Pendant des ann\u00e9es, Brett Bond a pens\u00e9 qu’il pr\u00e9sentait un risque relativement faible de maladies cardiaques. Il contr\u00f4lait sa glyc\u00e9mie et son taux de cholest\u00e9rol l\u00e9g\u00e8rement \u00e9lev\u00e9 \u00e0 l’aide de m\u00e9dicaments, il mangeait sainement, pratiquait une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re et g\u00e9rait son stress.\u00a0<\/p>\n
Puis il y a trois ans, Brett Bond, un banquier d’affaires \u00e2g\u00e9 de soixante ans originaire de Charlotte, en Caroline du Nord, a lu un livre qui mentionnait un facteur de risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (AVC) dont il n’avait jamais entendu parler : un type de cholest\u00e9rol m\u00e9connu appel\u00e9 lipoprot\u00e9ine(a), ou Lp(a). Lors de la consultation suivante, il a demand\u00e9 \u00e0 son m\u00e9decin de contr\u00f4ler son taux de ce lipide. Le m\u00e9decin s’est montr\u00e9 r\u00e9ticent mais a finalement accept\u00e9.\u00a0<\/p>\n
Brett Bond a \u00e9t\u00e9 stup\u00e9fait d’apprendre que son taux de Lp(a) dans le sang d\u00e9passait largement les normes. Sur la base de ces r\u00e9sultats, son m\u00e9decin a recherch\u00e9 la pr\u00e9sence de d\u00e9p\u00f4ts de calcium dans ses art\u00e8res, connus pour \u00eatre des pr\u00e9curseurs d’accidents cardiaques, et en a trouv\u00e9 plusieurs. \u00ab \u00c7a a \u00e9t\u00e9 un v\u00e9ritable coup dur \u00bb, indique-t-il, \u00ab car j’avais l’impression d’\u00eatre en meilleure sant\u00e9 que jamais \u00bb.<\/p>\n
Si ce type de cholest\u00e9rol n’est pas aussi pr\u00e9sent dans notre sang que d’autres formes, de plus en plus de patients pourraient bient\u00f4t d\u00e9couvrir qu’ils se trouvent dans la m\u00eame situation que Brett Bond. En mars, l’American Heart Association, l’American College of Cardiology (ACC) et d’autres associations m\u00e9dicales ont publi\u00e9 de nouvelles recommandations sur le cholest\u00e9rol<\/a> qui invitent pour la premi\u00e8re fois un large public de faire contr\u00f4ler son taux de Lp(a).\u00a0<\/p>\n Il n’existe actuellement aucun m\u00e9dicament ciblant directement ce compos\u00e9 lipidique, bien que plusieurs laboratoires pharmaceutiques soient en train d’en d\u00e9velopper. Cependant, m\u00eame en l’absence de ces m\u00e9dicaments, on reconna\u00eet de plus en plus l’importance du contr\u00f4le de ce taux.\u00a0<\/p>\n C’est un changement par rapport aux pratiques ant\u00e9rieures : la plupart des m\u00e9decins, y compris certains cardiologues, avaient l’habitude de ne pas prescrire le dosage de la Lp(a) en raison de l’absence de traitement disponible. \u00ab Ils se disaient qu’on ne pouvait rien y faire. Mais c’est faux, on peut en r\u00e9alit\u00e9 faire beaucoup. Et on esp\u00e8re avoir encore plus de possibilit\u00e9s d’action \u00e0 l’avenir \u00bb, explique Ron Blankstein<\/a>, cardiologue au Brigham and Women\u2019s Hospital, qui a contribu\u00e9 \u00e0 la r\u00e9daction des recommandations de l’ACC.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n La plupart des contr\u00f4les et traitements du cholest\u00e9rol se concentrent sur les lipoprot\u00e9ines de faible densit\u00e9 (LDL), car celles-ci s’accumulent dans les art\u00e8res et finissent par entra\u00eener une accumulation de d\u00e9p\u00f4ts de calcium, susceptibles de provoquer une rupture et une obstruction du vaisseau sanguin, pouvant ainsi entra\u00eener une crise cardiaque ou un AVC. N\u00e9anmoins, la Lp(a) s’av\u00e8re encore plus nocive. Si les particules de LDL ont tendance \u00e0 \u00eatre plus nombreuses dans le sang que celles de Lp(a), ces derni\u00e8res ont tendance \u00e0 \u00eatre plus collantes et \u00e0 s’accumuler plus facilement dans les art\u00e8res. Selon Ron Blankstein, les particules de Lp(a) poss\u00e8dent, en plus, des propri\u00e9t\u00e9s qui augmentent l’inflammation et favorisent la formation de caillots sanguins.