R\u00e9sum\u00e9<\/p>\n
La fibrillation atriale (FA) est le trouble du rythme le plus fr\u00e9quent, sa pr\u00e9valence, globalement de 1 \u00e0 3 %, augmente avec l\u2019\u00e2ge.<\/p>\n
Elle est associ\u00e9e \u00e0 un risque accru d\u2019\u00e9v\u00e9nements thrombo-emboliques, en particulier d\u2019accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, et d\u2019insuffisance cardiaque aigu\u00eb ou chronique.<\/p>\n
Sa prise en charge, centr\u00e9e sur le patient selon l\u2019approche AF-CARE pr\u00e9conis\u00e9e par les recommandations de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie, se fonde notamment sur la gestion des comorbidit\u00e9s (hypertension art\u00e9rielle, insuffisance cardiaque, surpoids\/ob\u00e9sit\u00e9, syndrome d\u2019apn\u00e9es obstructives du sommeil et consommation d\u2019alcool) et sur l\u2019anticoagulation (anticoagulants oraux directs en premi\u00e8re intention sauf cas particuliers), dont les indications sont ind\u00e9pendantes du type de FA.<\/p>\n
Pour le contr\u00f4le du rythme, l\u2019ablation occupe une place croissante ; elle est aujourd\u2019hui indiqu\u00e9e en premi\u00e8re intention dans la FA paroxystique, au m\u00eame titre que les antiarythmiques, dans le cadre d\u2019une d\u00e9cision partag\u00e9e avec le patient, ainsi que dans la FA persistante avec insuffisance cardiaque.<\/p>\n
Cette actualit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 r\u00e9dig\u00e9e \u00e0 la suite de la mise \u00e0 jour de la VIDAL Reco sur la FA<\/a> pour tenir compte de l\u2019\u00e9volution des recommandations de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (2024).<\/p>\n \u00c0 noter que les recommandations de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (2024) concernant la fibrillation atriale ont d\u00e9j\u00e0 fait l\u2019objet de deux actualit\u00e9s VIDAL en 2024\u00a0: \u00ab\u00a0D\u00e9pistage et diagnostic\u00a0\u00bb (Partie 1)<\/a>\u00a0et \u00ab\u00a0Prise en charge\u00a0\u00bb (Partie 2).<\/a><\/p>\n La fibrillation atriale (FA) est le trouble du rythme le plus fr\u00e9quent\u00a0; elle concerne globalement de 1 \u00e0 3\u00a0% de la population, avec une pr\u00e9valence qui augmente avec l\u2019\u00e2ge pour d\u00e9passer 10\u00a0% apr\u00e8s 80\u00a0ans.<\/p>\n Il faut consid\u00e9rer chez ces patients l\u2019existence d\u2019une cardiopathie atriale qui s\u2019exprime sous deux versants. Premi\u00e8rement, un versant \u00e9lectrique repr\u00e9sent\u00e9 par la fibrillation atriale. Celle-ci g\u00e9n\u00e8re une contraction atriale inefficace, un d\u00e9faut de remplissage ventriculaire et peut aboutir \u00e0 une insuffisance cardiaque \u00e0 fraction d\u2019\u00e9jection (FE) pr\u00e9serv\u00e9e. Deuxi\u00e8mement, un versant thrombotique avec un risque accru de thrombi intra-auriculaires pouvant migrer et entra\u00eener des isch\u00e9mies art\u00e9rielles (accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral en particulier). La corr\u00e9lation entre ces deux versants est imparfaite, avec par exemple des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux (AVC) pouvant survenir alors que le patient est rest\u00e9 en rythme sinusal.<\/p>\n Chez certains patients, la rapidit\u00e9 et l’irr\u00e9gularit\u00e9 du rythme ventriculaire entra\u00eenent une cardiopathie rythmique, avec alt\u00e9ration de la contraction myocardique et in fine insuffisance cardiaque \u00e0 FE alt\u00e9r\u00e9e, voire choc cardiog\u00e9nique.<\/p>\n Comment faire le diagnostic\u00a0?