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Abb. 1: Einordnung von COVID-19 assoziierten Kopfschmerzen; mod. nach [2].<\/p>\nSechs Jahre nach Beginn der COVID-19-Pandemie geh\u00f6ren Kopfschmerzen zu den h\u00e4ufigsten und am l\u00e4ngsten anhaltenden Symptomen nach einer SARS-CoV-2-Infektion. Dieser Fachartikel beleuchtet die verschiedenen Formen von COVID-19-assoziierten Kopfschmerzen, ihre Pathophysiologie und therapeutische Ans\u00e4tze. Erfahren Sie, wie sich akute Kopfschmerzen von persistierenden Post-COVID-Kopfschmerzen unterscheiden und welche Rolle Impfungen dabei spielen.<\/p>\n
Long-COVID und Post-COVID: Definition und H\u00e4ufigkeit<\/p>\n
Sechs Jahre nach Beginn der COVID-19 Pandemie sind viele Symptome und Beschwerden, die im Zusammenhang mit der Infektion auftreten, noch immer nicht in ihrer Pathophysiologie verstanden. Dies gilt im Besonderen f\u00fcr die nach einer Infektion \u00fcber Wochen bis Monate anhaltenden Beschwerden. Diese werden in den Medien h\u00e4ufig unter den Begriffen Long-COVID bzw. Post-COVID (Beschwerden l\u00e4nger als 4 Wochen bzw. 3 Monate nach der Infektion anhaltend) zusammengefasst (\u25b6 Tab. 1). Die H\u00e4ufigkeit von entsprechend anhaltenden Beschwerden nach SARS-CoV-2 Virus-Infektion wird in England mit ca. 1,8 % der Bev\u00f6lkerung angegeben [1].<\/p>\n
Risikofaktoren f\u00fcr Long-COVID<\/p>\n
Risikofaktoren f\u00fcr Long-COVID sind:<\/p>\n
Vorbestehende Beschwerden (z. B. prim\u00e4re Kopfschmerzen wie Migr\u00e4ne)<\/p>\n
Weibliches Geschlecht<\/p>\n
Schon initial multiple Beschwerden<\/p>\n
Notwendigkeit einer station\u00e4ren Therapie<\/p>\n
Fehlende Impfung<\/p>\n
Fehlende M\u00f6glichkeit die akute Infektion in Ruhe auszukurieren<\/p>\n
Keine virusstatische Therapie<\/p>\n
Wiederholte COVID-19-Infektionen [1]<\/p>\n
Symptome von Long-COVID<\/p>\n
Symptome von Long-COVID sind vielf\u00e4ltig. Folgende Symptome werden beklagt:<\/p>\n
Erm\u00fcdbarkeit und geringe Belastungstoleranz<\/p>\n
Kurzatmigkeit<\/p>\n
Brustenge<\/p>\n
Ver\u00e4nderte Stimme<\/p>\n
Orthostatische Intoleranz<\/p>\n
\u201eBrain fog\u201d (Kurzzeitged\u00e4chtnisst\u00f6rung)<\/p>\n
Schwindel<\/p>\n
Geruchsverlust<\/p>\n
Hautr\u00f6tung<\/p>\n
Schlafst\u00f6rung<\/p>\n
Depression<\/p>\n
Muskel- und Gelenkschmerzen sowie Verlust an Muskelkraft [1]<\/p>\n
Die Pathophysiologie, die f\u00fcr diese verschiedenen Symptome verantwortlich ist, ist noch unklar. Neben genetischen Faktoren werden eine persistierende Inflammation der Endothelien, Aktivierung von Gerinnungsmechanismen, eine Dysregulation der Immunresponse, Ver\u00e4nderungen des Mikrobioms und St\u00f6rung der Atmungskette diskutiert [1].<\/p>\n
Schon relativ schnell nach Beginn der Pandemie wurde von spanischen Autoren \u00fcber anhaltende Kopfschmerzen im Rahmen einer SARS-CoV-2 Virus-Infektion berichtet [2]. Im akuten Stadium der Infektion hatten 75 % der Patientinnen und Patienten Kopfschmerzen, nach 6 Wochen noch 38 %, wobei die H\u00e4lfte der Betroffenen in dieser Studie keine Kopfschmerzvorgeschichte hatte.<\/p>\n
