{"id":82965,"date":"2026-04-08T07:11:10","date_gmt":"2026-04-08T07:11:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/82965\/"},"modified":"2026-04-08T07:11:10","modified_gmt":"2026-04-08T07:11:10","slug":"jose-alain-sahel-limplant-sous-retinien-prima-redonne-de-lespoir-aux-patients-atteints-de-dmla","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/82965\/","title":{"rendered":"Jos\u00e9-Alain Sahel : \u00ab L\u2019implant sous-r\u00e9tinien Prima redonne de l\u2019espoir aux patients atteints de DMLA \u00bb"},"content":{"rendered":"

Qu\u2019est-ce que la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire li\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge\u00a0?<\/p>\n

La d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire li\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge (DMLA) est une maladie oculaire affectant la macula, une zone situ\u00e9e au centre de la r\u00e9tine et responsable de la vision d\u00e9taill\u00e9e. La DMLA est due \u00e0 une accumulation de d\u00e9bris li\u00e9s au renouvellement incomplet et au m\u00e9tabolisme des photor\u00e9cepteurs, des cellules qui captent la lumi\u00e8re et la transforment en signal \u00e9lectrique transmis au cerveau. Ces d\u00e9bris peuvent s\u2019accumuler chez des individus jeunes sans avoir de cons\u00e9quences pendant des d\u00e9cennies. Avec l\u2019\u00e2ge, les d\u00e9p\u00f4ts s\u2019accroissent et peuvent perturber le fonctionnement de la r\u00e9tine\u00a0: il s\u2019agit alors d\u2019une \u00ab\u00a0d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire li\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge\u00a0\u00bb. Pour ce qui est de la pr\u00e9valence de la DMLA, en incluant les stades pr\u00e9coces, 1\u00a0\u00e0 2\u00a0% de la population en est atteinte \u00e0 55\u00a0ans, environ 10\u00a0% \u00e0 65\u00a0ans, 25\u00a0% \u00e0 75\u00a0ans et 60\u00a0% \u00e0 90\u00a0ans.<\/p>\n

Quelle est la diff\u00e9rence entre les deux formes de DMLA\u00a0?<\/p>\n

Dans la forme dite \u00ab\u00a0humide\u00a0\u00bb, l\u2019accumulation de d\u00e9bris provoque la prolif\u00e9ration de vaisseaux sanguins qui envahissent la couche de photor\u00e9cepteurs, qui en est d\u00e9pourvue en temps normal. Cela entra\u00eene un \u0153d\u00e8me, des h\u00e9morragies et une d\u00e9formation de la r\u00e9tine. Dans l\u2019autre forme, qualifi\u00e9e de \u00ab\u00a0s\u00e8che\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0atrophique\u00a0\u00bb, les d\u00e9bris forment une barri\u00e8re emp\u00eachant l\u2019alimentation correcte des photor\u00e9cepteurs et des cellules de l\u2019\u00e9pith\u00e9lium pigmentaire situ\u00e9es en dessous, qui finissent par s\u2019atrophier. La r\u00e9tine s\u2019amincit et ce ph\u00e9nom\u00e8ne est observable par diff\u00e9rentes techniques d\u2019imagerie. Parfois des stades pr\u00e9coces de DMLA sont qualifi\u00e9s \u00e0 tort de \u00ab\u00a0forme s\u00e8che\/atrophique\u00a0\u00bb en l\u2019absence d\u2019atrophie de la r\u00e9tine\u00a0: il s\u2019agit d\u2019une erreur qui pr\u00eate \u00e0 confusion. En outre, les deux formes de DMLA peuvent coexister au sein d\u2019une m\u00eame r\u00e9tine.<\/p>\n

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\n Les troubles de la vision li\u00e9s \u00e0 l’\u00e2ge <\/a><\/p>\n

