expliqu\u00e9 l’un deux \u00e0 RSI.<\/a><\/p>\nDepuis 2022, chaque patient doit recevoir une copie des d\u00e9comptes de consultations et de prestations de sant\u00e9. Mais rares sont ceux qui v\u00e9rifient les justificatifs. Combien se rendent compte d’impr\u00e9cisions, d’oublis, de v\u00e9ritables erreurs ou m\u00eame de fraudes?<\/p>\n
RSI a rencontr\u00e9 plusieurs autres citoyens et citoyennes m\u00e9contents suite \u00e0 la d\u00e9couverte de factures qui, \u00e0 leurs yeux, ne correspondaient pas aux prestations re\u00e7ues. Des factures qui p\u00e8sent lourd sur le porte-monnaie, sur les co\u00fbts de la sant\u00e9 et enfin sur les primes, toujours plus \u00e9lev\u00e9es, des caisses maladie.<\/p>\n
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La dur\u00e9e de consultation est souvent contest\u00e9e<\/p>\n
Selon un sondage de l’ACSI, l’Association des consommatrices et consommateurs de la Suisse italienne, qui d\u00e9fend aussi les patients, ces cas ne sont pas isol\u00e9s. 60% des participants ont re\u00e7u au moins une fois une facture erron\u00e9e. Et les cas r\u00e9pertori\u00e9s ne sont que la partie \u00e9merg\u00e9e de l’iceberg. \u00ab\u00a0C\u2019est laborieux, il faut confronter le m\u00e9decin ou le professionnel de sant\u00e9, poser des questions, et on risque de rompre la confiance entre le m\u00e9decin et le patient. C\u2019est un sujet tr\u00e8s d\u00e9licat\u00a0\u00bb, explique Cecilia Della Torre d’Infopazienti, de l’ACSI.<\/p>\n
L’un des motifs principaux des contestations concerne la dur\u00e9e des consultations. Les patients racontent que des consultations de dix minutes ont \u00e9t\u00e9 factur\u00e9es vingt-cinq minutes ou que huit minutes sont pass\u00e9es \u00e0 vingt minutes. Quand ils ont protest\u00e9, les factures ont \u00e9t\u00e9 corrig\u00e9es et le montant a parfois \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit de moiti\u00e9.<\/p>\n
Dates de consultations erron\u00e9es, doublons, d\u00e9comptes pour des traitements inexistants<\/p>\n
Mais RSI a aussi retrouv\u00e9 un cas de facturation de s\u00e9ances de groupe en de multiples \u00ab\u00a0th\u00e9rapies individuelles\u00a0\u00bb par un physioth\u00e9rapeute. Les th\u00e9rapies individuelles sont, \u00e9videmment, bien plus ch\u00e8res. M\u00eame chose pour un cabinet m\u00e9dical qui a ajout\u00e9 des majorations pour urgences alors que les consultations s’\u00e9taient d\u00e9roul\u00e9es dans des tranches horaires non facturables comme urgentes.<\/p>\n
Et les exemples ne s’arr\u00eatent pas l\u00e0: dates de consultations erron\u00e9es, doublons, c’est-\u00e0-dire entr\u00e9es r\u00e9p\u00e9t\u00e9es plusieurs fois ou camoufl\u00e9es derri\u00e8re d’autres prestations, sans oublier les d\u00e9comptes pour des traitements qui n’ont jamais \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9s ou pour des consultations qui n’ont m\u00eame jamais eu lieu.<\/p>\n
Au Tessin, pour r\u00e9soudre les situations les plus probl\u00e9matiques, il est possible de s’adresser \u00e0 la Commission de d\u00e9ontologie de l’Ordre des m\u00e9decins. Elle veille au respect des normes \u00e9thiques et professionnelles, examine les signalements, enqu\u00eate sur de pr\u00e9sum\u00e9es violations et propose des sanctions.<\/p>\n
Les caisses maladie examinent aussi les factures<\/p>\n
Selon la loi, les caisses maladie doivent surveiller l’\u00e9conomicit\u00e9 des prestations. De leurs v\u00e9rifications ressortent chaque ann\u00e9e 4 milliards de francs de d\u00e9comptes injustifi\u00e9s.<\/p>\n
