Les inspecteurs \u00e9pluchent les dossiers m\u00e9dicaux et proc\u00e8dent \u00e0 des examens physiques. Leurs conclusions, rendues en ao\u00fbt 2020, sont interpellantes : dans 172 cas sur 290, soit 59 %, ils estiment que la personne est en mesure de travailler. Les prestations sont imm\u00e9diatement suspendues pour ces personnes.<\/p>\n
Le rapport est pourtant aussit\u00f4t mis sous le coude. Ni publi\u00e9, ni transmis au ministre de tutelle. Frank Vandenbroucke (Vooruit), pourtant ministre des Affaires sociales depuis octobre 2020, affirme n’en avoir pris connaissance qu’en d\u00e9cembre 2024, soit quatre ans apr\u00e8s sa r\u00e9daction. \u00ab\u00a0Mon gouvernement n’a re\u00e7u ce rapport qu’en d\u00e9cembre 2024\u00a0\u00bb, confirme-t-il, tout en reconnaissant ignorer pourquoi l’INAMI a attendu si longtemps.<\/p>\n
Pour sa part, la direction actuelle de l’institution a estim\u00e9 que \u00ab\u00a0le rapport ne pouvait \u00eatre rendu public en l’\u00e9tat.\u00a0\u00bb<\/p>\n
L’Inami rembourse 21,5 millions d’euros… \u00e0 tort : une d\u00e9rive qui va pousser \u00e0 plus de contr\u00f4les<\/a><\/p>\n Selon des fonctionnaires interrog\u00e9s anonymement par HLN, ce sont les mutuelles elles-m\u00eames qui auraient bloqu\u00e9 la publication lors de r\u00e9unions \u00e0 l’automne 2020<\/a>. Une accusation que celles-ci d\u00e9mentent formellement.<\/p>\n Les mutuelles plaident le vice de forme<\/p>\n Les caisses d’assurance maladie ne contestent pas l’existence du rapport, elles en contestent la validit\u00e9. Luc Van Gorp, pr\u00e9sident du Conseil central des mutuelles, pointe des lacunes m\u00e9thodologiques qui, selon lui, rendent les conclusions inexploitables.<\/p>\n Premier grief : le d\u00e9lai. Entre le moment o\u00f9 le m\u00e9decin-conseil de la mutuelle avait vu le patient et celui o\u00f9 l’inspecteur de l’INAMI a proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 son examen, il s’est \u00e9coul\u00e9 entre six et dix mois. Or, l’\u00e9tat de sant\u00e9 d’une personne peut \u00e9voluer consid\u00e9rablement sur une telle p\u00e9riode.<\/p>\n Refus\u00e9s, remis au travail, sanctionn\u00e9s… voici les chiffres officiels sur les malades de longue dur\u00e9e en Belgique<\/a><\/p>\n Tirer des conclusions sur la pertinence d’une d\u00e9cision prise des mois plus t\u00f4t \u00e0 partir d’un examen ult\u00e9rieur est en effet m\u00e9thodologiquement hasardeux. En revanche, les mutuelles estiment qu’un contr\u00f4le de ce type devrait intervenir dans les trente jours suivant l’\u00e9valuation initiale pour \u00eatre valable.<\/p>\n Deuxi\u00e8me grief : la composition de l’\u00e9chantillon. Il excluait des pathologies lourdes comme le cancer et incluait une proportion importante de patients souffrant de troubles mentaux ou de pathologies musculo-squelettiques \u2013 dos, articulations \u2013 pour lesquels l’\u00e9valuation de la capacit\u00e9 de travail est particuli\u00e8rement complexe et subjective.<\/p>\n Troisi\u00e8me grief : le crit\u00e8re m\u00e9dicamenteux. Selon l’Agence intermutualiste, les inspecteurs auraient consid\u00e9r\u00e9 qu’une personne ne prenant pas de m\u00e9dicaments n’\u00e9tait pas malade \u2013 un raccourci probl\u00e9matique, notamment pour de nombreux troubles psychiatriques qui ne se traitent pas n\u00e9cessairement par voie pharmaceutique.