En Espagne, la PrEP en pharmacie pourrait bient\u00f4t remplacer le passage oblig\u00e9 par l’h\u00f4pital pour pr\u00e9venir le VIH. Entre promesse d’acc\u00e8s facilit\u00e9 et craintes de nouvelles barri\u00e8res, les experts s’affrontent sur ce changement majeur.<\/p>\n
En Espagne, la PrEP en pharmacie pourrait bient\u00f4t devenir la norme, alors que ce traitement pr\u00e9ventif du VIH est, depuis 2019, cantonn\u00e9 \u00e0 l’h\u00f4pital. Le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 espagnol, dirig\u00e9 par M\u00f3nica Garc\u00eda, pr\u00e9pare une sortie du circuit hospitalier, estimant qu'\u00a0\u00bbil n’a pas de sens que des personnes jeunes et en bonne sant\u00e9 doivent se rendre dans ces centres\u00a0\u00bb pour un traitement pr\u00e9ventif.<\/p>\n
La PrEP, prophylaxie pr\u00e9-exposition, est un antir\u00e9troviral destin\u00e9 aux personnes s\u00e9ron\u00e9gatives qui ont des rapports sexuels sans pr\u00e9servatif. Pris quotidiennement sous surveillance m\u00e9dicale, ce m\u00e9dicament r\u00e9duit fortement le risque de transmission du VIJ, sans prot\u00e9ger des autres infections sexuellement transmissibles. Depuis son int\u00e9gration au panier de soins le 30 septembre 2019, environ 34 000 personnes sont entr\u00e9es dans le programme national SIPrEP, alors que l’Espagne enregistre encore pr\u00e8s de 3 000 nouveaux diagnostics VIH par an.<\/p>\n
Pourquoi la PrEP en pharmacie s\u00e9duit les autorit\u00e9s sanitaires<\/p>\n
Actuellement, chaque personne sous PrEP doit consulter \u00e0 l’h\u00f4pital tous les trois \u00e0 six mois et se rendre \u00e0 la pharmacie hospitali\u00e8re encore plus souvent pour r\u00e9cup\u00e9rer ses comprim\u00e9s. Ce mod\u00e8le p\u00e9nalise les zones \u00e9loign\u00e9es des grands centres et d\u00e9courage des candidats, en particulier l\u00e0 o\u00f9 l’h\u00f4pital reste associ\u00e9 \u00e0 la maladie et au secret. Pour Julia del Amo, directrice de la division VIH, IST, h\u00e9patites virales et tuberculose au minist\u00e8re, la pr\u00e9vention \u00ab\u00a0doit \u00eatre hors des h\u00f4pitaux\u00a0\u00bb.<\/p>\n
Ce passage oblig\u00e9 par les unit\u00e9s VIH cr\u00e9e aussi des listes d’attente, sans que ces services aient \u00e9t\u00e9 renforc\u00e9s. La coordinatrice nationale Cesida, qui regroupe des associations de lutte contre le sida, rappelle que les m\u00eames \u00e9quipes doivent \u00e0 la fois suivre les personnes vivant avec le VIH et accueillir de nouveaux usagers de la PrEP. \u00ab\u00a0Si, d’un coup, 30 000 personnes suppl\u00e9mentaires sont \u00e0 prendre en charge et que les unit\u00e9s restent les m\u00eames, on va prioriser les consultations des personnes vivant avec le VIH par rapport aux premi\u00e8res visites PrEP\u00a0\u00bb, r\u00e9sume sa pr\u00e9sidente Reyes Velayos.<\/p>\n
De l’h\u00f4pital \u00e0 la m\u00e9decine de ville : ce que changerait la PrEP en pharmacie<\/p>\n
Pour sortir la PrEP des murs hospitaliers, le minist\u00e8re a demand\u00e9 \u00e0 l’Agence espagnole des m\u00e9dicaments (AEMPS) de modifier son statut, de \u00ab\u00a0m\u00e9dicament \u00e0 usage hospitalier\u00a0\u00bb vers \u00ab\u00a0diagnostic hospitalier\u00a0\u00bb. Dans le syst\u00e8me espagnol, la mention \u00ab\u00a0H\u00a0\u00bb r\u00e9serve la d\u00e9livrance \u00e0 la pharmacie de l’h\u00f4pital, alors que la mention \u00ab\u00a0DH\u00a0\u00bb impose un diagnostic par un sp\u00e9cialiste mais permet une dispensation en officine de ville, dans un cadre d\u00e9fini par les autorit\u00e9s r\u00e9gionales.<\/p>\n