\u00ab\u00a0Dans la majorit\u00e9 des cas, il n’y a pas d’intentionnalit\u00e9, ce sont des erreurs qui peuvent arriver. Si nous trouvons des facturations excessives, nous dialoguons avec le fournisseur de prestations pour en comprendre les motifs et, si n\u00e9cessaire, nous demandons le remboursement. C’est de l’argent qui revient \u00e0 nos assur\u00e9s\u00a0\u00bb, d\u00e9clare Andrea St\u00f6ckli, responsable de la gestion des co\u00fbts et des prestations d’Helsana.<\/p>\n
Helsana contr\u00f4le syst\u00e9matiquement 26 millions de factures par an gr\u00e2ce \u00e0 des algorithmes sophistiqu\u00e9s. En croisant donn\u00e9es et contr\u00f4les, une \u00e9quipe d’analystes part ensuite \u00e0 la chasse aux prestations suspectes invisibles sur une facture unique.<\/p>\n
Concernant les d\u00e9comptes qui \u00e9chappent aux v\u00e9rifications, l’analyste d’Helsana David Dey explique: \u00ab\u00a0Il est important d’avoir le signalement du patient parce qu’ensuite nous allons v\u00e9rifier le cas, r\u00e9gler la question pour le patient qui l’a signal\u00e9 et contr\u00f4ler si la chose est syst\u00e9matique et si elle est syst\u00e9matique, nous intervenons.\u00a0\u00bb<\/p>\n
Tardoc apr\u00e8s Tarmed<\/p>\n
Selon Matteo Dell’Era, m\u00e9decin de famille \u00e0 Airolo, les factures gonfl\u00e9es sont \u00ab\u00a0inacceptables aussi par respect envers la majorit\u00e9 des confr\u00e8res qui travaillent de mani\u00e8re correcte, \u00e9thique et avec professionnalisme\u00a0\u00bb.<\/p>\n
RSI a suivi le quotidien de Matteo Dell’Era entre consultations, urgences, examen des dossiers et, bien s\u00fbr\u2026 la facturation, notamment sa gestion du Tardoc, le nouveau bar\u00e8me des honoraires ambulatoires, plus simple, flexible et transparent que Tarmed, en vigueur depuis plus de 20 ans.<\/p>\n
Compar\u00e9e \u00e0 l’ancien syst\u00e8me, la facturation semble plus compr\u00e9hensible pour les patients. De nombreux services standardis\u00e9s sont d\u00e9sormais factur\u00e9s \u00e0 un tarif forfaitaire, clairement indiqu\u00e9 sur la facture. Ils ne se retrouvent donc plus sous l\u2019intitul\u00e9 g\u00e9n\u00e9rique de \u00ab\u00a0consultation\u00a0\u00bb, ce montant de cinq minutes que les patients peinaient \u00e0 d\u00e9chiffrer avec Tarmed.<\/p>\n
De plus, apr\u00e8s les cinq premi\u00e8res minutes, la facturation se fait par tranches d\u2019une minute. Le rodage du Tardoc a commenc\u00e9 en janvier. Permettra-t-il d’\u00e9viter les factures gonfl\u00e9es et les erreurs? L’avenir nous le dira. Les patients, eux, l’esp\u00e8rent.<\/p>\n
Federica Bonetti et Remy Storni\u00a0(RSI)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Dur\u00e9e des consultations augment\u00e9e, erreurs, doublons, voire m\u00eame des fraudes: chaque ann\u00e9e, les professionnels de sant\u00e9 encaissent 4…\n","protected":false},"author":2,"featured_media":62747,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3],"tags":[1323,17874,1726,237,2823,2538,3018,84,23],"class_list":{"0":"post-62746","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-suisse","8":"tag-dialogue","9":"tag-facture","10":"tag-maladie","11":"tag-maladies-et-etat-de-sante","12":"tag-medecin","13":"tag-patient","14":"tag-radiotelevisione-svizzera-di-lingua-italiana","15":"tag-sante","16":"tag-suisse"},"share_on_mastodon":{"url":"https:\/\/pubeurope.com\/@ch_fr\/116283628841822091","error":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/62746","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=62746"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/62746\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/62747"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=62746"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=62746"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=62746"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}