<\/p>\n Le diagnostic de FA doit \u00eatre \u00e9voqu\u00e9 en pr\u00e9sence de sympt\u00f4mes non sp\u00e9cifiques tels que palpitations, dyspn\u00e9e, faiblesse ou asth\u00e9nie, intol\u00e9rance \u00e0 l’effort, plus rarement en cas de douleurs thoraciques, de malaises ou de chutes.<\/p>\n \u00c0 l\u2019auscultation, les bruits du c\u0153ur sont irr\u00e9guliers, la fr\u00e9quence cardiaque (FC) souvent rapide. L\u2019examen retrouve parfois des signes de mauvaise tol\u00e9rance, tels qu\u2019hypotension art\u00e9rielle, hypoperfusion p\u00e9riph\u00e9rique, sueurs, polypn\u00e9e, d\u00e9saturation, troubles de la conscience.<\/p>\n Le recours aux objets connect\u00e9s, qui proposent un enregistrement de l’\u00e9lectrocardiogramme (ECG) sur une d\u00e9rivation, permet d\u2019orienter vers une FA chez des patients ressentant des palpitations, par exemple. Mais le diagnostic de FA doit toujours \u00eatre confirm\u00e9 par un enregistrement ECG, qui montre l\u2019absence d’ondes\u00a0P, des QRS fins et irr\u00e9guliers, des tr\u00e9mulations de la ligne iso\u00e9lectrique, et une FC rapide (100-150\/min classiquement). L\u2019ECG peut retrouver des QRS larges en cas de bloc de branche associ\u00e9 ou des QRS lents et r\u00e9guliers en cas de bloc auriculo-ventriculaire complet associ\u00e9.<\/p>\n La FA peut \u00eatre class\u00e9e en paroxystique (retour en rythme sinusal spontan\u00e9ment ou par une action de cardioversion en moins de 7\u00a0jours), persistante (retour en rythme sinusal spontan\u00e9ment ou par une action de cardioversion au-del\u00e0 de 7\u00a0jours ou, par d\u00e9faut, FA asymptomatique non dat\u00e9e), ou permanente. Cette derni\u00e8re, qui \u00e9volue en continu et pour laquelle il n\u2019y a plus de strat\u00e9gie de contr\u00f4le du rythme, n\u2019est pas abord\u00e9e dans la\u00a0VIDAL Reco FA<\/a>.<\/p>\n Que faire lors de la d\u00e9couverte d\u2019une FA\u00a0?<\/p>\n Tous les patients pr\u00e9sentant une FA doivent \u00eatre pris en charge.<\/p>\n Au moment du diagnostic de FA, le praticien doit rechercher un facteur pr\u00e9disposant (dysthyro\u00efdie, hypertension art\u00e9rielle [HTA], insuffisance cardiaque chronique, maladie r\u00e9nale chronique, ob\u00e9sit\u00e9, diab\u00e8te, syndrome d’apn\u00e9es obstructives du sommeil [SAOS], bronchopneumopathie chronique obstructive [BPCO], consommation d\u2019alcool) et\/ou un facteur d\u00e9clenchant (hypokali\u00e9mie, infection, hypovol\u00e9mie, privation de sommeil, r\u00e9action vagale, pathologie cardiaque aigu\u00eb, toxiques\u2026).<\/p>\n Un bilan compl\u00e9mentaire minimal s\u2019impose\u00a0: ionogramme sanguin, cr\u00e9atinine, TSH, NFS, bilan h\u00e9patique, glyc\u00e9mie, et prise de rendez-vous pour consultation de cardiologie pour r\u00e9aliser une \u00e9chocardiographie.<\/p>\n En l\u2019absence d\u2019instabilit\u00e9 h\u00e9modynamique (hypotension art\u00e9rielle persistante, signes d\u2019hypoperfusion p\u00e9riph\u00e9rique, choc cardiog\u00e9nique), qui conduit \u00e0 une cardioversion \u00e9lectrique en urgence, la prise en charge se fait selon l\u2019approche d\u00e9sormais recommand\u00e9e par la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (European Society of Cardiology [ESC], AF-CARE.\u00a0Centr\u00e9e sur le patient, elle repose sur 4 piliers principaux :<\/p>\n
