Handicap et d\u00e9mence<\/p>\n
En Belgique, plus de 25.000 personnes sont touch\u00e9es chaque ann\u00e9e par un AVC (accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral). Chez l\u2019adulte, il s\u2019agit de la premi\u00e8re cause de handicap (non traumatique) et la deuxi\u00e8me cause de d\u00e9mence (apr\u00e8s Alzheimer). Selon le plan d\u2019action europ\u00e9en sur l\u2019AVC, leur nombre dans l\u2019Union europ\u00e9enne devrait cro\u00eetre de 34 % entre 2015 et 2035. Parce que la population vieillit et que le risque augmente avec l\u2019\u00e2ge.<\/p>\n
L\u2019\u00e2ge m\u00e9dian est de 70 ans. Cela veut dire que la moiti\u00e9 des AVC se produit apr\u00e8s 70 ans et l\u2019autre moiti\u00e9 avant. \u201cMais on en voit plus chez des jeunes (avant 50 ans) <\/a>aussi sans qu\u2019on sache exactement pourquoi. On parle de la pollution environnementale, du stress chronique mais aussi d\u2019une jeunesse plus s\u00e9dentaire ainsi que de la consommation de drogue\u201d, signale le docteur Julien Ly, neurologue au Sart Tilman (CHU) \u00e0 Li\u00e8ge. L\u2019AVC est largement \u00e9vitable : en 2021, 84 % du fardeau de l\u2019AVC \u00e9tait li\u00e9e \u00e0 23 facteurs de risque modifiables, tels que l\u2019hypertension, la pollution atmosph\u00e9rique, le surpoids, le tabagisme ou encore la s\u00e9dentarit\u00e9. Un d\u00e9fi de sant\u00e9 publique.<\/p>\n Sant\u00e9 des reins : malade ou pas, voici les habitudes \u00e0 adopter pour diminuer les facteurs de risque et prendre soin de ces organes vitaux<\/a>Apprendre les sympt\u00f4mes<\/p>\n \u201cOn pourrait aussi faire beaucoup mieux dans la connaissance des sympt\u00f4mes. Le message important \u00e0 retenir, c\u2019est que d\u00e8s qu\u2019il y a une faiblesse dans un bras, une jambe, une d\u00e9viation de la bouche, un probl\u00e8me de parole, c\u2019est l\u2019h\u00f4pital. Un scanner sera mobilis\u00e9 sur le champ dans chaque h\u00f4pital qui a un service d\u2019urgence. Pour ce qui est d\u2019une thrombectomie, seuls les trois h\u00f4pitaux universitaires les font \u00e0 Bruxelles\u201d, explique Isaline Demarcin, neurologue, r\u00e9f\u00e9rente AVC \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Saint-Pierre de Bruxelles. Le moyen m\u00e9mo-technique pour retenir l\u2019essentiel, c\u2019est \u201cFAST\u201d : Face, Arm, Speech, Time. \u201cLe temps, parce que l\u2019op\u00e9ration doit se faire dans les six heures m\u00eame si on peut aller jusqu\u2019\u00e0 24 heures. Pour une partie des cellules ce sera pour toujours irr\u00e9versible. Mais gr\u00e2ce \u00e0 la plasticit\u00e9 du cerveau, les cellules vivantes peuvent prendre petit \u00e0 petit la place de celles qui sont mortes\u201d, expose le docteur Demarcin.<\/p>\n Audrey en sait quelque chose : elle n\u2019a jamais oubli\u00e9 l\u2019AVC qui a fini par emporter son grand-p\u00e8re. \u201cLe smur a d\u00e9barqu\u00e9 c\u2019\u00e9tait impressionnant. Il a \u00e9t\u00e9 pris en charge tout de suite et emmen\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Il a surv\u00e9cu quelques semaines mais on ne pouvait plus communiquer avec lui. On s\u2019est rendu compte avec le scanner qu\u2019il avait d\u00e9j\u00e0 fait un AVC quelques ann\u00e9es avant. En fait, on a mis un moment pour r\u00e9agir parce qu\u2019on n\u2019a pas tout de suite compris ce qu\u2019il se passait. Tous les signes \u00e9taient l\u00e0 et je ne le savais pas.