Walid Amara re\u00e7oit la professeure Estelle Gandjbakhch, pr\u00e9sidente du Groupe de rythmologie de la Soci\u00e9t\u00e9 Fran\u00e7aise de Cardiologie (SFC), pour un tour d’horizon des \u00e9tudes marquantes du congr\u00e8s europ\u00e9en de rythmologie EHRA. Au programme : les derni\u00e8res donn\u00e9es sur l’\u00e9lectroporation dans la fibrillation atriale, une \u00e9tude randomis\u00e9e qui questionne la place de l’ablation en premi\u00e8re intention dans la FA persistante, et une r\u00e9\u00e9valuation de la fl\u00e9ca\u00efnide chez les patients coronariens.<\/p>\n
TRANSCRIPTION*<\/p>\n
Walid Amara : \u200b Bonjour et bienvenue sur Medscape. Je suis Walid Amara et j’ai l’\u00e9norme plaisir de recevoir aujourd’hui Estelle Gandjbakhch, qui est professeure de cardiologie, rythmologue, sp\u00e9cialis\u00e9e \u00e9galement en cardiog\u00e9n\u00e9tique et qui est actuellement la pr\u00e9sidente du Groupe de rythmologie de la SFC. Aujourd’hui, nous allons parler du congr\u00e8s europ\u00e9en de rythmologie EHRA [European Heart Rhythm Association], et nous allons essayer, sur ces courtes 10 minutes, de vous transmettre nos coups de c\u0153ur. Nous nous adressons aux rythmologues, mais m\u00eame si vous n’\u00eates pas rythmologue, restez \u00e0 l\u2019\u00e9coute pour les deux derni\u00e8res \u00e9tudes car elles vont vous int\u00e9resser pour votre pratique. Il ne faudra surtout pas les rater.<\/p>\n
\u00c9lectroporation vs technologies thermiques : effets similaires<\/p>\n
Walid Amara : Je vais donc commencer par l’univers des rythmologues dans lequel on ne parle que d’\u00e9lectroporation (ou Pulsed Field Ablation). Il y a eu plusieurs \u00e9tudes sur l’\u00e9lectroporation \u00e0 EHRA : quelles sont les messages cl\u00e9s qu’on peut en tirer?\u00a0<\/p>\n
Estelle Gandjbakhch : Effectivement, Walid, il y a eu pas mal d’\u00e9tudes et de nouveaut\u00e9s sur l’\u00e9lectroporation \u00e0 l’EHRA. Comme vous le savez, l’\u00e9lectroporation est la nouvelle \u00e9nergie pour faire l’ablation de fibrillation atriale (FA). C’est une \u00e9nergie qu’on utilise tous de plus en plus en tant que rythmologues, mais il manque quand m\u00eame jusqu’\u00e0 maintenant un certain nombre de donn\u00e9es pour valider ces technologies sur des \u00e9tudes randomis\u00e9es.<\/p>\n
Il y a eu plusieurs \u00e9tudes qui ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es \u00e0 l’EHRA [FACIL-AF<\/a>, PERFECT-PAF<\/a>, BEAT PERS-AF<\/a> et BEAT-PAROX AF<\/a>], qui montrent, dans la FA paroxystique mais aussi persistante, globalement la m\u00eame chose, c’est-\u00e0-dire qu’en terme d’efficacit\u00e9, on est sur une non-inf\u00e9riorit\u00e9, et vis-\u00e0-vis des technologies thermiques, que ce soit la radiofr\u00e9quence ou la cryoablation, on a un taux d’efficacit\u00e9 et de succ\u00e8s qui est globalement similaire, une meilleure efficience puisqu’on est sur des temps de proc\u00e9dures qui sont quand m\u00eame plus courts. Et cela a \u00e9t\u00e9 vraiment montr\u00e9 dans toutes les \u00e9tudes, avec une tendance aussi \u00e0 moins de complications. Alors les \u00e9tudes n’\u00e9taient pas vraiment design\u00e9es pour voir la safety, mais quand m\u00eame, on voit sur les chiffres une tendance qui est un peu moins de complications, en particulier sur les atteintes du nerf phr\u00e9nique, par exemple.<\/p>\n Walid Amara: C’est vrai. C’est tr\u00e8s rassurant. Et notamment, ce que j’aime bien dans toutes ces \u00e9tudes, c’est ce message que, globalement, sur une FA paroxystique, on n’est pas loin de 80% d’efficacit\u00e9 sur des donn\u00e9es cliniques uniquement sur les Holter, et qu’on a un taux de complications s\u00e9rieuses proche des 1% ; donc m\u00eame pour le patient, quand on lui explique en termes d’efficacit\u00e9 et de risque, c’est beaucoup plus facile \u00e0 expliquer.