Une vaste \u00e9tude r\u00e9elle montre que les patients qui arr\u00eatent les m\u00e9dicaments amaigrissants populaires \u00e0 base de GLP-1 reprennent souvent le traitement ou essaient des th\u00e9rapies alternatives, ce qui explique pourquoi la reprise de poids moyenne apr\u00e8s l’arr\u00eat peut \u00eatre plus faible que pr\u00e9vu.<\/p>\n
\u00c9tude : Traitements de l’ob\u00e9sit\u00e9 et changements de poids dans la pratique clinique apr\u00e8s l’arr\u00eat du s\u00e9maglutide ou du tirz\u00e9patide. Cr\u00e9dit image\u00a0: KaterynaBorodina\/Shutterstock.com<\/p>\n
Le traitement de l’ob\u00e9sit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 r\u00e9volutionn\u00e9 par l’introduction d’agonistes des r\u00e9cepteurs du peptide-1 de type glucagon (AR du GLP-1) comme le s\u00e9maglutide, et d’agonistes des r\u00e9cepteurs du double GLP-1 RA\/du polypeptide insulinotrope d\u00e9pendant du glucose (GIP) comme le tirz\u00e9patide. Cependant, une \u00e9tude publi\u00e9e dans Diab\u00e8te, ob\u00e9sit\u00e9 et m\u00e9tabolisme ont constat\u00e9 que de nombreux patients qui arr\u00eatent ces m\u00e9dicaments reprennent le traitement ou passent \u00e0 d’autres options dans un d\u00e9lai d’un an.<\/p>\n
Popularit\u00e9 croissante des th\u00e9rapies GLP-1<\/p>\n
L’ob\u00e9sit\u00e9 touche environ 40 % des adultes am\u00e9ricains. Il augmente de 3 \u00e0 11 fois le risque de diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2 (DT2), de st\u00e9atose h\u00e9patique non alcoolique et d’apn\u00e9e obstructive du sommeil. La forte perte de poids et les avantages cardiovasculaires et m\u00e9taboliques importants associ\u00e9s \u00e0 des m\u00e9dicaments comme le s\u00e9maglutide et le tirz\u00e9patide sont \u00e0 l\u2019origine de leur popularit\u00e9 croissante.<\/p>\n
Selon une autre \u00e9tude, une Am\u00e9ricaine sur cinq \u00e2g\u00e9e de 50 \u00e0 64 ans a d\u00e9clar\u00e9 avoir essay\u00e9 un ou plusieurs de ces m\u00e9dicaments. Malgr\u00e9 cela, des \u00e9tudes ant\u00e9rieures sugg\u00e8rent que jusqu’\u00e0 65\u00a0% des patients les arr\u00eatent dans un d\u00e9lai d’un an, et l’arr\u00eat a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 une reprise de poids et \u00e0 une r\u00e9duction des b\u00e9n\u00e9fices cardiom\u00e9taboliques.<\/p>\n
Examen des r\u00e9sultats pour les patients apr\u00e8s l’arr\u00eat du GLP-1<\/p>\n
L\u2019\u00e9tude a utilis\u00e9 une conception de cohorte r\u00e9trospective et des donn\u00e9es provenant d\u2019un vaste syst\u00e8me de sant\u00e9 de l\u2019Ohio et de la Floride. Tous les participants \u00e9taient en surpoids ou ob\u00e8ses et prenaient du s\u00e9maglutide ou du tirz\u00e9patide injectable pour l’ob\u00e9sit\u00e9 ou le DT2. L’\u00e9tude s’est concentr\u00e9e sur les patients qui ont arr\u00eat\u00e9 le traitement dans les 3 \u00e0 12 mois suivant le d\u00e9but du traitement. Les chercheurs ont examin\u00e9 les sch\u00e9mas de traitement et les changements de poids apr\u00e8s l’arr\u00eat du traitement.<\/p>\n
De nombreux patients reprennent ou changent de traitement apr\u00e8s l’arr\u00eat du traitement.<\/p>\n
