On pense rarement \u00e0 la m\u00e9nopause comme \u00e0 un facteur de difficult\u00e9s respiratoires. Et pourtant, pour certaines femmes, souffle court, toux chronique ou crises d\u2019asthme s\u2019invitent apr\u00e8s 50 ans. Cette p\u00e9riode charni\u00e8re est aussi propice \u00e0 l\u2019aggravation d\u2019un asthme d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sent ou \u00e0 la r\u00e9activation d\u2019un asthme juv\u00e9nile qui s\u2019\u00e9tait estomp\u00e9 \u00e0 l\u2019adolescence.<\/p>\n
Quels sont les sympt\u00f4mes de l’asthme apr\u00e8s 50 ans ?<\/p>\n
Toux persistante, essoufflement, oppression thoracique\u2026 les sympt\u00f4mes apr\u00e8s 50 ans restent identiques \u00e0 un asthme \u00ab\u00a0classique\u00a0\u00bb. Toutefois, \u00ab\u00a0les manifestations respiratoires<\/a> peuvent s\u2019aggraver avec des exacerbations plus fr\u00e9quentes chez les femmes d\u00e9j\u00e0 asthmatiques, ou se montrer d\u2019embl\u00e9e plus s\u00e9v\u00e8res dans le cas d\u2019un asthme d\u2019apparition tardive, avec des sifflements marqu\u00e9s \u00e0 l\u2019expiration, des g\u00eanes respiratoires et des quintes de toux plus difficiles \u00e0 juguler, surtout la nuit\u00a0\u00bb, note le Dr Ariane Nemni, cheffe de service d\u2019allergologie Adulte-enfant au CHI Robert Ballanger, \u00e0 Aulnay-sous-Bois.<\/p>\n Un asthme d\u2019apparition tardive est aussi d\u2019un ph\u00e9notype diff\u00e9rent. \u00ab\u00a0C\u2019est plus rare qu\u2019il soit d\u2019origine allergique ou li\u00e9 \u00e0 un terrain atopique avec la pr\u00e9sence d\u2019anticorps sp\u00e9cifiques (IgE) sanguins. On retrouve aussi moins de signaux inflammatoires dans le sang\u00a0\u00bb, explique le Pr Camille Taill\u00e9, pneumologue \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Bichat, \u00e0 Paris. La crise d\u2019asthme est alors li\u00e9e \u00e0 une hyperr\u00e9activit\u00e9 bronchique. Les bronches deviennent excessivement sensibles<\/a> et se contractent de fa\u00e7on inappropri\u00e9e.<\/p>\n Quel est le lien entre les hormones de la m\u00e9nopause et l’asthme ?<\/p>\n Les fluctuations hormonales (oestrog\u00e8nes et progest\u00e9rone) autour de la m\u00e9nopause sont souvent \u00e9voqu\u00e9es pour expliquer ces asthmes. \u00ab\u00a0Les hormones sexuelles poss\u00e8dent des r\u00e9cepteurs sur les bronches. Elles modulent la ventilation, influencent l\u2019inflammation et la constriction des bronches. Mais les \u00e9tudes sur leur r\u00e9elle implication sont parfois contradictoires. De plus, les traitements hormonaux substitutifs (THS) de la m\u00e9nopause peuvent, selon les femmes, augmenter le risque de d\u00e9velopper un asthme apr\u00e8s 50 ans ou en aggraver les sympt\u00f4mes\u00a0\u00bb, nuance le Dr Nemni.<\/p>\n D’autres facteurs jouent un r\u00f4le majeur, notamment le tabagisme, l\u2019exposition prolong\u00e9e \u00e0 des polluants ou des irritants des voies respiratoires et la prise de poids \u00e0 la m\u00e9nopause<\/a>. Le reflux gastro-\u0153sophagien (RGO)<\/a>, fr\u00e9quent apr\u00e8s 50 ans, constitue \u00e9galement un facteur aggravant. \u00ab\u00a0Les remont\u00e9es acides peuvent irriter les voies respiratoires, entretenir l’inflammation bronchique et d\u00e9clencher ou majorer des sympt\u00f4mes d’asthme\u00a0\u00bb, ajoute la sp\u00e9cialiste.<\/p>\n Des r\u00e9sistances aux cortico\u00efdes chez la femme m\u00e9nopaus\u00e9e<\/p>\n L\u2019arsenal th\u00e9rapeutique propos\u00e9 reste inchang\u00e9, avec des cortico\u00efdes inhal\u00e9s <\/a>seuls ou associ\u00e9s \u00e0 des bronchodilatateurs de longue dur\u00e9e d\u2019action, \u00e0 prendre chaque jour comme traitement de fond, compl\u00e9t\u00e9s de bronchodilatateurs d\u2019action rapide (Ventoline)<\/a> en cas de sympt\u00f4mes et de crise.<\/p>\n Mais cet asthme d\u2019apparition tardive est parfois plus difficile \u00e0 contr\u00f4ler. \u00ab\u00a0Certaines patientes pr\u00e9sentent une r\u00e9sistance partielle ou totale aux cortico\u00efdes, c\u2019est-\u00e0-dire que ceux-ci ne sont plus (ou moins) efficaces\u00a0\u00bb, observe le Dr Nemni. D’autres options th\u00e9rapeutiques peuvent \u00eatre alors propos\u00e9es : bronchodilatateurs de longue dur\u00e9e d\u2019action, anticholinergiques, et pour les formes les plus s\u00e9v\u00e8res, une bioth\u00e9rapie cibl\u00e9e.<\/p>\n \u00ab\u00a0La s\u00e9dentarit\u00e9 contribue \u00e0 la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la maladie\u00a0\u00bb<\/p>\n \u00ab\u00a0L\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique reste n\u00e9cessaire apr\u00e8s 50 ans car les patientes vivent souvent mal le fait de devenir asthmatique \u00e0 cet \u00e2ge. On les incite notamment \u00e0 bouger davantage car la s\u00e9dentarit\u00e9 contribue \u00e0 la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la maladie, en d\u00e9conditionnant les muscles \u00e0 l\u2019effort, ce qui majore l\u2019essoufflement et aggrave le risque de crises. L’activit\u00e9 physique aide aussi \u00e0 contr\u00f4ler son poids, un autre \u00e9l\u00e9ment important pour limiter les sympt\u00f4mes\u00a0\u00bb. <\/p>\n