Le futur sch\u00e9ma, d\u00e9crit par Julia del Amo, serait mixte : \u00ab\u00a0Ce que nous proposons, c’est de transf\u00e9rer la PrEP \u00e0 la m\u00e9decine communautaire pour que les personnes fassent une premi\u00e8re consultation avec le sp\u00e9cialiste, mais que le suivi soit ensuite assur\u00e9 par l’Atenci\u00f3n Primaria ou par des centres communautaires\u00a0\u00bb. Les comprim\u00e9s seraient alors inscrits sur la carte sanitaire de l’usager et retir\u00e9s dans une pharmacie de proximit\u00e9, comme tout autre m\u00e9dicament de ville.<\/p>\n
Dans la pratique, cela signifierait pour une personne sous PrEP :<\/p>\n
une premi\u00e8re \u00e9valuation hospitali\u00e8re avec test VIH, bilan r\u00e9nal et d\u00e9pistage d’IST ;<\/p>\n
des renouvellements d’ordonnance en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale ou centre communautaire form\u00e9s ;<\/p>\n
un retrait des comprim\u00e9s en pharmacie, avec un suivi r\u00e9gulier des analyses programm\u00e9 hors de l’h\u00f4pital.<\/p>\n
Stigma, publics oubli\u00e9s, copaiement : les zones grises de la r\u00e9forme<\/p>\n
Malgr\u00e9 une \u00ab\u00a0bonne acceptation\u00a0\u00bb du programme, le minist\u00e8re constate que la PrEP touche mal certaines populations : personnes n\u00e9es hors d’Espagne, femmes, personnes transgenres. Beaucoup de nouveaux diagnostics concernent des hommes homosexuels ou bisexuels arriv\u00e9s s\u00e9ron\u00e9gatifs et infect\u00e9s sur place. Pour la responsable publique, ce retard tient autant \u00e0 une faible perception du risque qu’\u00e0 un syst\u00e8me \u00ab\u00a0hostile\u00a0\u00bb qui complique l’acc\u00e8s. Elle parle m\u00eame d’une \u00ab\u00a0homophobie structurelle\u00a0\u00bb : \u00ab\u00a0Personne ne dit qu’il faut promouvoir des comportements qui n’ont pas un effet positif sur la sant\u00e9, mais c’est un fait que nous avons beaucoup plus de tol\u00e9rance et d’acceptation \u00e0 donner un antihypertenseur \u00e0 des h\u00e9t\u00e9rosexuels qui mangent mal et boivent de la bi\u00e8re\u00a0\u00bb.<\/p>\n
Le d\u00e9placement de la PrEP en pharmacie s’accompagnerait d’un copaiement, qualifi\u00e9 de \u00ab\u00a0petit\u00a0\u00bb par le minist\u00e8re. Les comprim\u00e9s resteraient rembours\u00e9s majoritairement par le syst\u00e8me public, mais l’usager paierait une part, comme pour d’autres m\u00e9dicaments de ville. Pour \u00e9viter une nouvelle barri\u00e8re, la soci\u00e9t\u00e9 scientifique SEISIDA forme d\u00e9j\u00e0 les m\u00e9decins de famille \u00e0 un accompagnement non stigmatisant, et Cesida plaide pour un mod\u00e8le hybride, maintenant l’h\u00f4pital pour les situations les plus complexes. \u00ab\u00a0Si nous rapprochons la PrEP et supprimons les listes d’attente, le copaiement ne nous para\u00eet pas si important, car la personne qui ne peut pas payer ne sera pas laiss\u00e9e sans soutien\u00a0\u00bb, assure Reyes Velayos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"En Espagne, la PrEP en pharmacie pourrait bient\u00f4t remplacer le passage oblig\u00e9 par l’h\u00f4pital pour pr\u00e9venir le VIH.…\n","protected":false},"author":2,"featured_media":217484,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":"","_share_on_mastodon":"0"},"categories":[9],"tags":[83,49044,49043,41397,19109,84,23,4359],"class_list":["post-217483","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-sante","tag-health","tag-la-prep","tag-les-experts","tag-ministere-de-la-sante","tag-pharmacie","tag-sante","tag-suisse","tag-vih"],"share_on_mastodon":{"url":"https:\/\/pubeurope.com\/@ch_fr\/116917599163990575","error":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/217483","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=217483"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/217483\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/217484"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=217483"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=217483"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=217483"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}