L’\u00e9tude a inclus 7 938 patients qui avaient commenc\u00e9 du s\u00e9maglutide ou du tirz\u00e9patide injectables. La plupart des participants \u00e9taient blancs (75 %) et de sexe f\u00e9minin (64 %), avec un \u00e2ge moyen de 55,7 ans. Au d\u00e9part, le poids corporel moyen \u00e9tait de 113 kg et l\u2019indice de masse corporelle (IMC) moyen \u00e9tait de 39,5. La plupart des patients \u00e9taient couverts par une assurance priv\u00e9e.<\/p>\n
Le s\u00e9maglutide \u00e9tait le m\u00e9dicament le plus couramment prescrit. Au total, 46 % des patients ont d\u00e9but\u00e9 le s\u00e9maglutide pour le DT2 et 32 \u200b\u200b% pour l’ob\u00e9sit\u00e9. Le tirz\u00e9patide a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 moins fr\u00e9quemment, avec environ 12 % des patients l’ayant commenc\u00e9 pour un DT2 et 10 % pour une ob\u00e9sit\u00e9.<\/p>\n
Parmi ceux qui ont re\u00e7u ces m\u00e9dicaments contre l’ob\u00e9sit\u00e9, de nombreux patients ont arr\u00eat\u00e9 le traitement avant d’avoir atteint ce que les auteurs d\u00e9crivent comme des doses th\u00e9rapeutiques ad\u00e9quates. Les raisons de cette tendance restent floues et justifient une enqu\u00eate plus approfondie. Les chercheurs notent que les structures tarifaires peuvent jouer un r\u00f4le, dans la mesure o\u00f9 des doses plus faibles sont parfois propos\u00e9es \u00e0 des prix r\u00e9duits via des canaux d’auto-paiement. Les \u00e9tudes futures devraient d\u00e9terminer si de tels mod\u00e8les de tarification contribuent aux \u00e9carts par rapport aux calendriers d’augmentation des doses recommand\u00e9s.<\/p>\n
Apr\u00e8s l’arr\u00eat, 19,6 % ont repris le traitement initial, tandis que 35 % ont adopt\u00e9 une autre option : m\u00e9dicaments alternatifs (27,4 %), visite m\u00e9dicale pour modification du mode de vie (13,7 %) et chirurgie m\u00e9tabolique et bariatrique (0,6 %). Ces cat\u00e9gories ne peuvent pas \u00eatre exclusives.<\/p>\n
Parmi les patients ayant repris leur traitement, 14 % l’ont re\u00e7u pour l’ob\u00e9sit\u00e9 et 24 % pour le DT2. Cela peut \u00eatre d\u00fb au fait que la couverture d\u2019assurance pour l\u2019utilisation de ces agents est plus large dans le DT2 que dans l\u2019ob\u00e9sit\u00e9. Le d\u00e9lai moyen de reprise \u00e9tait de 177 jours plus long dans l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 que dans le DT2. Parmi les m\u00e9dicaments alternatifs, environ la m\u00eame proportion (<18 %) a bascul\u00e9 entre le tirz\u00e9patide et le s\u00e9maglutide dans un sens ou dans l’autre. D’autres m\u00e9dicaments comprenaient la phentermine, le topiramate et le bupropion.<\/p>\n
Les visites li\u00e9es au mode de vie comprenaient des visites \u00e9ducatives uniques ou partag\u00e9es avec des professionnels de la sant\u00e9 ax\u00e9es sur la nutrition, l’exercice et la gestion du poids (de mani\u00e8re isol\u00e9e ou dans le cadre de la gestion du diab\u00e8te).<\/p>\n
En moyenne, les patients trait\u00e9s pour ob\u00e9sit\u00e9 ont perdu 8,4 % de leur poids initial pendant qu’ils prenaient le m\u00e9dicament, contre une r\u00e9duction de 4,4 % chez ceux trait\u00e9s pour le DT2. Un an apr\u00e8s l’arr\u00eat du traitement, les patients trait\u00e9s pour ob\u00e9sit\u00e9 avaient gagn\u00e9 0,5 % de leur poids de base, tandis que ceux trait\u00e9s pour DT2 en avaient perdu 1,3 % suppl\u00e9mentaires.<\/p>\n