<\/p>\n Nouveau record de malades de longue dur\u00e9e en Belgique : femmes, temps partiels, seniors\u2026 Qui sont ces travailleurs qui ne reviennent plus au boulot ?<\/a>Des chiffres plus r\u00e9cents qui racontent une autre histoire<\/p>\n Au-del\u00e0 de la controverse sur ce rapport de 2020, les mutuelles font valoir que la situation a profond\u00e9ment \u00e9volu\u00e9 depuis lors.<\/p>\n Les donn\u00e9es les plus r\u00e9centes, portant sur 2024, montrent que les m\u00e9decins-contr\u00f4leurs rendent un avis diff\u00e9rent de celui des m\u00e9decins-conseils des mutuelles dans seulement 0 \u00e0 5,5 % des cas \u2013 un ordre de grandeur radicalement diff\u00e9rent des 59 % mis en avant dans le rapport contest\u00e9, et qui correspond, selon l’Agence, \u00e0 une variation normale d’interpr\u00e9tation m\u00e9dicale entre praticiens.<\/p>\n Il faut \u00e9galement tenir compte des r\u00e9formes structurelles introduites depuis 2022. Le programme \u00ab\u00a0Retour au travail\u00a0\u00bb pr\u00e9voit d\u00e9sormais qu’apr\u00e8s seulement quatre mois d’incapacit\u00e9, la capacit\u00e9 r\u00e9siduelle de travail est \u00e9valu\u00e9e et une orientation vers des coordinateurs sp\u00e9cialis\u00e9s peut \u00eatre propos\u00e9e.<\/p>\n Et depuis 2024, la plateforme TRIO am\u00e9liore en outre la communication entre m\u00e9decin du travail, m\u00e9decin traitant et m\u00e9decin-conseil. Le syst\u00e8me de 2019 n’est plus celui d’aujourd’hui.<\/p>\n \u00ab\u00a0Monique\u00a0\u00bb malade de longue dur\u00e9e et \u00ab\u00a0Monique\u00a0\u00bb au ch\u00f4mage : le comparatif des allocations d’aide<\/a><\/p>\n De son c\u00f4t\u00e9, l’INAMI replace ce rapport dans un cadre plus large et appelle \u00e0 relativiser sa port\u00e9e. L’institution souligne qu’il s’inscrivait avant tout dans les travaux classiques d’analyse et de contr\u00f4le du syst\u00e8me des indemnit\u00e9s d’incapacit\u00e9 de travail, et qu’il avait, \u00e0 l’\u00e9poque, aliment\u00e9 les \u00e9changes avec les organismes assureurs dans le cadre du mod\u00e8le de concertation propre \u00e0 la Belgique.<\/p>\n L’organisme insiste surtout sur les \u00e9volutions intervenues depuis lors. Selon lui, le syst\u00e8me a fait l’objet d’am\u00e9liorations continues ces derni\u00e8res ann\u00e9es, tant en ce qui concerne la qualit\u00e9 des \u00e9valuations m\u00e9dicales que l’accompagnement des personnes en incapacit\u00e9 de travail.<\/p>\n Soins de sant\u00e9: l’Inami d\u00e9pense 201 millions d’euros de moins que pr\u00e9vu<\/a><\/p>\n Ces changements impliquent l’ensemble des acteurs \u2013 mutualit\u00e9s, m\u00e9decins et INAMI \u2013 avec, \u00e0 la cl\u00e9, un meilleur suivi des patients, une harmonisation des pratiques et un renforcement de la coordination entre professionnels de sant\u00e9.<\/p>\n Plus concr\u00e8tement, l’INAMI met en avant plusieurs r\u00e9formes r\u00e9centes, comme le d\u00e9veloppement de dispositifs de retour au travail plus personnalis\u00e9s, le recours accru \u00e0 des approches multidisciplinaires au sein des mutualit\u00e9s, ou encore le renforcement des outils de suivi et de contr\u00f4le, notamment \u00e0 travers des contr\u00f4les th\u00e9matiques.<\/p>\n Au-del\u00e0 des mesures techniques, l’institution d\u00e9fend une approche globale visant \u00e0 am\u00e9liorer la coh\u00e9rence et l’efficacit\u00e9 du syst\u00e8me, tout en renfor\u00e7ant l’accompagnement des personnes concern\u00e9es.<\/p>\n