Nouvelles lignes directrices sur la gestion du cholestérol : les experts expliquent les mises à jour
Dans un ensemble de lignes directrices actualisées, l’AHA et l’ACA conseillent une gestion plus agressive du cholestérol et une intervention plus précoce. Crédit image : Riza Azhari/Getty Images
La dyslipidémie est une affection qui survient lorsque les lipides ou graisses du sang sont déséquilibrés.
Le type de dyslipidémie le plus courant est l’hypercholestérolémie, responsable d’environ 4,4 millions de décès chaque année.
Récemment, l’American Heart Association (AHA) et l’American College of Cardiology (ACC) ont annoncé la publication de lignes directrices mises à jour à l’intention des médecins pour la prise en charge de la dyslipidémie.
Les lignes directrices mettent l’accent sur une intervention précoce grâce à des choix de vie sains.
La dyslipidémie est une maladie cardiovasculaire qui survient lorsque les lipides ou graisses du sang sont déséquilibrés.
Le type de dyslipidémie le plus courant est l’hypercholestérolémie, terme médical désignant un taux de cholestérol élevé. Généralement lié à des taux élevés de « mauvais cholestérol », le cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL-C), les chercheurs estiment qu’un taux de cholestérol élevé est imputable à environ 4,4 millions de décès chaque année.
Des recherches antérieures montrent que les personnes atteintes de dyslipidémie courent un risque accru de plusieurs maladies cardiovasculaires, notamment l’hypertension artérielle, les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, les maladies artérielles périphériques, l’athérosclérose et les maladies coronariennes.
La dyslipidémie peut également augmenter le risque de développer un diabète de type 2, une pancréatite et une maladie rénale chronique.
Récemment, l’American Heart Association (AHA) et l’American College of Cardiology (ACC) ont annoncé la publication de lignes directrices mises à jour à l’intention des médecins pour la prise en charge de la dyslipidémie.
Les nouvelles recommandations — qui paraissent dans la revue Circulation – inclure un calculateur de risque de maladie cardiovasculaire plus contemporain pour aider à estimer le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral, l’utilisation de tests supplémentaires pour améliorer l’évaluation du risque cardiovasculaire, les options de traitement pour l’hypertriglycéridémie et l’accent mis sur une intervention plus précoce grâce à des changements de mode de vie sains.
Actualités médicales aujourd’hui J’ai discuté avec six spécialistes de la santé cardiaque pour en savoir plus sur les recommandations et sur ce que tout le monde devrait savoir sur les mises à jour.
Qu’est-ce que la dyslipidémie ?
Selon Rodrigo Mendirichaga Magana, MD, FACC, FSCAI, cardiologue interventionnel, directeur de la clinique d’anticoagulation et directeur de la réadaptation cardiaque à l’hôpital Wentworth-Douglass, un hôpital communautaire Mass General Brigham, la dyslipidémie est le terme plus large que les médecins utilisent pour décrire toute anomalie dans les lipides ou les graisses circulant dans le sang.
Magana n’a pas été impliquée dans la rédaction des lignes directrices mises à jour.
« Cela comprend des niveaux élevés de LDL (le « mauvais » cholestérol qui s’accumule dans les parois des artères), de faibles niveaux de HDL (le « bon » cholestérol qui aide à éliminer cette accumulation) et des triglycérides élevés, qui sont un autre type de graisse dans le sang », a-t-il expliqué à MNT.
« Pourquoi est-ce important ? Parce que lorsque ces lipides sont déséquilibrés, ils se déposent progressivement dans les parois de vos artères, formant de la plaque », nous a-t-il expliqué.
« Au fil du temps, cette plaque rétrécit les artères et peut se rompre, déclenchant une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral », a-t-il poursuivi. «Le problème est que la dyslipidémie est en grande partie silencieuse et que la plupart des gens ne présentent aucun symptôme jusqu’à ce que quelque chose de grave se produise.»
« C’est exactement pourquoi ces lignes directrices sont si importantes : elles nous aident à identifier et à résoudre le problème bien avant qu’il ne se transforme en crise », a déclaré Magana.
Selon Rodrigo Mendirichaga Magana, MD, FACC, FSCAI, cardiologue interventionnel, directeur de la clinique d’anticoagulation et directeur de la réadaptation cardiaque à l’hôpital Wentworth-Douglass, un hôpital communautaire Mass General Brigham, la dyslipidémie est le terme plus large que les médecins utilisent pour décrire toute anomalie dans les lipides ou les graisses circulant dans le sang.
Magana n’a pas été impliquée dans la rédaction des lignes directrices mises à jour.
