L’utilisation plus intensive de m\u00e9dicaments hypocholest\u00e9rol\u00e9miants pour atteindre un objectif plus agressif en mati\u00e8re de cholest\u00e9rol \u00e0 lipoprot\u00e9ines de basse densit\u00e9 (LDL-C) a r\u00e9duit le taux d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires majeurs d’un tiers chez les patients atteints de maladie cardiovasculaire ath\u00e9roscl\u00e9reuse (ASCVD), selon une \u00e9tude pr\u00e9sent\u00e9e \u00e0 la session scientifique annuelle de l’American College of Cardiology (ACC.26).<\/p>\n
Les r\u00e9sultats aident \u00e0 combler un manque de donn\u00e9es probantes pour orienter le traitement des patients atteints de maladies cardiaques qui sont confront\u00e9s \u00e0 un risque \u00e9lev\u00e9 d’\u00e9v\u00e9nements cardiaques graves. Bien que les lignes directrices aient abaiss\u00e9 l\u2019objectif recommand\u00e9 de LDL-C pour les patients atteints d\u2019ASCVD de moins de 70 mg\/dL \u00e0 moins de 55 mg\/dL, les preuves \u00e0 l\u2019appui de cette recommandation sont limit\u00e9es. Le nouvel essai, appel\u00e9 Ez-PAVE, est la premi\u00e8re comparaison randomis\u00e9e directe de ces deux cibles LDL-C chez des patients atteints d’ASCVD.<\/p>\n
L’essai Ez-PAVE ajoute des preuves pratiques et cliniquement significatives en d\u00e9montrant que, chez les patients atteints d’ASCVD, cibler un taux de LDL-C inf\u00e9rieur \u00e0 55 mg\/dL entra\u00eene un risque sur trois ans significativement inf\u00e9rieur d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires majeurs par rapport \u00e0 l’objectif conventionnel de 70 mg\/dL, sans compromettre la s\u00e9curit\u00e9. \u00bb<\/p>\n
Byeong-Keuk Kim, MD, directeur du d\u00e9partement de cath\u00e9t\u00e9risme et d’intervention cardiaque et professeur \u00e0 la division de cardiologie de l’h\u00f4pital Severance du Yonsei University College of Medicine \u00e0 S\u00e9oul, en Cor\u00e9e du Sud, et auteur principal de l’\u00e9tude<\/p>\n
L’ASCVD est un type de maladie cardiaque dans lequel la plaque s’accumule dans les parois des art\u00e8res. Le LDL-C contribue \u00e0 l\u2019accumulation de plaque. Les th\u00e9rapies qui r\u00e9duisent le LDL-C peuvent aider \u00e0 ralentir l\u2019accumulation de plaque dans les parois art\u00e9rielles et \u00e0 r\u00e9duire le risque de rupture des plaques et de provoquer des \u00e9v\u00e9nements graves tels que des crises cardiaques et des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux. Cependant, la plupart des \u00e9tudes pr\u00e9c\u00e9dentes se sont concentr\u00e9es sur l’\u00e9valuation des r\u00e9sultats de diverses th\u00e9rapies r\u00e9duisant le LDL-C plut\u00f4t que sur l’\u00e9valuation du niveau optimal de LDL-C \u00e0 cibler avec ces th\u00e9rapies, a d\u00e9clar\u00e9 Kim.<\/p>\n
Les chercheurs ont recrut\u00e9 3\u00a0048 patients sur 17 sites en Cor\u00e9e du Sud. Les participants \u00e9taient \u00e2g\u00e9s en moyenne de 64 ans et 21 % \u00e9taient des femmes. Tous les participants souffraient d’ASCVD, d\u00e9fini comme ayant d\u00e9j\u00e0 eu un syndrome coronarien aigu, une angine stable avec des preuves objectives, une proc\u00e9dure pour ouvrir les art\u00e8res bloqu\u00e9es (revascularisation), un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ou un accident isch\u00e9mique transitoire, ou une maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique. Dans l\u2019ensemble, la cohorte \u00e9tudi\u00e9e refl\u00e8te une population \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 \u00e0 tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 en raison de sa forte pr\u00e9valence d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents de syndrome coronarien aigu, de revascularisation et de diab\u00e8te, selon les chercheurs.<\/p>\n
