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par Nancy Lapid
Bonjour aux lecteurs de Health Rounds!
L’inégalité raciale dans les soins de santé est un thème
récurrent de Rounds of Health, et nous présentons aujourd’hui
une étude qui propose une solution pour remédier à l’une de ces
disparités. Nous présentons également une étude qui a révélé que
certains médicaments souvent pris à vie après une crise
cardiaque peuvent être interrompus en toute sécurité, ainsi
qu’une autre qui a permis de soulager une longue fatigue liée au
COVID grâce à un antidépresseur courant.
Les tests génétiques réduisent les disparités raciales en
matière de survie au cancer du sein
Selon une nouvelle étude, des tests génétiques avancés
pourraient contribuer à effacer les disparités importantes dans
les taux de survie au cancer du sein entre les patientes
blanches et les patientes noires.
Actuellement, aux États-Unis, les femmes noires ont un taux
de mortalité par cancer du sein supérieur de 40 % à celui des
femmes blanches, alors que l’incidence de la maladie est
inférieure de 5 %.
En appliquant des tests génétiques à des échantillons de
tumeurs de cancer du sein précoce prélevés sur plus d’un millier
de femmes, les chercheurs ont constaté que les femmes noires
présentaient davantage de tumeurs à haut risque que les tests
standard de biomarqueurs cliniques, tels que le statut des
récepteurs d’œstrogènes, ne permettent pas d’identifier. Cela
conduit à un traitement insuffisant, qui est susceptible
d’entraîner de moins bons résultats.
Lorsque les tumeurs ont été analysées à l’aide d’outils de
profilage génétique disponibles dans le commerce et que les
patientes ont reçu les soins appropriés, les femmes noires ont
obtenu trois ans plus tard les mêmes résultats « excellents » que
les femmes blanches, selon un rapport d’étude publié dans npj
Breast Cancer .
Le profilage de l’expression des gènes tumoraux a été
réalisé à l’aide des tests MammaPrint et BluePrint d’Agendia
AGDX.O , qui classent les tumeurs au stade précoce en fonction
du risque de propagation dans le corps au cours des dix
prochaines années (risque ultra-faible, faible, élevé 1 ou élevé
2). Les résultats permettent de déterminer si une chimiothérapie
est nécessaire.
Les chercheurs ont constaté que la survie sans récidive à
trois ans dépendait du sous-type génomique et non de la race.
Les femmes noires atteintes de tumeurs à faible risque selon
MammaPrint et BluePrint ont obtenu « d’excellents résultats à 10
ans, avec un taux de survie sans récidive de 97,7 %, soit le
même résultat que les femmes blanches », ont indiqué les
chercheurs.
Les patientes atteintes de tumeurs à haut risque étaient
cinq à dix fois plus susceptibles de développer des métastases à
distance que celles atteintes de tumeurs à faible risque, quelle
que soit leur race.
Les chercheurs ont également constaté qu’environ la moitié
des patients initialement caractérisés comme étant à faible
risque présentaient des tumeurs plus agressives d’après le
profilage génomique.
Les données suggèrent que « les tests génomiques des tumeurs
pour tous les patients peuvent aider à guider les décisions de
traitement pour finalement réduire les disparités raciales de
survie chez les femmes noires atteintes d’un cancer du sein », a
déclaré le Dr Andrea Menicucci d’Agendia, coauteur de l’étude.
Les survivants d’une crise cardiaque pourraient ne pas avoir
besoin de bêta-bloquants à vie
Selon un essai clinique réalisé en Corée du Sud, les
survivants d’une crise cardiaque stable et présentant un risque
relativement faible peuvent arrêter de prendre les médicaments
couramment prescrits de la classe des bêta-bloquants au bout
d’un an, plutôt que de continuer à les prendre à vie.
Les chercheurs ont recruté 2 540 patients qui s’étaient
remis d’une crise cardiaque et à qui on avait prescrit des
bêtabloquants tels que le métoprolol, vendu sous la marque
Lopressor, et l’aténolol.