« Cela comprend des niveaux élevés de LDL (le « mauvais » cholestérol qui s’accumule dans les parois des artères), de faibles niveaux de HDL (le « bon » cholestérol qui aide à éliminer cette accumulation) et des triglycérides élevés, qui sont un autre type de graisse dans le sang », a-t-il expliqué à MNT.
« Pourquoi est-ce important ? Parce que lorsque ces lipides sont déséquilibrés, ils se déposent progressivement dans les parois de vos artères, formant de la plaque », nous a-t-il expliqué.
« Au fil du temps, cette plaque rétrécit les artères et peut se rompre, déclenchant une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral », a-t-il poursuivi. «Le problème est que la dyslipidémie est en grande partie silencieuse et que la plupart des gens ne présentent aucun symptôme jusqu’à ce que quelque chose de grave se produise.»
« C’est exactement pourquoi ces lignes directrices sont si importantes : elles nous aident à identifier et à résoudre le problème bien avant qu’il ne se transforme en crise », a déclaré Magana.
5 piliers pour prévenir l’hypercholestérolémie
L’un des principaux objectifs des lignes directrices mises à jour sur la dyslipidémie est l’intervention précoce grâce à des changements de mode de vie sains.
« Les outils les plus puissants pour protéger votre cœur sont les choses que vous pouvez commencer aujourd’hui sans ordonnance », a déclaré Magana.
« Les lignes directrices mettent l’accent sur cinq piliers : alimentation saine pour le cœurune activité physique régulière, éviter le tabac, un sommeil de qualité et maintenir un poids santé. En pratique, cela signifie choisir des aliments complets plutôt que des aliments ultra-transformés, viser au moins 150 minutes d’exercice modéré par semaine et considérer le sommeil comme la priorité de santé qu’il est réellement.
– Rodrigo Mendirichaga Magana, MD, FACC, FSCAI
« Le message le plus important est que de petites habitudes cohérentes comptent », a ajouté Heather Johnson, MD, directrice de la cardiologie préventive pour les services aux femmes au Lynn Women’s Health & Wellness Institute, qui fait partie de Baptist Health South Florida, qui faisait également partie du comité de rédaction des lignes directrices mises à jour.
« Ce qui aide le plus, c’est de faire de petits changements en mettant l’accent sur une alimentation équilibrée, ce qui facilite son maintien à long terme », a conseillé Johnson. « Le risque cardiaque est déterminé par ce que nous faisons de manière constante, et pas seulement par ce que nous faisons pendant une semaine ou deux. Les lignes directrices mettent fortement l’accent sur une prévention précoce basée sur le mode de vie tout au long de la vie, et pas seulement sur le traitement après l’apparition de la maladie. »
Calculateur PREVENT : Qu’est-ce que c’est et comment il contribue à la prévention des maladies cardiaques
Une autre recommandation des lignes directrices mises à jour est l’utilisation du calculateur de risque de maladie cardiovasculaire plus contemporain : Prédire le risque d’événements de maladies cardiovasculaires (PREVENT) – pour aider à estimer le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral et à guider le traitement.
« Cela est important parce que les calculateurs de risque de maladie cardiovasculaire aident à orienter les décisions de traitement dans le monde réel. L’objectif est une réduction plus précoce du LDL-C pour la prévention des maladies cardiaques. PREVENT est un outil plus récent conçu pour donner une estimation plus contemporaine du risque cardiovasculaire. Les lignes directrices sur la dyslipidémie encouragent son utilisation pour aider les cliniciens et les patients à décider quand un changement de mode de vie à lui seul peut suffire et quand un médicament doit être ajouté plus tôt. «
– Heather Johnson, MD
Pour les consommateurs, Johnson a déclaré que cela signifie une conversation plus individualisée – et pas seulement « Quel est votre indice de cholestérol ? » mais « Quel est votre risque global et devrions-nous agir plus tôt pour le réduire ? »
« L’équation PREVENT propose également des estimations du risque sur 10 et 30 ans pour soutenir les discussions sur le risque de maladie cardiaque chez des individus dès l’âge de 30 ans », a-t-elle ajouté.
Appel à l’utilisation de tests supplémentaires : CAC, Lp(a) et ApoB
Une partie des nouvelles lignes directrices appelle à l’utilisation de trois tests supplémentaires, le cas échéant, pour aider à améliorer l’évaluation du risque cardiovasculaire et à déterminer si des stratégies de réduction du LDL-C plus intenses sont nécessaires ou non.
« UN Scan CAC (calcium de l’artère coronaire sans contraste) est un scanner rapide qui recherche l’accumulation de plaque dans les artères de votre cœur, nous indiquant si des dommages sont déjà présents », a expliqué Nathaniel Lebowitz, MD, cardiologue au Hackensack University Medical Center, qui n’a pas été impliqué dans la rédaction des lignes directrices mises à jour. MNT.