<\/p>\n Les scientifiques ont en fait commenc\u00e9 \u00e0 documenter le r\u00f4le des Lp(a) dans les maladies cardiaques<\/a> d\u00e8s les ann\u00e9es 1980. Des recherches ult\u00e9rieures ont confirm\u00e9 son risque cardiaque en 2009, lorsqu’une vaste \u00e9tude men\u00e9e \u00e0 Copenhague a montr\u00e9 que les personnes pr\u00e9sentant des taux \u00e9lev\u00e9s avaient pr\u00e8s de quatre fois plus de risques de faire une crise cardiaque<\/a>. Il s’agissait d’une \u00e9tude observationnelle, ce qui signifie qu’elle ne peut pas prouver que les Lp(a) provoquent des crises cardiaques mais seulement qu’il existe une corr\u00e9lation. Dans une autre \u00e9tude observationnelle publi\u00e9e en 2024, l’\u00e9quipe de Ron Blankstein a constat\u00e9 que ces lipoprot\u00e9ines accroissaient les risques<\/a> m\u00eame chez les personnes n’ayant jamais pr\u00e9sent\u00e9 de sympt\u00f4mes de maladie cardiaque auparavant.\u00a0<\/p>\n Les taux de Lp(a) d\u00e9pendent principalement de la g\u00e9n\u00e9tique, influenc\u00e9s par les variations du g\u00e8ne LPA, qui porte bien son nom. Ces taux sont fix\u00e9s d\u00e8s la petite enfance<\/a> et ont tendance \u00e0 peu varier par la suite.\u00a0<\/p>\n Selon Ron Blankstein, une personne ayant des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de maladie cardiaque pr\u00e9coce, ayant subi une crise cardiaque avant ses trente ou quarante ans ou dont le cholest\u00e9rol LDL n’a pas diminu\u00e9 malgr\u00e9 la prise de m\u00e9dicaments hypolip\u00e9miants tels que les statines est susceptible d’avoir un taux \u00e9lev\u00e9 de Lp(a).\u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n En g\u00e9n\u00e9ral, vous pouvez faire analyser votre sang pour mesurer votre taux de Lp(a) en m\u00eame temps que d’autres analyses de routine. Selon les recommandations, une seule analyse est suffisante pour la plupart des gens car les taux ont tendance \u00e0 \u00eatre relativement stables au fil des ans.\u00a0<\/p>\n Les valeurs normales sont inf\u00e9rieures \u00e0 50 mg\/dL. En raison du caract\u00e8re g\u00e9n\u00e9tique des Lp(a), il est \u00e9galement recommand\u00e9 aux personnes dont le taux d\u00e9passe ce seuil d’en informer les membres de leur famille.\u00a0<\/p>\n Toujours selon les recommandations, m\u00eame lorsque le taux ne d\u00e9passe que l\u00e9g\u00e8rement le seuil de 50 mg\/dL, le risque de maladies cardiaques augmente de 40 %. Mais c’est lorsque ce taux d\u00e9passe 80 mg\/dL que les m\u00e9decins s’inqui\u00e8tent le plus, car le risque double. C’est la raison pour laquelle les r\u00e9sultats de Brett Bond \u00e9taient si pr\u00e9occupants : son taux avoisinait les 120 mg\/dL.<\/p>\n \u00ab Il existe un effet d\u00e9pendant de la dose : plus le taux de Lp(a) est \u00e9lev\u00e9, plus le risque est important \u00bb, explique Jennifer Kwan<\/a>, cardiologue qui traite les patients \u00e0 haut risque \u00e0 Yale Medicine. Par exemple, \u00e0 170 mg\/dL, le risque est multipli\u00e9 par quatre.\u00a0<\/p>\n Des taux tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s sont encore plus dangereux que les risques mieux connus de crise cardiaque et d’AVC. Ron Blankstein explique que \u00ab chez les individus qui n’ont pas de maladie cardiaque, cela semble \u00eatre \u00e9quivalent \u00e0 la pr\u00e9sence combin\u00e9e de deux autres facteurs de risque modifiables<\/a> \u00bb, tels qu’un taux \u00e9lev\u00e9 de cholest\u00e9rol LDL et le diab\u00e8te, ou l’hypertension et des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de maladie cardiaque.\u00a0<\/p>\n Pourtant, m\u00eame des taux tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s \u00ab ne signifient pas n\u00e9cessairement que vous allez subir une crise cardiaque \u00bb, souligne Jennifer Kwan. L’\u00e9tape suivante consiste \u00e0 effectuer un scanner pour v\u00e9rifier la pr\u00e9sence de calcium dans les art\u00e8res coronaires. Des chercheurs ont rapport\u00e9 en mars que si ce r\u00e9sultat est proche de z\u00e9ro, m\u00eame lorsque le taux de Lp(a) est \u00e9lev\u00e9, les risques de crise cardiaque et d’AVC sont faibles. N\u00e9anmoins, lorsque les deux sont \u00e9lev\u00e9s, les risques sont multipli\u00e9s par six<\/a>.