\u201d Elle a culpabilis\u00e9 des ann\u00e9es \u00e0 ce sujet avant de se former au secourisme, \u201cce que tout le monde devrait faire pour au moins reconna\u00eetre les premiers signes et r\u00e9agir comme il faut. \u201d<\/p>\n La m\u00e9connaissance des sympt\u00f4mes de l\u2019AVC a bien failli co\u00fbter la vie \u00e0 Anne-Marie aussi le 8 d\u00e9cembre dernier sur un bateau alors qu\u2019elle voyageait avec une amie du c\u00f4t\u00e9 de Lyon. \u201cJ\u2019ai commenc\u00e9 \u00e0 avoir des hauts le c\u0153ur. Je suis tomb\u00e9e du lit dans la cabine. Apr\u00e8s je ne savais plus me lever et ma bouche \u00e9tait de travers\u201d. Son amie pr\u00e9vient alors le capitaine qui n\u2019a pas pr\u00e9tendu de toute la nuit appeler des secours, pr\u00e9textant qu\u2019on ne voyage pas quand on est dans \u201ccet \u00e9tat-l\u00e0\u201d. Mais, et c\u2019est bien le propre de l\u2019AVC, on est parfaitement bien quelques minutes avant que tout ne bascule d\u2019un coup, d\u2019un seul. Au centre de revalidation de Libramont o\u00f9 elle est toujours prise en charge, on a aussi dit \u00e0 Anne-Marie qu’elle avait eu beaucoup de chance d\u2019\u00eatre dans un h\u00f4pital universitaire plut\u00f4t qu\u2019\u00e0 Arlon.<\/p>\n Parfois, les sympt\u00f4mes habituels ne sont pas l\u00e0. C\u2019est ce qui est arriv\u00e9 \u00e0 Patrizia quand elle avait 18 ans. Les m\u00e9decins ont cru qu\u2019elle faisait une overdose \u00e0 la coca\u00efne. Un AVC aussi jeune \u00e9tait tellement inhabituel. \u201cMais \u00e7a m\u2019est arriv\u00e9. J\u2019en ai m\u00eame refait un dix ans plus tard. C\u2019est li\u00e9 \u00e0 une malformation cong\u00e9nitale. Les sympt\u00f4mes d\u00e9pendent en r\u00e9alit\u00e9 de la zone du cerveau qui est touch\u00e9e. Gr\u00e2ce \u00e0 ma m\u00e8re, j\u2019ai r\u00e9appris \u00e0 parler car la logop\u00e8de avait abandonn\u00e9. J\u2019ai pu remarcher.\u201d Mais Patrizia reste handicap\u00e9e pour toujours. Elle travaille aujourd\u2019hui chez handicap international dans l\u2019inclusion \u201cdans un monde et une soci\u00e9t\u00e9 qui n\u2019est en rien adapt\u00e9e aux personnes handicap\u00e9es. \u201d<\/p>\n \u201cL\u2019AVC d\u00e9truit brutalement une existence mais aussi celle de ceux qui sont autour de cette personne et devront s\u2019en occuper parfois toute leur vie\u201d, plaide le docteur Julien Ly. Et de constater, lui aussi (lire encadr\u00e9), que l\u2019AVC est un combat de tous les jours car on manque de moyens humains et logistiques. \u201cAvec l\u2019imagerie c\u00e9r\u00e9brale, on peut poser un diagnostic par visio. On dispose de logiciels qui permettent de partager les images via smartphones. On pourrait \u00e9tendre ce syst\u00e8me. On a vingt ans de retard sur la mutualisation des moyens\u201d, propose Julien Ly. Les \u00e9quipes de neurologues font comme elles peuvent aujourd\u2019hui pour partager leurs moyens, faute notamment d\u2019un plan national belge et de financement.<\/p>\n \u201cDu jour au lendemain, j\u2019ai commenc\u00e9 \u00e0 d\u00e9pendre de tout le monde pour tout.\u201d<\/p>\n On ne s\u2019en remet jamais tout \u00e0 fait<\/p>\n Ceux qui ont fait un AVC le disent presque tous. Ils ont beau se reposer, ils vivent avec une fatigue irr\u00e9cup\u00e9rable. Anne-Marie \u00e9tait jusque-l\u00e0 un sacr\u00e9 bout en train du haut de ses 78 ans. \u201cJ\u2019\u00e9tais toujours en route. Je m\u2019occupais de plusieurs mus\u00e9es, notamment. Maintenant, je ne peux plus conduire. Cela me p\u00e8se. Du jour au lendemain, j\u2019ai commenc\u00e9 \u00e0 d\u00e9pendre de tout le monde pour tout. J\u2019ai pris vingt ans en 5 minutes.\u201d<\/p>\n Serge \u00e9tait \u00e9chevin et surmen\u00e9 par le travail. Un jour, en s\u2019\u00e9nervant tr\u00e8s fort, il a senti son rythme cardiaque s\u2019emballer et a commenc\u00e9 \u00e0 balbutier. Il a 67 ans. Il est re\u00e7u par un neurologue de garde mais c\u2019est un week-end. \u201cUn jour de semaine on aurait fait une intervention. Mais l\u00e0 on m\u2019a mis sous perfusion pour liqu\u00e9fier le sang et le caillot. On m\u2019a dit qu\u2019on laissait faire la nature\u201d, regrette Serge qui garde une paralysie des membres du c\u00f4t\u00e9 gauche.