Les chercheurs ont rapporté lors de la réunion scientifique
de l’American College of Cardiology à la Nouvelle-Orléans que
ceux qui avaient cessé de prendre le médicament après au moins
12 mois présentaient un risque similaire de décès, d’autres
crises cardiaques ou d’hospitalisation pour insuffisance
cardiaque que ceux qui avaient continué à le prendre.
Après une période médiane de 3,5 ans, un ou plusieurs de ces
événements indésirables graves s’étaient produits chez 7,2 % des
personnes qui avaient cessé de prendre des bêta-bloquants et
chez 9 % de celles qui les avaient poursuivis, selon les détails
de l’étude également publiés dans The New England Journal of
Medicine .
Les bêta-bloquants, qui abaissent la fréquence cardiaque et
la pression artérielle, sont depuis longtemps un pilier du
traitement visant à réduire la probabilité d’événements
cardiaques ultérieurs à la suite d’une crise cardiaque.
Cependant, de nombreuses études confirmant leurs avantages
ont été menées il y a plusieurs décennies, avant que les
procédures et les médicaments modernes ne soient disponibles.
« Dans la pratique, pour les patients stables qui se trouvent
à plusieurs années d’une crise cardiaque, l’arrêt du traitement
peut être envisagé dans le cadre d’une prise de décision
partagée et d’une surveillance de la pression artérielle et de
la fréquence cardiaque », a déclaré dans un communiqué le Dr
Joo-Yong Hahn, du Samsung Medical Center de Séoul, responsable
de l’étude.
« Pour les patients présentant des effets secondaires liés
aux bêta-bloquants (fatigue, vertiges, bradycardie,
hypotension), les arguments en faveur de l’arrêt du traitement
sont encore plus forts
Étant donné que tous les patients ont été recrutés en Corée
du Sud et que relativement peu de femmes ont participé à
l’étude, les résultats pourraient ne pas être applicables à
l’ensemble de la population, notent les chercheurs.
Un antidépresseur courant soulage la longue fatigue du COVID
Dans le cadre d’un essai clinique, la fluvoxamine, un
antidépresseur largement utilisé et peu coûteux, a amélioré de
manière significative la fatigue et la qualité de vie des
adultes atteints d’un COVID long, ont rapporté des chercheurs.
L’essai a porté sur 399 adultes brésiliens souffrant de
fatigue depuis au moins 90 jours après une infection confirmée
par le SRAS-CoV-2. Les participants ont été assignés au hasard à
recevoir de la fluvoxamine, de la metformine, un médicament
courant contre le diabète, ou un placebo pendant 60 jours.
La fluvoxamine a réduit la fatigue davantage que le placebo,
avec une probabilité de 99 % que le médicament soit plus
performant que le placebo, selon le rapport publié dans Annals
of Internal Medicine .
« La fluvoxamine a montré des avantages cohérents et
significatifs, et comme elle est déjà largement utilisée et bien
comprise, elle a un potentiel évident pour une utilisation
clinique », a déclaré Edward Mills, responsable de l’étude à
l’université McMaster d’Hamilton (Ontario), dans un communiqué.
Il a été démontré que la metformine réduit le risque de
développer un COVID long lorsqu’elle est prise pendant la phase
aiguë de l’infection, mais elle n’a pas aidé les personnes
participant à cette étude qui présentaient des symptômes de
fatigue liés à un COVID long établi.
« Cet essai fournit aux cliniciens les premières preuves
solides de l’existence d’un médicament qui aide à réduire la
fatigue liée au COVID long », a déclaré le coauteur de l’étude,
Jamie Forrest, de l’Université de la Colombie-Britannique, dans
un communiqué.
Le professeur Christiaan Vinkers du Centre médical
universitaire d’Amsterdam, qui n’a pas participé à l’étude, a
déclaré que les résultats devaient être interprétés avec
prudence parce que les patients ont fourni des rapports
subjectifs sur leurs symptômes et que l’étude s’est concentrée
sur la fatigue et n’a pas évalué d’autres caractéristiques de la
COVID longue.
« Les résultats sont prometteurs, mais il est essentiel de
les reproduire, idéalement dans des groupes de patients plus
larges et avec des résultats qui reflètent le spectre complet du
COVID long », a déclaré Vinkers.