Quels sont les sympt\u00f4mes\u00a0de cette maladie\u00a0?<\/p>\n

Le sympt\u00f4me le plus pr\u00e9coce est la vision d\u2019une sorte de tache au plafond le matin au r\u00e9veil. C\u2019est probablement d\u00fb \u00e0 une diff\u00e9rence d\u2019adaptation \u00e0 l\u2019obscurit\u00e9 entre les zones saines et les zones malades de la r\u00e9tine. Ensuite, le sympt\u00f4me principal est la baisse de vision\u00a0: il peut s\u2019agir soit d\u2019une baisse d\u2019acuit\u00e9 visuelle, soit de taches centrales ou paracentrales appel\u00e9es \u00ab\u00a0scotomes\u00a0\u00bb. Une perte de sensibilit\u00e9 au contraste est \u00e9galement possible, mais les patients ne s\u2019en rendent pas forc\u00e9ment compte. Dans la forme humide, les n\u00e9ovaisseaux d\u00e9forment la r\u00e9tine \u2013 cela fait comme un \u00e9cran ondul\u00e9 \u2013 donc l\u2019image per\u00e7ue appara\u00eet d\u00e9form\u00e9e.<\/p>\n

Quels facteurs favorisent le d\u00e9veloppement d\u2019une DMLA\u00a0?<\/p>\n

Les principaux facteurs de pr\u00e9disposition \u00e0 la DMLA connus sont l\u2019\u00e2ge, le tabac, les facteurs g\u00e9n\u00e9tiques et hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques (s\u00e9dentarit\u00e9, r\u00e9gime alimentaire gras et sucr\u00e9). On constate une pr\u00e9dominance de la maladie chez les femmes et les personnes ayant des iris de couleur claire. Il existerait aussi des liens avec l\u2019hyperm\u00e9tropie, les maladies cardiovasculaires, l\u2019hypertension art\u00e9rielle et l\u2019hypercholest\u00e9rol\u00e9mie.<\/p>\n

Au cours de la derni\u00e8re d\u00e9cennie, les recherches men\u00e9es sur la DMLA ont soulign\u00e9 le r\u00f4le essentiel de l\u2019alimentation et mis en lumi\u00e8re l\u2019effet protecteur du r\u00e9gime m\u00e9diterran\u00e9en. Et ce, m\u00eame chez les personnes pr\u00e9sentant une tr\u00e8s forte pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique \u00e0 la maladie. Concernant la g\u00e9n\u00e9tique, de nouvelles mutations ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es ces derni\u00e8res ann\u00e9es sur les chromosomes 1 et 10 puis class\u00e9es en fonction de leur lien avec la maladie.<\/p>\n

Une fois la DMLA install\u00e9e, existe-t-il un traitement\u00a0?<\/p>\n

Concernant la forme humide, la prise en charge inclut des injections dans l\u2019\u0153il de mol\u00e9cules dirig\u00e9es contre le facteur de croissance endoth\u00e9lial vasculaire (VEGF). Celles-ci stoppent la croissance des n\u00e9ovaisseaux et surtout l\u2019\u0153d\u00e8me. J\u2019ai v\u00e9cu leur apparition au milieu des ann\u00e9es 2000 et cela a vraiment r\u00e9volutionn\u00e9 notre fa\u00e7on de soigner les malades. D\u2019autres pistes ont \u00e9t\u00e9 explor\u00e9es depuis, incluant des mol\u00e9cules \u00e0 administrer par voie orale, des greffes de photor\u00e9cepteurs et d\u2019\u00e9pith\u00e9lium pigmentaire, des anticorps pour limiter l\u2019inflammation ou la th\u00e9rapie g\u00e9nique afin de faire produire par l\u2019\u0153il des anti-VEGF. Mais pour l\u2019instant, aucune n\u2019a eu un effet aussi majeur que les injections d\u2019anti-VEGF. Dans la forme atrophique, des facteurs contr\u00f4lant la r\u00e9ponse inflammatoire (ensemble de r\u00e9actions en cha\u00eene du syst\u00e8me immunitaire qui amplifient l\u2019inflammation et la destruction de cellules, ndlr) semblent ralentir la croissance des l\u00e9sions. Une compl\u00e9mentation alimentaire et une ma\u00eetrise des facteurs de risque hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques contribuent aussi \u00e0 ralentir la progression de la maladie. Mais, actuellement, il n\u2019existe pas de traitement de la forme atrophique ou \u00ab\u00a0s\u00e8che\u00a0\u00bb.<\/p>\n