<\/p>\n Il boit encore son petit verre en terrasse et chipote comme il peut dans son jardin. \u201cJe dois \u00eatre aid\u00e9 pour m\u2019habiller et pour tout. J\u2019ai d\u00fb tout abandonner. Mais j\u2019ai du caract\u00e8re. Moi, j\u2019\u00e9tais M. 100 000 volts. M\u00eame si le moral tombe bas, je n\u2019ai pas vu de psychiatre et tout \u00e7a. Un AVC \u00e7a fout une vie en l\u2019air. Je ne souhaite \u00e7a \u00e0 personne sauf peut-\u00eatre \u00e0 Trump.\u201d La fatigue irr\u00e9cup\u00e9rable, c’est aussi le cas d\u2019Alexandra qui \u201cvit avec\u201d tout comme elle tremble chaque vendredi depuis lors. Alexandra travaillait dans l\u2019horeca. Elle est d\u00e9sormais sur la Mutuelle. Tout ce qu\u2019elle parvient encore \u00e0 faire c\u2019est une heure ou deux de m\u00e9nage par jour. \u201cJe m\u2019estime encore heureuse de ne pas \u00eatre pass\u00e9e de l\u2019autre c\u00f4t\u00e9 ou de de ne pas \u00eatre en fauteuil. J\u2019ai \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s bien accompagn\u00e9e par de tr\u00e8s bons m\u00e9decins dans mon malheur. Moi je fumais, je pense que c\u2019est la cause\u201d, s\u2019en veut Alexandra. Et puis, elle peut encore nager, ce qu\u2019elle adore. Son mari avait r\u00e9serv\u00e9 une chambre dans un h\u00f4tel avec piscine lorsqu\u2019elle est sortie du centre de revalidation. Nager, est la premi\u00e8re chose qu\u2019elle a faite.<\/p>\n Une \u00e9tude d\u00e9voile comment notre cerveau et notre niveau d\u2019instruction influencent l\u2019impact d\u2019un AVC<\/a><\/p>\n La loterie de l\u2019h\u00f4pital<\/p>\n Alors que les progr\u00e8s de prise en charge sont r\u00e9els, des in\u00e9galit\u00e9s persistent entre h\u00f4pitaux faute d\u2019une politique de coordination.<\/p>\n Chaque minute compte face \u00e0 un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral. En l\u2019espace de soixante secondes, deux millions de cellules c\u00e9r\u00e9brales meurent faute d\u2019oxyg\u00e9nation. C\u2019est sur cette urgence absolue que l\u2019unit\u00e9 audit des h\u00f4pitaux, en collaboration avec l\u2019INAMI et le SPF Sant\u00e9 publique, vient de consacrer un rapport sur la prise en charge des AVC dans les h\u00f4pitaux belges. Le bilan est contrast\u00e9 : des avanc\u00e9es encourageantes dans les traitements, mais des disparit\u00e9s persistantes qui interrogent l\u2019\u00e9quit\u00e9 des soins selon l\u2019endroit o\u00f9 l\u2019on est admis.<\/p>\n L\u2019audit s\u2019est concentr\u00e9 sur les AVC isch\u00e9miques \u2014 provoqu\u00e9s par un caillot obstruant une art\u00e8re c\u00e9r\u00e9brale \u2014 qui repr\u00e9sentent 80 % des hospitalisations li\u00e9es \u00e0 un AVC et a \u00e9t\u00e9 men\u00e9 aupr\u00e8s de 96 h\u00f4pitaux. Bonne nouvelle : le recours aux deux traitements de r\u00e9f\u00e9rence en phase hyperaigu\u00eb \u2014 la thrombolyse et la thrombectomie \u2014 est en hausse. La thrombolyse, qui consiste \u00e0 dissoudre le caillot par voie m\u00e9dicamenteuse, se rapproche du seuil europ\u00e9en de r\u00e9f\u00e9rence. La thrombectomie, intervention plus complexe consistant \u00e0 extraire m\u00e9caniquement le caillot et n\u00e9cessitant une infrastructure sp\u00e9cialis\u00e9e, a progress\u00e9 de 7,2 % \u00e0 9,5 %, d\u00e9passant m\u00eame le benchmark europ\u00e9en de 7,5 %. Ce sont des signaux positifs, dans un contexte o\u00f9 les premi\u00e8res heures suivant l\u2019apparition des sympt\u00f4mes sont d\u00e9cisives pour limiter les s\u00e9quelles.<\/p>\n