La moiti\u00e9 des patients ont \u00e9t\u00e9 assign\u00e9s au hasard \u00e0 un objectif de LDL-C inf\u00e9rieur \u00e0 55 mg\/dL et l\u2019autre moiti\u00e9 \u00e0 un objectif inf\u00e9rieur \u00e0 70 mg\/dL. \u00c0 trois ans, les patients du premier groupe avaient une m\u00e9diane de 56 mg\/dL de LDL-C, et ceux du deuxi\u00e8me groupe avaient une m\u00e9diane de 66 mg\/dL. Pour atteindre ces objectifs de LDL-C, les cliniciens traitants ont suivi les directives m\u00e9dicales en augmentant l’intensit\u00e9 du traitement aux statines et en ajoutant d’autres m\u00e9dicaments tels que l’\u00e9z\u00e9timibe et les inhibiteurs de la PCSK9 si n\u00e9cessaire. Les d\u00e9cisions th\u00e9rapeutiques, y compris les ajustements de dose, l’ajout de diff\u00e9rents traitements et la gestion des effets ind\u00e9sirables, ont \u00e9t\u00e9 laiss\u00e9es \u00e0 la discr\u00e9tion du clinicien afin de refl\u00e9ter la pratique clinique r\u00e9elle.<\/p>\n
Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal de l’\u00e9tude \u00e9tait un composite de d\u00e9c\u00e8s d’origine cardiovasculaire, de crise cardiaque non mortelle, d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral non mortel, de toute revascularisation ou hospitalisation pour angine instable (douleur ou oppression thoracique). \u00c0 trois ans, ce crit\u00e8re composite s’est produit chez 6,6 % des personnes assign\u00e9es \u00e0 un objectif de LDL-C inf\u00e9rieur \u00e0 55 mg\/dL et 9,7 % de celles assign\u00e9es \u00e0 un objectif de 70 mg\/dL, soit une r\u00e9duction de 33 % du risque en faveur de l’objectif plus agressif. Ce b\u00e9n\u00e9fice s’explique principalement par une r\u00e9duction des crises cardiaques non mortelles et de la revascularisation. Le nombre composite de d\u00e9c\u00e8s d’origine cardiovasculaire, de crise cardiaque ou d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral \u00e9tait \u00e9galement significativement plus faible dans le groupe de ciblage le plus intensif (2,3 % contre 3,6 %).<\/p>\n
\u00ab La coh\u00e9rence au sein de la population globale et des sous-groupes cl\u00e9s sugg\u00e8re que le b\u00e9n\u00e9fice du ciblage d’un taux de LDL-C inf\u00e9rieur \u00e0 55 mg\/dL est largement applicable \u00e0 tout le spectre des patients atteints d’ASCVD et ne se limite pas \u00e0 des sous-groupes de patients sp\u00e9cifiques \u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 Kim, notant que les r\u00e9sultats sont particuli\u00e8rement pertinents pour les patients appartenant \u00e0 des cat\u00e9gories \u00e0 risque plus \u00e9lev\u00e9, pour lesquels des cibles de LDL-C plus faibles sont actuellement recommand\u00e9es.<\/p>\n
Les deux groupes d’\u00e9tude ont montr\u00e9 un profil d’innocuit\u00e9 similaire, sans diff\u00e9rences significatives dans l’incidence des sympt\u00f4mes musculaires, de l’apparition d’un diab\u00e8te ou d’une aggravation du contr\u00f4le glyc\u00e9mique chez les personnes diab\u00e9tiques. L’\u00e9l\u00e9vation de la cr\u00e9atinine (un indicateur d’aggravation de la fonction r\u00e9nale) \u00e9tait moins fr\u00e9quente dans le groupe de ciblage intensif, et les chercheurs ont d\u00e9clar\u00e9 que de futures \u00e9tudes pourraient aider \u00e0 \u00e9lucider si une r\u00e9duction plus intensive du LDL-C pourrait aider \u00e0 ralentir la progression de la maladie r\u00e9nale.<\/p>\n