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Et c\u2019est justement pour cette forme atrophique que le syst\u00e8me Prima apporte une solution. Comment fonctionne-t-il\u00a0?<\/p>\n

Il s\u2019agit d\u2019un dispositif d\u00e9velopp\u00e9 depuis 2013, en France, \u00e0 l\u2019Institut de la vision par la soci\u00e9t\u00e9 Pixium Vision, en collaboration avec l\u2019\u00e9quipe de Daniel Palanker, \u00e0 l\u2019universit\u00e9 Stanford, aux \u00c9tats-Unis. Le syst\u00e8me a depuis \u00e9t\u00e9 rachet\u00e9 par l\u2019entreprise Science Corporation. Auparavant, des implants oculaires avaient d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 test\u00e9s, puis abandonn\u00e9s du fait d\u2019une chirurgie d\u2019implantation trop complexe ou de probl\u00e8mes techniques.<\/p>\n

\"implant<\/p>\n

Le dispositif Prima est implant\u00e9 sur la r\u00e9tine (photographie, \u00e0 gauche). Il mesure deux millim\u00e8tres de c\u00f4t\u00e9 et comprend 378 \u00e9lectrodes (zoom, \u00e0 droite).<\/p>\n

\u00a9 J. A. Sahel\/Institut de la vision<\/p>\n

Le syst\u00e8me Prima comporte d\u2019une part une paire de lunettes, reli\u00e9e par un fil \u00e0 un ordinateur de la taille d\u2019un t\u00e9l\u00e9phone port\u00e9 par le patient, et de l\u2019autre un implant plac\u00e9 sous la r\u00e9tine, plus pr\u00e9cis\u00e9ment entre les photor\u00e9cepteurs et l\u2019\u00e9pith\u00e9lium pigmentaire. Cet implant mesure 2\u00a0millim\u00e8tres par 2\u00a0millim\u00e8tres, et 30\u00a0microm\u00e8tres d\u2019\u00e9paisseur \u2013 soit la moiti\u00e9 de celle d\u2019un cheveu. Il comporte 378\u00a0\u00e9lectrodes qui fonctionnent de mani\u00e8re ind\u00e9pendante. La cam\u00e9ra sur les lunettes filme ce qui se trouve devant le patient, transmet l\u2019image \u00e0 l\u2019ordinateur qui la traite puis commande un projecteur plac\u00e9 sur les lunettes qui, \u00e0 son tour,envoie l\u2019image vers l\u2019\u0153il du patient dans des longueurs d\u2019onde proches de l\u2019infrarouge. L\u2019implant re\u00e7oit l\u2019image et fonctionne comme un panneau solaire miniature\u00a0: chacune des \u00e9lectrodes capte le signal lumineux, qui lui fournit de l\u2019\u00e9nergie pour cr\u00e9er puis amplifier un signal \u00e9lectrique. Ce signal est per\u00e7u par les neurones \u00e0 la surface de la r\u00e9tine puis transmis au cerveau. Tout l\u2019avantage de ce syst\u00e8me est la transmission sans fil entre les lunettes et l\u2019implant. L\u2019ordinateur permet \u00e9galement au patient de zoomer sur l\u2019image et d\u2019en contr\u00f4ler le contraste.<\/p>\n

Comment l\u2019implant est-il ins\u00e9r\u00e9 sous la r\u00e9tine\u00a0?<\/p>\n

Nous avons mis au point la technique de chirurgie pour implanter le dispositif pour qu\u2019elle soit la plus s\u00fbre possible et nous l\u2019avons d\u2019abord test\u00e9e sur des mod\u00e8les animaux. L\u2019implantation a lieu sous anesth\u00e9sie locale ou g\u00e9n\u00e9rale. La premi\u00e8re \u00e9tape est une vitrectomie, une op\u00e9ration courante o\u00f9 la cavit\u00e9 devant la r\u00e9tine est vid\u00e9e de son liquide, remplac\u00e9 par une solution adapt\u00e9e. Puis une incision est r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de la macula et la r\u00e9tine est l\u00e9g\u00e8rement d\u00e9coll\u00e9e. L\u2019injecteur contenant l\u2019implant est alors introduit dans l\u2019\u0153il et permet de le positionner dans l\u2019incision. La r\u00e9tine est r\u00e9appliqu\u00e9e, puis du silicone ou une bulle de gaz sont utilis\u00e9s pour la maintenir \u00e0 plat. Apr\u00e8s la chirurgie, le patient doit rester allong\u00e9 pendant 24\u00a0heures afin d\u2019\u00e9viter que l\u2019implant ne bouge.<\/p>\n

