Zatímco Evropská unie i Světová zdravotnická organizace se
dlouhodobě shodují, že prevence je nejúčinnější a nejlevnější forma
zdravotní péče, polovina Čechů na pravidelné prohlídky vůbec nechodí.
A v případě screeningových programů pomáhajících s detekcí rakoviny
prsu nebo děložního čípku, je návštěvnost ještě výrazně menší. Má
proto přijít novela, na základě které budou pojišťovny za správnou
prevenci vyplácet finance. Podle ministra Vojtěcha se má jednat o vyšší
tisíce korun, ale konkrétní částka bude záviset na jednotlivých
zdravotních pojišťovnách.
Co konkrétně ministerstvo plánuje?
Novela zákona, kterou chce Ministerstvo zdravotnictví předložit
s plánovanou účinností od ledna 2028, přinese jednu zásadní změnu.
Peněžní bonusy budou totiž vypláceny přímo na účet pacienta.
Dosud fungující motivační programy totiž nabízejí obvykle jen
příspěvek na další péči (očkování, dentální hygiena nebo
třeba nákup brýlí) nebo poukázky na nákup sportovního vybavení
či permanentek, nikoliv hotovost.
Ministr zdravotnictví v rozhovoru pro ČT24 vysvětlil princip
následovně: „Je tam určité rozpětí v tuto chvíli, což dává
i potenciál konkurence mezi zdravotními pojišťovnami.“ Přesnou
částku novela nezmiňuje a dá se proto očekávat, že různé zdravotní
pojišťovny budou moci nabízet různě štědré bonusy a tím soutěžit
o pojištěnce.
Ve dřívějším rozhovoru pro CNN Prima News Vojtěch prohlásil:
„Chci, aby to bylo co nejjednodušší a automatické na základě
vykázané péče. Daný bonus by měl být v řádech tisíců korun.“
Prakticky to může znamenat, že pojištěnec nebude muset o příspěvek
vůbec žádat a dostane jej automaticky připsaný na účet uvedený
v systému zdravotní pojišťovny.
Za co by se odměna vyplácela?
Podle dosavadních návrhů se má bonus týkat především pěti
klíčových preventivních aktivit. Zaprvé je to preventivní
prohlídka u praktického lékaře, která se provádí jednou za dva roky a
zahrnuje EKG, laboratorní vyšetření krve, moči, tlaku a hmotnosti.
Dále se bude týkat také screeningu rakoviny prsu (u žen nad
45 let jednou za dva roky), rakoviny děložního čípku (jednou ročně
u žen starších 15 let), rakoviny tlustého střeva (u lidí nad 50 let) a
screening rakoviny plic, který se u kuřáků a bývalých kuřáků ve věku
od 55 do 74 let provádí od roku 2022.
Klíčová filozofie je přitom jednoduchá: za absolvování
preventivní prohlídky dostane pacient peníze, které by stát musel
v případě podcenění prevence investovat do léčby v násobně větším
množství. Například léčba pokročilé rakoviny stojí systém
vyšší stovky tisíc korun, někdy i miliony.
Od roku 2028 by měly pojišťovny posílat peněžní bonus za prevenci přímo na bankovní účet pojištěnce.
, …
Příspěvky pojišťoven fungují už dnes
Ještě než nová úprava vstoupí v platnost, existují
v Česku motivační programy zdravotních pojišťoven. Nenabízí
sice peníze na účet, ale odměňují klienty ve formě
příspěvků, které lze čerpat na vybrané zdravotní služby nebo
sportovní aktivity.
Podstatně náročnější je dnes také samotná administrativa
spojená s žádostí o příspěvek. Pojištěnec totiž aktuálně
musí vyplnit papírový nebo elektronický formulář, doložit účtenky a
čekat na schválení. Podle nového systému by odměna měla být
vyplácena automaticky, například přímo na bankovní účet Nutnost aktivně
o příspěvek žádat by proto měla zmizet.
Kdy má systém začít fungovat?
Změna systému má přirozeně i své odpůrce, kteří
nejčastěji argumentují obrovskou zátěží pro rozpočet, přičemž
chybějící peníze bude nutné někde vzít. V praxi se tak mohou zvýšit
odvody na zdravotní pojištění, nebo se bude muset osekat jiná péče.
Kromě toho však panuje také obava, že v systému, kde již dnes chybí
praktičtí lékaři a čekací doby na screeningy jsou dlouhé, může skokový
nárůst poptávky velmi zatížit samotné lékaře.
Ministerstvo zdravotnictví chce novelu předložit s účinností
od 1. ledna 2028, takže zatím je stále dost času na zapracování všech
připomínek. Proto zatím není zřejmé ani konkrétnější rozmezí, ve
kterém se budou pojišťovny s vyplacenými částkami pohybovat. Jisté ale
je, že lidé, kteří na preventivní prohlídky docházejí pravidelně.