Partager la publication \u00ab\u00a0Allergies alimentaires, du nouveau dans l\u2019immunoth\u00e9rapie orale\u00a0\u00bb<\/p>\n
L\u2019immunoth\u00e9rapie orale (ITO) dans l\u2019allergie alimentaire\u00a0fait aujourd\u2019hui partie des approches les plus prometteuses. Elle permet de r\u00e9duire le risque de r\u00e9action s\u00e9v\u00e8re en exposant progressivement le patient \u00e0 l\u2019allerg\u00e8ne afin d\u2019augmenter son seuil de tol\u00e9rance et d\u2019am\u00e9liorer la prise en charge globale. L\u2019\u00e9viction totale n\u2019est plus syst\u00e9matique et le parcours de soins \u00e9volue. Les familles attendent, en g\u00e9n\u00e9ral, plusieurs ann\u00e9es avant de commencer une immunoth\u00e9rapie orale. Cependant, les protocoles se perfectionnent. La prise en charge devient plus rapide. Un enfant qui fait une r\u00e9action allergique et passe par les urgences peut, d\u00e9sormais, dans certains services, \u00eatre orient\u00e9 rapidement vers l\u2019allergologue. L\u2019immunoth\u00e9rapie orale peut alors \u00eatre d\u00e9but\u00e9e dans les jours qui suivent. Cette nouvelle approche transforme le parcours de soins des familles. D\u00e9couvrons avec le Dr Camille Braun, p\u00e9diatre allergologue aux Hospices Civils de Lyon, les avantages de cette prise en charge.<\/p>\n
Une nouvelle approche<\/p>\n
Dr C Qu\u00e9quet: Depuis quand ce protocole d\u2019immunoth\u00e9rapie orale (ITO) initi\u00e9e rapidement quelques jours apr\u00e8s une anaphylaxie est-il mis en place dans votre service ou dans d\u2019autres centres sp\u00e9cialis\u00e9s ?<\/p>\n
Dr Camille Braun: De mani\u00e8re formelle, nous avons d\u00e9but\u00e9, il y a environ un an, au CHU de Lyon. C\u2019est un peu moins pour d\u2019autres centres qui embarquent dans l\u2019aventure. Cela concerne de multiples aliments comme l\u2019\u0153uf, le lait, la cacahu\u00e8te, les fruits \u00e0 coque. Nous le faisions d\u00e9j\u00e0 auparavant, au coup par coup, notamment pour le lait. Certains centres le font aussi, mais de mani\u00e8re moins syst\u00e9matique.<\/p>\n
Dr C Qu\u00e9quet : Existe\u2011t\u2011il d\u00e9j\u00e0 des publications scientifiques d\u00e9crivant cette approche dans un d\u00e9lai rapide d\u2019immunoth\u00e9rapie orale, notamment apr\u00e8s une r\u00e9action s\u00e9v\u00e8re r\u00e9cente ?<\/p>\n
Dr Camille Braun: La plupart des publications scientifiques montrent que l\u2019immunoth\u00e9rapie orale est plus efficace et mieux tol\u00e9r\u00e9e chez les enfants en bas \u00e2ge et\/ou avec des IgE (les \u00ab\u00a0anticorps de l\u2019allergie\u00a0\u00bb) basses, ce qui motive \u00e0 traiter t\u00f4t. Toutefois, il faut souligner qu\u2019une \u00e9quipe espagnole a rapport\u00e9 son exp\u00e9rience dans l\u2019initiation tr\u00e8s pr\u00e9coce de l\u2019ITO au lait de vache d\u00e8s le diagnostic de l\u2019allergie, avec une tr\u00e8s bonne efficacit\u00e9 et tol\u00e9rance.<\/p>\n
Les premiers r\u00e9sultats<\/p>\n
Dr C Qu\u00e9quet :Disposez\u2011vous d\u2019un recul clinique sur les premiers patients ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de ce protocole ? Quels enseignements en tirez\u2011vous \u00e0 ce stade ?<\/p>\n
Dr Camille Braun : Plusieurs choses\u00a0: tout d\u2019abord, comme attendu, les patients ont, pour la majorit\u00e9, une allergie encore peu s\u00e9v\u00e8re. Donc c\u2019est plus simple de les traiter. Ensuite, le protocole est plus facilement accept\u00e9 qu\u2019apr\u00e8s plusieurs ann\u00e9es d\u2019\u00e9viction. Enfin, les patients pour qui on a le plus de recul voient leur allergie s\u2019am\u00e9liorer tr\u00e8s largement. On a un patient allergique au lait de vache qui, en 6 mois, consommait des biberons entiers.<\/p>\n
Dr C Qu\u00e9quet : \u00c0 partir de quel \u00e2ge proposez\u2011vous cette immunoth\u00e9rapie orale rapide chez l\u2019enfant ? Est-ce aussi \u00e0 pr\u00e9voir chez l\u2019adulte?<\/p>\n