Im Folgenden soll erst auf die akuten Kopfschmerzen im Verlauf der COVID-Infektion eingegangen werden und dann auf die l\u00e4nger anhaltenden Kopfschmerzen.<\/p>\n
NameDefinitionPost-COVID (WHO)Symptome bestehen 3 Monate nach Beginn der COVID-19-Infektion weiter, mit einer Dauer mindestens 2 Monaten, und k\u00f6nnen nicht anders erkl\u00e4rt werdenLong COVID (US Department of Health)Symptome und Befunde, die nach einer COVID-Infektion beginnen und f\u00fcr mehr als 4 Wochen bestehenAnhaltende symptomatische COVID-19 Erkrankung (UK National Institute of Health)Anders nicht erkl\u00e4rte Symptome, die f\u00fcr 4\u201312 Wochen nach einer COVID-19-Infektion anhaltenPost COVID-19 Syndrom (UK National Institute of Health)Symptome, die f\u00fcr mehr als 12 Wochen nach der COVID-19-Infektion bestehen und nicht anders erkl\u00e4rt werden k\u00f6nnenTab. 1: Definitionen f\u00fcr protrahierte Symptome nach COVID-19-Erkrankungen; mod. nach Greenhalgh et al. [1].<\/p>\n
Akuter Kopfschmerz bei SARS-CoV-2-Infektion<\/p>\n
Das SARS-CoV-2 Virus geh\u00f6rt wie auch die Viren der Influenza-Familie (A, B, C), das Zika-Virus und das Nipah-Virus zu den RNA-Viren [3]. Die Infektion mit SARS-CoV-2 l\u00e4uft prim\u00e4r \u00fcber respiratorische Endothelzellen, die \u00fcber den ACE-2-Rezeptor, an dem sich das Virus \u00fcber seine Spike-Proteine anheftet, befallen werden.<\/p>\n
Symptome und Pr\u00e4valenz<\/p>\n
Eine COVID-19-Erkrankung manifestiert sich zun\u00e4chst durch unspezifische Allgemeinsymptome, die \u00c4hnlichkeit mit einer Influenza-Infektion haben. Im Vordergrund stehen:<\/p>\n
Fieber<\/p>\n
Trockener Husten<\/p>\n
Abgeschlagenheit<\/p>\n
Myalgien und Arthralgien<\/p>\n
Kopfschmerzen in ca. 50 % der F\u00e4lle<\/p>\n
Die Pr\u00e4valenz von Kopfschmerzen variiert in der Literatur stark und wird mit 10\u201374 % angegeben [2]. Kopfschmerzen k\u00f6nnen dabei das erste Symptom einer Infektion sein (ca. in 25 %) [4].<\/p>\n
Risikofaktoren f\u00fcr Kopfschmerzen bei COVID-19<\/p>\n
Risikofaktoren f\u00fcr das Auftreten von Kopfschmerzen sind:<\/p>\n
Ausgepr\u00e4gte Entz\u00fcndungsreaktion (charakterisiert z.B. durch hohe CRP- bzw. IL6-Werte)<\/p>\n
Prim\u00e4re Kopfschmerzen (z. B. Migr\u00e4ne) in der Vorgeschichte<\/p>\n
Weibliches Geschlecht<\/p>\n
J\u00fcngeres Alter<\/p>\n
Anosmie<\/p>\n
Myalgien<\/p>\n
Fieber (\u25b6 Abb. 1) [1, 4]<\/p>\n
Es ist aber zu bedenken, dass die meisten Untersuchungen zu Kopfschmerzen bei Patientinnen und Patienten mit einer COVID-19-Erkrankung mit Infektionen durch die fr\u00fchen Varianten (Alpha- bzw. Delta-Variante) durchgef\u00fchrt wurden, welche eine besonders ausgepr\u00e4gte Entz\u00fcndungsreaktion hervorrufen [5, 6].<\/p>\n