<\/p>\n Et sur la FA persistance, il y avait d\u2019autres choses?<\/p>\n FA persistante : l\u2019ablation sup\u00e9rieure aux antiarythmiques<\/p>\n Estelle Gandjbakhch : Oui, il y avait une session enti\u00e8re sur la FA persistante. Je ne dis pas que les choses sont plus simples dans la FA paroxystique, mais quand m\u00eame, on sait un peu moins comment prendre en charge les FA persistantes. Par exemple, l’ablation \u00e0 l’heure actuelle en termes de strat\u00e9gie en premi\u00e8re intention dans les derni\u00e8res recommandations, ce n’est qu’une recommandation de classe 2B ; normalement on est cens\u00e9 plut\u00f4t proposer des m\u00e9dicaments en premi\u00e8re intention.<\/p>\n Il y a beaucoup moins de r\u00e9cidives de FA persistante avec la strat\u00e9gie d’ablation vs celle des traitements antiarythmiques.<\/p>\n Il y a eu une \u00e9tude chinoise randomis\u00e9e [CEPAF], men\u00e9e avec un grand nombre de centres, qui est tr\u00e8s int\u00e9ressante et qui portait sur deux strat\u00e9gies chez des FA persistantes symptomatiques, mais avec un premier \u00e9pisode. Ils ont compar\u00e9, d’une part, le traitement antiarythmique de premi\u00e8re intention, ce qui est plut\u00f4t la recommandation europ\u00e9enne, et d’autre part, une ablation de premi\u00e8re intention. Les r\u00e9sultats sont sans appel : c’est l’ablation qui gagne de mani\u00e8re importante. Il y a beaucoup moins de r\u00e9cidives de FA persistante avec la strat\u00e9gie d’ablation versus la strat\u00e9gie des traitements antiarythmiques.<\/p>\n Est-ce que cette \u00e9tude va permettre de faire \u00e9voluer les recommandations pour le traitement des FA persistantes en proposant, ou en tout cas en faisant \u00e9voluer les recommandations vers l’ablation de premi\u00e8re intention plut\u00f4t que les m\u00e9dicaments ? Il faudra attendre les prochaines recommandations europ\u00e9ennes, mais c’est une \u00e9tude vraiment importante sur la fa\u00e7on dont il faut prendre en charge ces patients pour lesquels on n’avait pas beaucoup de donn\u00e9es jusqu’\u00e0 maintenant.\u00a0<\/p>\n Walid Amara : C’est vrai qu’on prend compte aussi le terrain : plus le patient est jeune, moins on a envie de lui donner des m\u00e9dicaments, des antiarythmiques. Quand vous \u00eates jeune et que vous avez fait une FA plut\u00f4t mal tol\u00e9r\u00e9e, vous \u00eates hospitalis\u00e9 aux soins intensifs, vous n’avez pas envie de r\u00e9cidiver. Votre m\u00e9decin n’a pas envie que vous soyez r\u00e9hospitalis\u00e9 en urgence au cours de futures vacances. Cela pousse plut\u00f4t \u00e0 proposer l’ablation et c’est vrai que c’est bien d’avoir des donn\u00e9es scientifiques \u00e0 ce sujet.<\/p>\n Estelle Gandjbakhch : Tout \u00e0 fait.\u00a0<\/p>\n Cardioversion de la FA : le retour de la fl\u00e9ca\u00efnide\u00a0<\/p>\n Walid Amara : Alors le rythmologue ne parle pas que d’ablation, il parle aussi de m\u00e9dicaments. Il y a des vieux m\u00e9dicaments qu’on conna\u00eet tous, comme la fl\u00e9ca\u00efnide qui, classiquement, est contre-indiqu\u00e9e (suite \u00e0 une tr\u00e8s vieille \u00e9tude dans la cardiopathie isch\u00e9mique et l’insuffisance cardiaque).<\/p>\n Et l\u00e0, il y a une \u00e9tude qui s’est int\u00e9ress\u00e9e \u00e0 ce m\u00e9dicament dans une cat\u00e9gorie de patients coronariens avec des dysfonctions ventriculaires gauches, mais pas s\u00e9v\u00e8res, pas en-dessous de 35%. C’est bien \u00e7a?<\/p>\n Si je devais retenir une seule \u00e9tude de ce congr\u00e8s EHRA, ce serait vraiment celle sur la fl\u00e9ca\u00efnide : FLECA-ED.<\/p>\n Estelle Gandjbakhch : Exactement. Je pense que si je ne devais retenir qu’une seule \u00e9tude de ce congr\u00e8s EHRA, ce serait vraiment celle sur la fl\u00e9ca\u00efnide [FLECA-ED<\/a>].