Quels ont \u00e9t\u00e9 les r\u00e9sultats des essais cliniques\u00a0?<\/p>\n

Un premier essai clinique a d\u00e9but\u00e9 en 2018 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Fondation Rothschild, \u00e0 Paris, sur\u00a05 patients qui n\u2019avaient plus aucune vision centrale. Nous avons constat\u00e9 une am\u00e9lioration significative de leur acuit\u00e9 visuelle et il n\u2019y a pas eu de complication r\u00e9duisant leur vision p\u00e9riph\u00e9rique. Ensuite, \u00e0 Pittsburgh, aux \u00c9tats-Unis, nous avons effectu\u00e9\u00a0un essai sur 4 malades, qui a donn\u00e9 des r\u00e9sultats analogues \u00e0 celui de Paris. Puis nous sommes pass\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9chelle sup\u00e9rieure avec l\u2019essai \u00ab\u00a0PRIMAvera\u00a0\u00bb, lanc\u00e9 en 2020\u00a0dans 5 pays europ\u00e9ens et 13 centres d\u2019ophtalmologie. L\u2019objectif \u00e9tait de d\u00e9montrer que l\u2019implantation pouvait \u00eatre effectu\u00e9e par plusieurs chirurgiens et que les r\u00e9sultats \u00e9taient reproductibles d\u2019un centre \u00e0 l\u2019autre. Au total, 38\u00a0patients atteints de DMLA atrophique avec une perte de vision centrale ont \u00e9t\u00e9 implant\u00e9s et leur vue r\u00e9\u00e9valu\u00e9e \u00e0\u00a06 puis 12 mois apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration. Les r\u00e9sultats se sont av\u00e9r\u00e9s assez extraordinaires. Pas parfaits, bien s\u00fbr, mais tr\u00e8s encourageants\u00a0! Un an apr\u00e8s la chirurgie, 81\u00a0% des patients \u00e9taient capables de lire au moins\u00a010\u00a0lettres suppl\u00e9mentaires sur un tableau de vision standardis\u00e9 de lettres de plus en plus petites que l\u2019on retrouve chez les ophtalmologues. De plus, 84\u00a0% rapportaient utiliser le dispositif chez eux pour lire des lettres, des nombres ou des mots. Un patient a exceptionnellement bien r\u00e9pondu au traitement\u00a0: il parvient d\u00e9sormais \u00e0 lire 59\u00a0lettres de plus qu\u2019avant sur le tableau (soit pr\u00e8s de\u00a012 lignes).<\/p>\n

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\n Une r\u00e9tine en culture<\/a><\/p>\n

Quelles sont les risques associ\u00e9s\u00a0?<\/p>\n

Au cours de l\u2019essai PRIMAvera, 26\u00a0complications ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es chez 19\u00a0participants et plusieurs ont concern\u00e9 le m\u00eame malade. Parmi les plus fr\u00e9quentes figuraient l\u2019hypertension oculaire, le d\u00e9collement de la r\u00e9tine, les trous dans la macula et les h\u00e9morragies sous-r\u00e9tiniennes. Toutefois, 95\u00a0% de ces incidents ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9solus spontan\u00e9ment ou gr\u00e2ce \u00e0 une intervention m\u00e9dicale et aucun malade ne voit moins bien qu\u2019avant l\u2019implantation. La formation des chirurgiens est cruciale pour \u00e9viter ces complications, m\u00eame s\u2019il n\u2019y a pas d\u2019intervention sans risque. En Allemagne, l\u2019examen post-mortem des r\u00e9tines de deux patients de l\u2019essai d\u00e9c\u00e9d\u00e9s (sans lien avec l\u2019implant) a montr\u00e9 que l\u2019implant semble bien tol\u00e9r\u00e9. D\u2019autre part, les personnes incluses dans le premier essai \u00e0 Paris, donc implant\u00e9es depuis sept ans, tol\u00e8rent \u00e9galement bien l\u2019implant jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent et peuvent combiner leur vision centrale restaur\u00e9e avec leur vision p\u00e9riph\u00e9rique r\u00e9siduelle. Les implants peuvent \u00eatre retir\u00e9s si n\u00e9cessaire. En outre, avant les essais cliniques, les dispositifs avaient \u00e9t\u00e9 soumis \u00e0 un vieillissement acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 en conditions artificielles (changements rapides de temp\u00e9rature, de lumi\u00e8re,\u00a0etc.) pour tester leur \u00e9volution sur le long terme.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats de l\u2019essai PRIMAvera r\u00e9volutionnent-ils la prise en charge de la DMLA atrophique\u00a0?<\/p>\n