La recherche et la prise en charge des comorbidit\u00e9s et facteurs d\u00e9clenchants occupent donc une place essentielle.<\/p>\n \u00c0 qui prescrire un anticoagulant\u00a0?<\/p>\n La FA, qu’elle soit paroxystique, persistante ou permanente, constitue un facteur de risque thromboembolique majeur (20\u00a0% des AVC lui sont imputables). La seule \u00e9volution concernant les recommandations en mati\u00e8re d\u2019anticoagulation consiste en l\u2019abandon du crit\u00e8re prenant en compte le sexe f\u00e9minin dans le score d\u2019\u00e9valuation individuelle du risque thromboembolique des patients porteurs d\u2019une FA non valvulaire. Il s\u2019agit donc d\u00e9sormais du score CHA2DS2-VA (au lieu du score CHA2DS2-VASc). Le poids de ce facteur \u00e9tant assez limit\u00e9, il a \u00e9t\u00e9 retir\u00e9 pour simplifier et unifier la prise en charge des patients comme d\u00e9taill\u00e9 dans la VIDAL\u00a0Reco<\/a>.<\/p>\n En cas d\u2019instauration d\u2019une anticoagulation, les anticoagulants oraux directs (AOD)\u00a0(apixaban<\/a>, dabigatran<\/a>, rivaroxaban<\/a>)\u00a0sont pr\u00e9f\u00e9r\u00e9s aux antivitamines K (AVK), sauf en cas de FA valvulaire (valve m\u00e9canique ou st\u00e9nose mitrale).<\/p>\n Quelle strat\u00e9gie de contr\u00f4le de la fr\u00e9quence cardiaque\u00a0?<\/p>\n Le contr\u00f4le de la FC est recommand\u00e9 chez tous les patients en FA, soit comme traitement initial \u00e0 la phase aigu\u00eb (en association ou non avec des th\u00e9rapies de contr\u00f4le du rythme), soit comme seule strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique pour r\u00e9duire les sympt\u00f4mes.<\/p>\n L\u2019objectif est une FC de repos < 110\/min (voire plus basse, < 90\/min en cas de persistance des sympt\u00f4mes).<\/p>\n Plusieurs classes de m\u00e9dicaments peuvent \u00eatre utilis\u00e9es\u00a0:<\/p>\n
Le traitement doit \u00eatre initi\u00e9 \u00e0 faible dose, augment\u00e9e si besoin jusqu’\u00e0 am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes, et maintenu tant que n\u00e9cessaire sous r\u00e9serve d’une bonne tol\u00e9rance.<\/p>\n Une combinaison m\u00e9dicamenteuse peut \u00eatre envisag\u00e9e en cas de persistance des sympt\u00f4mes sous monoth\u00e9rapie.<\/p>\n Quelle strat\u00e9gie de contr\u00f4le du rythme\u00a0?<\/p>\n L\u2019\u00e9volution de la prise en charge est marqu\u00e9e par un recours plus fr\u00e9quent et plus pr\u00e9coce qu\u2019auparavant \u00e0 l\u2019ablation percutan\u00e9e, technique dont le taux de succ\u00e8s est d\u00e9sormais de 80 \u00e0 90\u00a0% \u00e0 un an pour une premi\u00e8re proc\u00e9dure dans la FA paroxystique et de 70 \u00e0 75\u00a0% dans la FA persistante. Le risque de complications graves est <\u00a03\u00a0%, avec un taux d\u2019AVC ou de tamponnade <\u00a00,5\u00a0% et de moins de 0,02\u00a0% pour les fistules atrio-\u0153sophagiennes.<\/p>\n Dans la FA paroxystique, le contr\u00f4le du rythme est indiqu\u00e9 en cas d\u2019acc\u00e8s r\u00e9cidivants de FA symptomatique ou source d\u2019insuffisance cardiaque. Il faut d\u00e9sormais proposer en premi\u00e8re intention et sur un pied d\u2019\u00e9galit\u00e9 le traitement m\u00e9dicamenteux (anti-arythmique [AA]) et l\u2019ablation percutan\u00e9e par cath\u00e9ter dans le cadre d\u2019une d\u00e9cision partag\u00e9e avec le patient.<\/p>\n L\u2019objectif du traitement AA est de pr\u00e9venir les r\u00e9cidives de FA apr\u00e8s retour en rythme sinusal et\/ou d’espacer et d’\u00e9courter les acc\u00e8s de FA. Le choix de l\u2019AA varie en fonction de la FEVG, comme le d\u00e9taille la VIDAL\u00a0Reco. Elle rappelle qu\u2019il ne faut pas introduire un traitement AA chez un patient actuellement en FA (>\u00a024\u00a0h) s’il n’est pas anticoagul\u00e9 depuis au moins 3\u00a0semaines.