Ce rapport correspond au second volet de l\u2019\u00e9valuation conduite par la HAS portant sur l\u2019actualisation des indications des tests IGRA prises en charge par l\u2019Assurance maladie pour la d\u00e9tection de l\u2019infection tuberculeuse latente (ITL) via leur inscription sur la Nomenclature des actes de biologie m\u00e9dicale (NABM). Il fait suite \u00e0 un premier volet, publi\u00e9 en octobre 2025, d\u00e9di\u00e9 aux sujets pr\u00e9sum\u00e9s immunocomp\u00e9tents \u00e0 risque accru d\u2019\u00eatre porteurs d\u2019une ITL. Ce second volet avait pour objectif d\u2019\u00e9valuer la pertinence d\u2019un \u00e9largissement du remboursement des tests IGRA dans certaines situations d\u2019immunod\u00e9pression existante ou pr\u00e9visible, notamment avant l\u2019instauration de traitements ayant des propri\u00e9t\u00e9s immunosuppressives.<\/p>\n
L\u2019\u00e9valuation a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e selon les principes d\u2019une m\u00e9thode rapide d\u2019\u00e9valuation d\u2019acte professionnel. Son objectif \u00e9tait d\u2019identifier les consensus existants concernant, d\u2019une part les populations pour lesquelles un d\u00e9pistage de l\u2019ITL est recommand\u00e9, et d\u2019autre part les tests pr\u00e9f\u00e9rentiellement recommand\u00e9s pour la mise en \u0153uvre de ce d\u00e9pistage. Une analyse critique des recommandations de bonne pratique professionnelle fran\u00e7aises et internationales relatives au d\u00e9pistage de l\u2019ITL chez les patients immunod\u00e9prim\u00e9s ou susceptibles de le devenir a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 cette fin, compl\u00e9t\u00e9e par une consultation des parties prenantes concern\u00e9es. <\/p>\n
L\u2019\u00e9valuation a confirm\u00e9 l\u2019existence d\u2019un consensus en faveur du d\u00e9pistage de l\u2019ITL dans les situations d\u00e9j\u00e0 inscrites sur la NABM, \u00e0 savoir chez les personnes vivant avec le VIH ainsi qu\u2019avant l\u2019instauration d\u2019un traitement par anti-TNF-\u03b1 ou inhibiteur de JAK. Elle a \u00e9galement mis en \u00e9vidence un consensus en faveur de ce d\u00e9pistage dans d\u2019autres situations d\u2019immunod\u00e9pression existante ou pr\u00e9visible, notamment chez les patients atteints d\u2019insuffisance r\u00e9nale chronique avanc\u00e9e, ceux atteints d\u2019affections malignes dont la prise en charge th\u00e9rapeutique entra\u00eene une immunosuppression, avant transplantation d\u2019organe solide ou greffe de cellules souches h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tiques, ainsi qu\u2019avant l\u2019instauration de certaines th\u00e9rapies cibl\u00e9es ayant des propri\u00e9t\u00e9s immunosuppressives.<\/p>\n
Pour r\u00e9aliser ce d\u00e9pistage, les recommandations analys\u00e9es accordent par ailleurs une place centrale aux tests IGRA, utilis\u00e9s seuls ou en association avec l\u2019intradermor\u00e9action \u00e0 la tuberculine (IDR), afin de limiter le risque de r\u00e9sultats faussement n\u00e9gatifs dans les situations \u00e0 haut risque de progression d\u2019une ITL pr\u00e9sente vers une tuberculose active grave. Les principaux arguments en faveur des tests IGRA reposent sur leur meilleure sp\u00e9cificit\u00e9, notamment li\u00e9e \u00e0 l\u2019absence d\u2019interf\u00e9rence avec la vaccination par le BCG, leur capacit\u00e9 \u00e0 identifier une anergie immunitaire gr\u00e2ce aux contr\u00f4les internes, ainsi que sur l\u2019objectivit\u00e9 et la standardisation de leurs r\u00e9sultats.<\/p>\n
Au regard de l\u2019ensemble de ces \u00e9l\u00e9ments, la HAS formule un avis favorable \u00e0 l\u2019\u00e9largissement des indications des tests IGRA inscrites sur la NABM aux situations suivantes :<\/p>\n
les patients atteints d\u2019insuffisance r\u00e9nale chronique \u00e0 un stade avanc\u00e9 (stade 4 ou 5), dialys\u00e9s ou non ;
\n les patients pr\u00e9sentant certaines affections malignes, notamment h\u00e9matologiques, ou des tumeurs solides lorsque leur prise en charge th\u00e9rapeutique s\u2019accompagne de traitements entra\u00eenant une immunod\u00e9pression ;
\n les patients avant transplantation d\u2019organe solide ou avant greffe de cellules souches h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tiques ;
\n les patients avant instauration d\u2019une th\u00e9rapie cibl\u00e9e aux propri\u00e9t\u00e9s immunosuppressives, lorsque celle-ci est susceptible d\u2019interf\u00e9rer avec les m\u00e9canismes immunitaires impliqu\u00e9s dans le maintien en latence de M. tuberculosis, et que la recherche d\u2019ITL constitue une mesure de s\u00e9curit\u00e9 d\u2019emploi pr\u00e9alable mentionn\u00e9e dans le r\u00e9sum\u00e9 des caract\u00e9ristiques du produit.<\/p>\n
La HAS consid\u00e8re que l\u2019association d\u2019un test IGRA et de l\u2019IDR peut \u00eatre pertinente dans certaines situations \u00e0 haut risque, dans une logique d\u2019am\u00e9lioration de la sensibilit\u00e9 globale du d\u00e9pistage.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Objectifs Ce rapport correspond au second volet de l\u2019\u00e9valuation conduite par la HAS portant sur l\u2019actualisation des indications…\n","protected":false},"author":2,"featured_media":156767,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":"","_share_on_mastodon":"0"},"categories":[9],"tags":[6194,6197,6202,2013,7207,6201,6193,6204,38497,2358,2821,38498,6199,6200,83,3251,2538,38496,6195,1641,6203,6192,84,6198,6196,23],"class_list":["post-156766","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-sante","tag-accreditation-medecins","tag-ald","tag-assurance-maladie","tag-bacteries","tag-biologie","tag-certification","tag-certification-etablissements","tag-commission-transparence","tag-deficits-immunitaires","tag-depistage","tag-evaluation","tag-evaluation-des-actes","tag-has","tag-haute-autorite-de-sante","tag-health","tag-medicaments","tag-patient","tag-poumon-et-plevre","tag-pratiques-professionnelles","tag-prevention","tag-qualite-soins","tag-recommandations","tag-sante","tag-service-medical-rendu","tag-soins-medicaux","tag-suisse"],"share_on_mastodon":{"url":"","error":"Validation failed: Text character limit of 500 exceeded"},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/156766","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=156766"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/156766\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/156767"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=156766"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=156766"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=156766"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}