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00c0 l’heure actuelle, le seul traitement existant pour un taux \u00e9lev\u00e9 de Lp(a), en particulier lorsqu’une personne pr\u00e9sente des plaques de calcium, consiste \u00e0 renforcer les traitements destin\u00e9s \u00e0 lutter contre d’autres facteurs de risque cardiaque. L’objectif est de r\u00e9duire le risque global.\u00a0<\/p>\n Cela peut impliquer d’augmenter la posologie ou de changer le type de m\u00e9dicament prescrit pour traiter l’hypertension art\u00e9rielle, un taux \u00e9lev\u00e9 de cholest\u00e9rol LDL ou le diab\u00e8te ou, chez les personnes en surpoids ou fumeuses, d’ajouter des agonistes du GLP-1 ou des m\u00e9dicaments anti-envies.\u00a0<\/p>\n C’est le cas de Brett Bond, qui prend d\u00e9sormais un traitement plus fort, notamment un m\u00e9dicament puissant appel\u00e9 inhibiteur de PCSK9, particuli\u00e8rement efficace pour r\u00e9duire le taux de LDL. Il porte \u00e9galement un glucom\u00e8tre pour surveiller sa glyc\u00e9mie au quotidien et contr\u00f4ler sa pression art\u00e9rielle tous les matins.\u00a0<\/p>\n Les options th\u00e9rapeutiques pourraient bient\u00f4t s’\u00e9largir. Plusieurs essais cliniques d’envergure sont en cours pour des m\u00e9dicaments ciblant sp\u00e9cifiquement les Lp(a). La plupart sont des injections visant \u00e0 inhiber la production de ce compos\u00e9 dans le foie. De petites \u00e9tudes pr\u00e9liminaires montrent que cela permet de r\u00e9duire efficacement son taux<\/a>.\u00a0<\/p>\n On attend dans le courant de l’ann\u00e9e les r\u00e9sultats pr\u00e9liminaires d’une \u00e9tude d’envergure men\u00e9e dans plusieurs h\u00f4pitaux<\/a>, dans le cadre de laquelle on a administr\u00e9 \u00e0 des personnes d\u00e9j\u00e0 atteintes de maladies cardiaques une injection mensuelle d’un m\u00e9dicament exp\u00e9rimental ou d’un placebo. Les chercheurs testent \u00e9galement des m\u00e9dicaments potentiels sur des personnes sans ant\u00e9c\u00e9dents cardiaques connus<\/a>, pour d\u00e9terminer si la r\u00e9duction de leur taux de Lp(a) leur permet de rester en bonne sant\u00e9.\u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Comme le risque li\u00e9 aux Lp(a) est principalement d\u00e9termin\u00e9 par la g\u00e9n\u00e9tique, les changements de mode de vie, comme l’alimentation et l’activit\u00e9 physique, n’ont g\u00e9n\u00e9ralement pas d’effet significatif. Les m\u00e9decins les recommandent toutefois car des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que le fait d’avoir un mode de vie sain peut diminuer jusqu’\u00e0 80 %<\/a> le risque cardiaque de la population g\u00e9n\u00e9rale.\u00a0<\/p>\n Selon Jennifer Kwan, cela inclut une alimentation saine pour le c\u0153ur telle que le r\u00e9gime m\u00e9diterran\u00e9en qui, bien qu’il ne r\u00e9duise pas sp\u00e9cifiquement le taux de Lp(a), diminue le risque global de maladies cardiovasculaires. D’autres activit\u00e9s importantes pour la sant\u00e9 cardiaque sont l’exercice physique, la r\u00e9duction du stress, un sommeil r\u00e9gulier et une vie sociale suffisante pour \u00e9viter la solitude<\/a>.\u00a0<\/p>\n Quant \u00e0 Brett Bond, il avait d\u00e9j\u00e0 adopt\u00e9 la plupart de ces habitudes il y a huit ans, lorsque sa glyc\u00e9mie a commenc\u00e9 \u00e0 grimper. Il regrette toutefois toutes les ann\u00e9es pass\u00e9es avant qu’il ne mette ces changements en place, lorsqu’il \u00e9tait tr\u00e8s stress\u00e9 par sa carri\u00e8re de banquier d’affaires, ne faisait pratiquement aucun exercice physique et mangeait si r\u00e9guli\u00e8rement dans des fast-foods qu’il avait pris 14 kilogrammes.\u00a0<\/p>\n \u00ab J’aurais aim\u00e9 conna\u00eetre mon taux de Lp(a) avant car cela aurait \u00e9t\u00e9 une forte source de motivation \u00e0 l’\u00e9poque \u00bb, confie Brett Bond. \u00ab Cela aurait pu faire une grande diff\u00e9rence pour ma sant\u00e9 \u00bb.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Pendant des ann\u00e9es, Brett Bond a pens\u00e9 qu’il pr\u00e9sentait un risque relativement faible de maladies cardiaques. 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