiabète, les triglycérides, les HDL, l’hypertension artérielle (définie à l’aide de codes de diagnostic ou systolique ≥ 130 mmHg ou diastolique ≥ 85 mmHg) et l’utilisation de médicaments liés à des conditions métaboliques. Un état métabolique global (MS) composite a été généré à l’aide des résultats.

Chirurgie liée à un risque métabolique plus faible après appariement

Pour le groupe IMC 18-25, les maladies hypertensives et les troubles de l’alimentation étaient plus fréquents dans le groupe témoin que dans le groupe chirurgical. Pour le groupe IMC 25-30 (analyse principale), la population étudiée comprenait 4 843 852 patients dans le groupe témoin et 4 356 patients dans le groupe chirurgie, avant appariement du score de propension (PSM). Plusieurs comorbidités métaboliques étaient plus fréquentes dans le groupe chirurgical que dans le groupe témoin. Il s’agissait notamment des maladies hypertensives, des troubles du métabolisme des lipoprotéines et des facteurs influençant l’état de santé et le contact avec les services de santé.

Pour l’analyse IMC 30-35, 3 819 patients ont été inclus dans le groupe chirurgical, tandis que le groupe témoin comprenait 3 705 804 patients, avant PSM. Plusieurs comorbidités cardiométaboliques et métaboliques étaient plus fréquentes dans le groupe chirurgical, notamment les maladies hypertensives (12,36 % contre 4,94 %), les troubles du métabolisme lipoprotéique (8,88 % contre 3,29 %) et le DT2 (4,54 % contre 2,31 %). Parmi les patients opérés, les facteurs influençant le contact avec les services de santé et l’état de santé étaient nettement plus élevés (65,1 % contre 35,2 %) que dans le groupe témoin.

Après une PSM 1:1, plusieurs variables métaboliques restaient déséquilibrées entre les groupes, et les deux groupes comprenaient 3 785 patients. Le DT2, les maladies hypertensives et les troubles du métabolisme des lipoprotéines étaient plus fréquents dans le groupe témoin. Après appariement, le syndrome des ovaires polykystiques était également plus fréquent chez les témoins.

Après un appariement de 1:1 et sur un suivi de 10 ans, la chirurgie était systématiquement associée à un risque significativement plus faible de plusieurs résultats métaboliques dans le groupe ayant l’IMC le plus bas (18-25). Les plus grandes réductions de risque ont été observées pour l’utilisation de médicaments, l’hypertension artérielle et l’état métabolique globalement défavorable. La chirurgie était également associée à une réduction des risques de faible taux de HDL, de prédiabète et de diabète. Aucune différence significative n’a été observée pour l’hypertriglycéridémie.

Dans le groupe IMC 25-30, la chirurgie était associée à des réductions notables du diabète, d’un faible taux de HDL, d’une pression artérielle élevée, de la prise de médicaments et d’effets indésirables de la SEP. Dans le groupe IMC 30-35, la chirurgie était associée à des risques plus faibles de prédiabète, d’hypertriglycéridémie, de faible taux de HDL, de SEP indésirable, d’hypertension artérielle et de prise de médicaments, bien que les réductions du risque de diabète n’étaient pas statistiquement significatives.

Conclusions

Cette étude a révélé que la chirurgie de réduction mammaire était associée à des améliorations à long terme du DT2, du syndrome métabolique, de l’hypertension et de la dyslipidémie, les plus grands avantages étant observés chez les patientes de poids normal et en surpoids. Bien que la causalité reste incertaine, ces résultats mettent en évidence un impact métabolique potentiel de la réduction mammaire. et justifier davantage exploration dans les études futures.

Cependant, les confusions résiduelles et les différences dans l’accès aux soins de santé ou les comportements de recherche de soins entre les groupes peuvent expliquer en partie les associations observées.

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*Avis important : SSRN publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/le comportement lié à la santé, ni être traités comme des informations établies.