Abb. 1: Einordnung von COVID-19 assoziierten Kopfschmerzen; mod. nach [2].<\/p>\n
Unterschiede zwischen Virusvarianten<\/p>\n
Die jetzt vorherrschende Stratus-Variante f\u00fchrt zu einer deutlich geringeren inflammatorischen Aktivierung. Daten, wie sich dieses auf die Kopfschmerzen auswirkt, fehlen. In einer Kohorte englischer Patientinnen und Patienten wurde f\u00fcr die Omicron-Variante, welche auch einen milderen Verlauf als die Delta-Variante hervorruft, eine seltenere Ausl\u00f6sung von Anosmie\/Geschmacksst\u00f6rungen und Kopfschmerzen verglichen mit der Delta-Variante gefunden [7].<\/p>\n
Klinische Charakteristika<\/p>\n
Klinisch werden mittelschwere dr\u00fcckende, seltener auch pulsierende Kopfschmerzen berichtet. In 50 % ist der Kopfschmerz stark und wird auch von einer Photo-\/Phonophobie und \u00dcbelkeit begleitet und reagiert schlecht auf Schmerzmittel. Es gibt Hinweise, dass das Auftreten von Kopfschmerzen in der Akutphase bei schwer an COVID-19 Erkrankten eher mit einer g\u00fcnstigen Prognose assoziiert ist (gezeigt f\u00fcr Infektionen mit den fr\u00fchen Varianten) [8]. Die Schwere der Kopfschmerzen korreliert mit der Dauer der Infektion [9].<\/p>\n
Generell sind die Kopfschmerzen bei Infektionen mit der Omicron-Variante weniger lange anhaltend, ebenso bei Patienten mit vorheriger Impfung (ca. 7,7 Tage) [9].<\/p>\n
Vergleich mit Kopfschmerzen bei anderen Virusinfektionen<\/p>\n
Wie ist dies im Vergleich mit Kopfschmerzen im Rahmen anderer Virusinfektionen? Insgesamt ist die Literatur dort deutlich weniger umfangreich. Kopfschmerzen als Akutsymptom werden aber h\u00e4ufig beschrieben.<\/p>\n
Historische Grippewellen<\/p>\n
F\u00fcr historische Grippewellen wurden unterschiedliche H\u00e4ufigkeiten von Kopfschmerzen berichtet [10]:<\/p>\n
Asiatische Grippewelle (1889\u20131892): Im akuten Stadium 75\u201383 % der Betroffenen mit Kopfschmerzen. Der angenommene Erreger ist Influenza A Subtyp H3.<\/p>\n
Spanische Grippe (1918): Nur relativ wenig \u00fcber Kopfschmerzen berichtet, trotz h\u00e4ufig t\u00f6dlichem Verlauf [10].<\/p>\n
Influenza A-Pandemie 2009 (Virustyp H1N1): Kopfschmerzh\u00e4ufigkeit von 66,5 % [11]. Das mediane Erkrankungsalter war 12\u201344 Jahre, weitere Symptome waren Husten und Fieber in ca. 84 % der Patientinnen und Patienten sowie Muskelschmerzen in 58,1 %.<\/p>\n
Denguefieber<\/p>\n
\u00c4hnliche Symptome werden auch f\u00fcr das Denguefieber, ein RNA-Virus aus der Gruppe der Flavi-Viren, gefunden:<\/p>\n
Fieber in 86\u2013100 %<\/p>\n
Muskelschmerzen in 42,2\u201379 %<\/p>\n
Kopfschmerzen in 59,2\u201368 %<\/p>\n
Hautausschlag in 29,2\u201374 % der Betroffenen [12]<\/p>\n
Wie bei Virusinfekten typisch findet sich h\u00e4ufig eine Thrombopenie [12]. Bei diesen Infektionen besteht auch eine nicht zu vernachl\u00e4ssigende Mortalit\u00e4t [13].<\/p>\n
Autoren: A. Straube, R. Ruscheweyh<\/p>\n
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