Toutefois, ces moyennes masquent des variations substantielles entre les individus. Certains patients ont repris du poids de mani\u00e8re significative apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat du traitement, tandis que d\u2019autres ont maintenu leur perte de poids ou ont continu\u00e9 \u00e0 en perdre. Dans l’ensemble, 55 % des patients trait\u00e9s pour ob\u00e9sit\u00e9 ont connu une prise de poids apr\u00e8s l’arr\u00eat du traitement, contre 44 % de ceux trait\u00e9s pour DT2. Ces estimations \u00e9taient bas\u00e9es sur les patients disposant de mesures de poids de suivi disponibles, repr\u00e9sentant un sous-ensemble de la population \u00e9tudi\u00e9e dans son ensemble.<\/p>\n
Des recherches suppl\u00e9mentaires sont n\u00e9cessaires pour comparer divers traitements alternatifs pour les patients atteints de PR post-GLP-1 ou d’agonistes \u00e0 double r\u00e9cepteur.<\/p>\n
Forces et limites<\/p>\n
Les auteurs d\u00e9crivent cela comme la premi\u00e8re \u00e9tude \u00e0 examiner en d\u00e9tail le recours au traitement contre l\u2019ob\u00e9sit\u00e9, combin\u00e9 \u00e0 la direction du changement de poids pendant et apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat du traitement. Elle \u00e9tait bas\u00e9e sur un large \u00e9chantillon, des sources de donn\u00e9es robustes et une population \u00e9tudi\u00e9e diversifi\u00e9e. L’analyse s’est \u00e9galement appuy\u00e9e sur des dossiers de sant\u00e9 \u00e9lectroniques et des donn\u00e9es de d\u00e9livrance d’ordonnances, et a inclus le traitement de l’ob\u00e9sit\u00e9 dans des \u00e9tablissements de soins sp\u00e9cialis\u00e9s et g\u00e9n\u00e9ralistes.<\/p>\n
Malgr\u00e9 ces atouts, l\u2019\u00e9tude pr\u00e9sente plusieurs limites. L\u2019\u00e9chantillon a \u00e9t\u00e9 tir\u00e9 d\u2019un seul syst\u00e8me de sant\u00e9 r\u00e9parti dans deux \u00c9tats du sud, ce qui peut limiter la g\u00e9n\u00e9ralisabilit\u00e9 des r\u00e9sultats. De plus, tous les patients ont re\u00e7u leurs soins initiaux et de suivi dans les m\u00eames centres. Les p\u00e9nuries de m\u00e9dicaments au cours de la p\u00e9riode d’\u00e9tude peuvent \u00e9galement avoir influenc\u00e9 les sch\u00e9mas de traitement. L’analyse pourrait \u00eatre affect\u00e9e par des facteurs de confusion r\u00e9siduels dus \u00e0 des modifications non supervis\u00e9es du mode de vie et, surtout, les raisons de l’arr\u00eat du traitement n’ont pas \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9es.<\/p>\n
Reprise ou changement de traitement fr\u00e9quent apr\u00e8s l’arr\u00eat du GLP-1 <\/p>\n
Parmi les patients qui ont arr\u00eat\u00e9 le tirz\u00e9patide ou le s\u00e9maglutide au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e de traitement, beaucoup ont repris le traitement initial ou sont pass\u00e9s \u00e0 un autre traitement. Le changement de poids un an apr\u00e8s l’arr\u00eat du traitement \u00e9tait faible, mais d\u00e9pendait fortement de l’individu et pouvait en partie refl\u00e9ter le fait que de nombreux patients avaient repris ou \u00e9taient pass\u00e9s \u00e0 d’autres th\u00e9rapies de gestion du poids plut\u00f4t que de rester sans traitement.<\/p>\n
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