Dr Camille Braun : Quel que soit l\u2019\u00e2ge\u00a0! Mais en pratique, comme on d\u00e9bute au
diagnostic et que l\u2019allergie alimentaire se r\u00e9v\u00e8le dans la grande majorit\u00e9 des
cas dans la petite enfance, on voit surtout des nourrissons.<\/p>\n
Dr C Qu\u00e9quet: Ce protocole est\u2011il pour l\u2019instant r\u00e9serv\u00e9 uniquement \u00e0 la noix de cajou ou avez vous envisag\u00e9 son application \u00e0 d\u2019autres allerg\u00e8nes alimentaires ?<\/p>\n
Dr Camille Braun : On pratique actuellement l\u2019ITO tr\u00e8s pr\u00e9coce pour l\u2019\u0153uf, le lait, la cacahu\u00e8te, les fruits \u00e0 coque. Le choix de ces aliments repose sur la persistance et\/ou la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 potentielle de ces allergies. Par ailleurs, en termes de pr\u00e9valence, on couvre ainsi une grande partie des allergies.<\/p>\n
TPO ou pas TPO?<\/p>\n
Dr C Qu\u00e9quet : R\u00e9alisez\u2011vous syst\u00e9matiquement un test de provocation orale (TPO) avant de d\u00e9buter cette immunoth\u00e9rapie acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e ?<\/p>\n
Dr Camille Braun: Non, s\u2019il n\u2019y a pas de doute sur la r\u00e9action. De notre point de vue, la qualit\u00e9 de vie du patient est primordiale et il est inutile de provoquer. Conna\u00eetre le seuil r\u00e9actog\u00e8ne, par exemple, ne nous semble pas indispensable.<\/p>\n
Une avanc\u00e9e dans la prise en charge<\/p>\n
Dr C Qu\u00e9quet: Comment ce protocole rapide s\u2019articule\u2011t\u2011il avec les strat\u00e9gies d\u2019immunoth\u00e9rapie orale plus traditionnelles, incluant l\u2019introduction progressive de formes cuites ou crues, \u00e9ventuellement associ\u00e9es \u00e0 une bioth\u00e9rapie ?<\/p>\n
Dr Camille Braun : La pratique de l\u2019ITO tr\u00e8s pr\u00e9coce est tellement plus simple qu\u2019elle s\u2019int\u00e8gre parfaitement dans notre pratique plus traditionnelle. Elle pourrait la remplacer, puisque dans l\u2019id\u00e9al, elle permettrait une pr\u00e9vention des formes s\u00e9v\u00e8res de l\u2019allergie. C\u2019est notamment le cas pour l\u2019allergie au lait de vache, o\u00f9 l\u2019on continue \u00e0 voir des allergies s\u00e9v\u00e8re avec n\u00e9cessit\u00e9 de mise sous bioth\u00e9rapie alors qu\u2019une intervention pr\u00e9coce devrait pouvoir l\u2019\u00e9viter. Quant aux formes cuites, si elles apparaissent plus s\u00e9curitaires, elles sont probablement moins efficientes\u00a0d\u2019un point de vue immunologique\u00a0; l\u2019intervention pr\u00e9coce permet d\u2019aller directement aux formes crues, et d\u2019autoriser ensuite les formes cuites.<\/p>\n
Dr C Qu\u00e9quet : Certains seraient tent\u00e9s \u00e0 tort de comparer cela \u00e0 l\u2019hom\u00e9opathie or il n\u2019en est rien au niveau du m\u00e9canisme et le r\u00e9\u00e9quilibrage de la balance Th1-Th2 est bien l\u00e0 ! Quel est votre sentiment sur ce sujet ?<\/p>\n
Dr Camille Braun : Je comprends cette tentation, puisque le principe th\u00e9orique de l\u2019hom\u00e9opathie est que la r\u00e9introduction \u00e0 tr\u00e8s faible dose d\u2019une substance induisant des sympt\u00f4mes pour traiter ces sympt\u00f4mes. En pratique, il n\u2019y a jamais eu de d\u00e9monstration ni biologique, ni clinique de l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019hom\u00e9opathie. En revanche, l\u2019immunoth\u00e9rapie allerg\u00e9nique a d\u00e9montr\u00e9 une efficacit\u00e9 immunologique : on sait que l\u2019introduction de petites quantit\u00e9s d\u2019allerg\u00e8nes modifie la r\u00e9ponse immunitaire, et on en voit \u00e9galement les cons\u00e9quences cliniques. C\u2019est d\u2019ailleurs sur ces bases, essentielles, que l\u2019on peut l\u2019utiliser dans notre pratique quotidienne.<\/p>\n
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