<\/p>\n Dans la FA persistante, la strat\u00e9gie de contr\u00f4le du rythme est plus complexe et peut reposer sur la cardioversion \u00e9lectrique, un AA et\/ou l\u2019ablation percutan\u00e9e. L\u2019AA est choisi en fonction de la FEVG et l\u2019existence ou non d\u2019une cardiopathie associ\u00e9e. L\u2019ablation par cath\u00e9ter est indiqu\u00e9e en 1re\u00a0ligne en cas d\u2019alt\u00e9ration de la fraction d’\u00e9jection ventriculaire gauche et en 2e\u00a0ligne, en cas d’\u00e9chec des autres strat\u00e9gies, ou pour \u00e9viter un traitement AA au long cours, notamment par amiodarone dont les effets ind\u00e9sirables sont fr\u00e9quents et potentiellement graves.<\/p>\n Quel suivi\u00a0?<\/p>\n Tous les patients doivent b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une r\u00e9\u00e9valuation clinique r\u00e9guli\u00e8re\u00a0: sympt\u00f4mes et leur impact, facteurs de risque existants et nouveaux, comorbidit\u00e9s, risque thromboembolique, notamment avec le score CHA2DS2-VA, risque h\u00e9morragique\u2026<\/p>\n Le contenu et le rythme des bilans de suivi sont adapt\u00e9s \u00e0 chaque situation clinique\u00a0: ECG, holter-ECG, \u00e9chocardiographie, imagerie cardiaque, bilans sanguins.<\/p>\n D\u2019apr\u00e8s un entretien avec le Dr Maxime Beneyto, chef de clinique des universit\u00e9s-assistant des h\u00f4pitaux, service de Rythmologie, CHU Rangueil, Toulouse.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"R\u00e9sum\u00e9 La fibrillation atriale (FA) est le trouble du rythme le plus fr\u00e9quent, sa pr\u00e9valence, globalement de 1…\n","protected":false},"author":2,"featured_media":83487,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[82],"tags":[12,13,18,17,86,87],"class_list":{"0":"post-83486","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-sante","8":"tag-be","9":"tag-be-fr","10":"tag-belgique","11":"tag-belgium","12":"tag-health","13":"tag-sante"},"share_on_mastodon":{"url":"https:\/\/pubeurope.com\/@be_fr\/116450726232934761","error":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/be-fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/83486","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/be-fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/be-fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/be-fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/be-fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=83486"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/be-fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/83486\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/be-fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/83487"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/be-fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=83486"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/be-fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=83486"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/be-fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=83486"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\n\tComorbidit\u00e9s et facteurs de risque : recherche et prise en charge\u00a0;
\n\tAnticoagulation en pr\u00e9vention du risque thromboembolique art\u00e9riel\u00a0;
\n\tR\u00e9duction des sympt\u00f4mes : contr\u00f4le de la fr\u00e9quence cardiaque et\/ou du rythme cardiaque\u00a0;
\n\t\u00c9valuation et r\u00e9\u00e9valuation dynamique.
<\/p>\n
\n\ten cas de\u00a0fraction d’\u00e9jection du ventricule gauche (FEVG) > 40 % : b\u00eatabloquants (pr\u00e9f\u00e9rentiellement cardios\u00e9lectifs), diltiazem<\/a> (hors autorisation de mise sur le march\u00e9 [AMM]), v\u00e9rapamil <\/a>ou digoxine<\/a> (ces deux derniers m\u00e9dicaments sont recommand\u00e9s en 1er choix par l\u2019ESC)\u00a0;
\n\ten cas de FEVG \u2264 40 % : b\u00eatabloquants cardios\u00e9lectifs et\/ou digoxine sont recommand\u00e9s pr\u00e9f\u00e9rentiellement par l\u2019ESC.
<\/p>\n