« La lipoprotéine(a), ou Lp(a), est un test sanguin unique qui vérifie la présence d’un type génétique de cholestérol « collant » qui ne s’améliore pas avec les changements de mode de vie. Les directives internationales recommandent de plus en plus ce test à tous les adultes. (Et) apolipoprotéine B (ApoB) compte toutes les particules nocives qui obstruent les artères dans votre sang, nous donnant une mesure du risque plus précise qu’un seul indice LDL standard.
« Ces tests fournissent des informations supplémentaires sur le risque de maladie cardiaque au-delà des panels de cholestérol standard », a ajouté Kevin Shah, MD, cardiologue certifié et directeur du programme de sensibilisation à l’insuffisance cardiaque au MemorialCare Heart & Vascular Institute du Long Beach Medical Center à Long Beach, en Californie, qui n’a pas non plus participé à la rédaction des lignes directrices mises à jour.
« Par exemple, une analyse calcique des artères coronaires peut détecter directement la plaque précoce dans les artères, tandis que des analyses de sang incluant la lipoprotéine (a) et l’apolipoprotéine B peuvent identifier les individus présentant un risque génétique ou lié aux particules élevé. Ces outils supplémentaires peuvent nous aider à conseiller les patients sur leur risque à long terme et sur ce qui peut être fait maintenant pour réduire leur risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral », a déclaré Shah.
Options de traitement pour l’hypertriglycéridémie
Un autre domaine d’intérêt des lignes directrices mises à jour concerne les options de traitement pour une dyslipidémie appelée hypertriglycéridémie.
« Les triglycérides sont des graisses dans le sang et sont fabriqués à partir de glucides simples », a expliqué Yu-Ming Ni, MD, cardiologue et lipidologue certifié au MemorialCare Heart and Vascular Institute du Orange Coast Medical Center à Fountain Valley, en Californie, non impliqué dans la rédaction des lignes directrices mises à jour. MNT.
« Un taux élevé de triglycérides est associé à un risque plus élevé de maladie cardiaque. Nous considérons un taux élevé de triglycérides comme un facteur augmentant le risque, de sorte que si certains souffrent d’hypertriglycéridémie, nous pourrions être plus enclins à être plus agressifs dans leur plan de traitement pour réduire leur risque de maladie cardiaque », a déclaré Ni.
« Rarement, des triglycérides très élevés indiquent une maladie génétique ou multifactorielle acquise qui rend difficile le traitement des triglycérides par l’organisme, et le risque de pancréatite devient élevé », a-t-il poursuivi.
« Parce que la pancréatite est une maladie dangereuse et peut entraîner des complications majeures pouvant mettre la vie en danger, nous donnerons parfois la priorité à la réduction des triglycérides pour réduire le risque de pancréatite à court terme, tout en gérant le risque à long terme de maladie cardiaque », a ajouté Ni.
« Nous disposons d’une nouvelle classe de traitements qui réduit considérablement les triglycérides chez ces patients. Ces médicaments comprennent l’olezarsen et plozasiran« , a déclaré Ni. « Parlez à votre médecin si vous avez des triglycérides très élevés,> 500 mg/dL, et que ces médicaments vous intéressent. »
Reconnaître qu’un taux de cholestérol élevé peut commencer tôt dans la vie
Et les lignes directrices mises à jour notent également le fait qu’un taux de cholestérol élevé peut survenir plus tôt dans la vie et avoir un impact sur le risque de maladie cardiaque, en particulier chez les enfants présentant un risque d’hypercholestérolémie en raison de la génétique ou de mauvaises habitudes de vie.
Les lignes directrices recommandent le dépistage du cholestérol pour tous les enfants âgés de 9 à 11 ans.
« Cette recommandation reflète les preuves croissantes selon lesquelles l’athérosclérose commence tôt dans la vie et qu’un taux de cholestérol élevé dans l’enfance peut se poursuivre jusqu’à l’âge adulte », a déclaré Kaavya Paruchuri, MD, directeur des opérations cliniques pour la médecine cardiovasculaire et directeur de l’unité d’aphérèse lipidique de Mass General Health, qui n’a pas non plus été impliqué dans la rédaction des lignes directrices mises à jour. MNT.
« Le dépistage universel entre 9 et 11 ans permet d’identifier des affections telles que l’hypercholestérolémie familiale, ainsi que des anomalies lipidiques liées au mode de vie, avant l’apparition des symptômes », a ajouté Paruchuri.
« La détection précoce de ces problèmes permet de modifier rapidement notre mode de vie et, dans certains cas, de prendre des médicaments, ce qui peut réduire considérablement le risque cardiovasculaire au cours de la vie », a-t-elle noté. « En bref, cela déplace la prévention en amont en identifiant et en traitant les risques des décennies avant l’apparition de la maladie clinique. »
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