L\u2019\u00e9tude n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e en aveugle, car les cliniciens traitants devaient savoir quel niveau de LDL-C cibler pour chaque patient. En outre, l\u2019essai a \u00e9t\u00e9 enti\u00e8rement men\u00e9 en Cor\u00e9e du Sud et tous les participants venaient d\u2019Asie de l\u2019Est, ce qui pourrait limiter son applicabilit\u00e9 \u00e0 d\u2019autres pays ou groupes raciaux et ethniques susceptibles de constater diff\u00e9rentes disparit\u00e9s en mati\u00e8re de risque cardiovasculaire ou diff\u00e9rents mod\u00e8les de traitement r\u00e9duisant le LDL-C.<\/p>\n
Kim a \u00e9galement d\u00e9clar\u00e9 que dans le groupe de ciblage le plus intensif, 39 % des patients n’ont jamais atteint l’objectif de moins de 55 mg\/dL de LDL-C. Au cours de la p\u00e9riode d’\u00e9tude, les nouveaux traitements hypocholest\u00e9rol\u00e9miants non statines, notamment l’inclisiran et l’acide bemp\u00e9do\u00efque, n’\u00e9taient pas disponibles en Cor\u00e9e du Sud, et l’utilisation des inhibiteurs de PCSK9 \u00e9tait g\u00e9n\u00e9ralement limit\u00e9e en raison des politiques de remboursement. Kim a d\u00e9clar\u00e9 qu’une utilisation plus intensive de ces th\u00e9rapies sans statines aurait pu entra\u00eener une baisse des taux de LDL-C et \u00e9ventuellement un plus grand b\u00e9n\u00e9fice clinique. Des \u00e9tudes suppl\u00e9mentaires pourraient \u00e9valuer les effets d\u2019une utilisation plus intensive de ces th\u00e9rapies.<\/p>\n
L’\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 financ\u00e9e par le Centre de recherche cardiovasculaire dans le cadre d’un contrat avec Yuhan Corporation.<\/p>\n
Cette \u00e9tude a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e simultan\u00e9ment en ligne dans le Journal de m\u00e9decine de la Nouvelle-Angleterre au moment de la pr\u00e9sentation.<\/p>\n
Kim pr\u00e9sentera l’\u00e9tude intitul\u00e9e \u00ab\u00a0Ciblage intensif du cholest\u00e9rol des lipoprot\u00e9ines de basse densit\u00e9 chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires ath\u00e9roscl\u00e9reuses\u00a0\u00bb le samedi 28 mars \u00e0 15 h 45 CT \/ 20 h 45 UTC dans la tente principale du Grand Hall.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"L’utilisation plus intensive de m\u00e9dicaments hypocholest\u00e9rol\u00e9miants pour atteindre un objectif plus agressif en mati\u00e8re de cholest\u00e9rol \u00e0 lipoprot\u00e9ines…\n","protected":false},"author":2,"featured_media":70812,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[7011,21620,7014,15154,110,83,21619,21617,473,21618,2349,7017,475,3152,11011,84,23],"class_list":{"0":"post-70811","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-sante","8":"tag-atteints","9":"tag-avantages","10":"tag-cardiaques","11":"tag-cholesterol","12":"tag-des","13":"tag-health","14":"tag-intensive","15":"tag-ldl","16":"tag-les","17":"tag-majeurs","18":"tag-maladies","19":"tag-patients","20":"tag-pour","21":"tag-presente","22":"tag-reduction","23":"tag-sante","24":"tag-suisse"},"share_on_mastodon":{"url":"https:\/\/pubeurope.com\/@ch_fr\/116313163235699232","error":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/70811","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=70811"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/70811\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/70812"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=70811"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=70811"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=70811"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}