<\/p>\n Il faut savoir qu\u2019on a tr\u00e8s peu d\u2019\u00e9tudes sur l’utilisation de la fl\u00e9ca\u00efnide dans les cardiomyopathies. L\u00e0, il s\u2019agit d\u2019une \u00e9tude randomis\u00e9e sur la fl\u00e9ca\u00efnide i.v. pour la cardioversion m\u00e9dicamenteuse de la FA, donc dans un contexte hospitalier. C’est assez particulier quand m\u00eame. Les chercheurs ont inclus des patients coronariens avec une cardiopathie isch\u00e9mique stable avec une fraction d’\u00e9jection de plus de 35%. Et ils ont compar\u00e9 la strat\u00e9gie de cardioversion par l’amiodarone et la strat\u00e9gie par fl\u00e9ca\u00efnide i.v. Les r\u00e9sultats sont extr\u00eamement clairs : plus d’efficacit\u00e9 de la fl\u00e9ca\u00efnide i.v., diminution de la dur\u00e9e d’hospitalisation et pas d’effet pro-arythmique.<\/p>\n C’est une \u00e9tude, je pense, qui est extr\u00eamement importante depuis l’\u00e9tude CAST<\/a> qui date quand m\u00eame de 198[9], donc plus de 40 ans, o\u00f9 il y avait des patients qui avaient un infarctus et une fraction d’\u00e9jection basse \u00e0 moins de 35%. On y avait compar\u00e9 la fl\u00e9ca\u00efnide versus le traitement m\u00e9dical chez ces patients-l\u00e0. On avait vu une surmortalit\u00e9 de la fl\u00e9ca\u00efnide et depuis, il y a eu une contre-indication d’utilisation de la fl\u00e9ca\u00efnide chez les patients qui ont une cardiopathie tout venant.<\/p>\n Dans tous les services d’hospitalisation, on peut a priori utiliser la fl\u00e9ca\u00efnide de mani\u00e8re s\u00e9curitaire, avec une tr\u00e8s bonne efficacit\u00e9.<\/p>\n Cette nouvelle \u00e9tude montre, en tout cas dans le contexte aigu, qu’on peut a priori utiliser la fl\u00e9ca\u00efnide de mani\u00e8re relativement safe. C’est un message important pour tous les coll\u00e8gues qui prennent en charge ces FA dans un contexte aigu : dans tous les services d’hospitalisation, a priori, on peut utiliser la fl\u00e9ca\u00efnide de mani\u00e8re relativement s\u00e9curitaire avec une tr\u00e8s bonne efficacit\u00e9.\u00a0<\/p>\n Walid Amara : Pour l\u2019utilisation au bloc op\u00e9ratoire pour les patients qui passent en arythmie, c’est vrai que c’est un des m\u00e9dicaments qui permet d’aller le plus vite pour remettre le patient en rythme sinusal ; ce qui nous manque, c’est finalement la s\u00e9curit\u00e9 au long cours de l’utilisation. Je ne sais pas si on aura un jour cette \u00e9tude \u2014 cela ne pourra \u00eatre qu’une \u00e9tude acad\u00e9mique. C’est vrai qu\u2019au niveau antiarythmique, on reste relativement pauvre. On a peu de m\u00e9dicaments, on n’a pas de nouveaut\u00e9s. C’est pour cela que, heureusement, il y a les m\u00e9thodes ablatives, mais il n’y a pas que cela et il y a beaucoup de patients qui ne peuvent pas \u00eatre ablat\u00e9s, qui ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 ablat\u00e9s, et qui ont besoin de m\u00e9dicaments.<\/p>\n Estelle Gandjbakhch : Exactement. Et je pense qu’on a besoin \u2014 je suis tout \u00e0 fait d’accord avec toi \u2014 de faire plus d’\u00e9tudes sur ces m\u00e9dicaments parce qu’effectivement, il y a des patients qui sont de bons candidats \u00e0 l’ablation, mais on est d’accord, il y a des patients qui ne sont pas de bons candidats ou chez qui l’ablation ne fonctionne pas. Donc c’est quand m\u00eame bien de pouvoir montrer qu’il y a des alternatives \u00e0 l’amiodarone.\u00a0<\/p>\n Walid Amara : Estelle, merci beaucoup d’avoir \u00e9t\u00e9 avec moi aujourd’hui. Merci \u00e0 tous de nous avoir suivis et \u00e0 tr\u00e8s bient\u00f4t sur Medscape.<\/p>\n *corrig\u00e9 pour plus de clart\u00e9<\/p>\n Suivez Medscape en fran\u00e7ais\u00a0sur Bluesky<\/a>, Facebook<\/a>, Instagram<\/a>,\u00a0 Linkedin<\/a>,\u00a0 Youtube<\/a>\u00a0<\/p>\n Inscrivez-vous aux\u00a0newsletters de Medscape :\u00a0 s\u00e9lectionnez vos choix<\/a><\/p>\n