C\u2019est la premi\u00e8re fois que des r\u00e9sultats visuels aussi bons sont obtenus sur un nombre aussi important de patients, et qui plus est sur un dispositif aussi pr\u00e8s d\u2019arriver sur le march\u00e9. Ce n\u2019est pas une r\u00e9volution, car ce dispositif est le fruit d\u2019une multitude d\u2019\u00e9tapes successives, mais il constitue une avanc\u00e9e tr\u00e8s importante. \u00c0 titre personnel, je ne peux toutefois pas m\u2019emp\u00eacher de penser \u00e0 tout ce qu\u2019il reste \u00e0 faire\u00a0! Une demande d\u2019autorisation va \u00eatre d\u00e9pos\u00e9e pour l\u2019Europe et une demande d\u2019exemption humanitaire (autorisation pour un nombre limit\u00e9 de patients) est d\u00e9j\u00e0 en train d\u2019\u00eatre examin\u00e9e aux \u00c9tats-Unis. Des projets d\u2019essais cliniques visent \u00e9galement \u00e0 \u00e9tendre l\u2019usage de l\u2019implant \u00e0 d\u2019autres maladies, comme la maladie de Stargardt, la maculopathie juv\u00e9nile la plus fr\u00e9quente.<\/p>\n

\u00c0 quoi ressemblera la prochaine version de l\u2019implant\u00a0?<\/p>\n

L\u2019implant actuel est plus petit que la macula donc les prochains implants vont \u00eatre agrandis pour couvrir une zone plus large. Cependant, plus l\u2019implant est grand, plus la chirurgie pour l\u2019implanter est complexe. La soci\u00e9t\u00e9 Science Corporation travaille \u00e9galement \u00e0 am\u00e9liorer le traitement du signal et \u00e0 supprimer le fil entre les lunettes et le bo\u00eetier.<\/p>\n

Les protocoles de r\u00e9habilitation post-op\u00e9ratoire doivent \u00e9voluer pour entra\u00eener les patients le plus rapidement possible \u00e0 utiliser l\u2019implant. Il ne faut pas qu\u2019ils se d\u00e9couragent, que ce soit trop long ni trop compliqu\u00e9\u00a0: certains protocoles peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s \u00e0 domicile, pour \u00e9viter \u00e0 ces personnes \u00e2g\u00e9es d\u2019avoir \u00e0 trop se d\u00e9placer. Car sans vraie r\u00e9\u00e9ducation, cela ne fonctionne pas\u00a0!<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Qu\u2019est-ce que la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire li\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge\u00a0? La d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire li\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge (DMLA) est une maladie…\n","protected":false},"author":2,"featured_media":82966,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[23981,83,23982,2695,1792,84,23,1789],"class_list":{"0":"post-82965","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-sante","8":"tag-dmla","9":"tag-health","10":"tag-implant","11":"tag-pour-la-science","12":"tag-retine","13":"tag-sante","14":"tag-suisse","15":"tag-vision"},"share_on_mastodon":{"url":"https:\/\/pubeurope.com\/@ch_fr\/116367843937424518","error":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/82965","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=82965"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/82965\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/82966"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=82965"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=82965"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/ch-fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=82965"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}