Das Wiederauftreten von Masern in den USA hat das Interesse an der langfristigen Immunit\u00e4t durch Impfungen wieder geweckt. Sind diejenigen, die in den 1960er und 1970er Jahren geimpft wurden, heute noch gesch\u00fctzt?<\/p>\n
Masern sind nach wie vor eine Herausforderung<\/p>\n
\n Anfang 2024 kam es in den Vereinigten Staaten zu einem starken Anstieg der Masernf\u00e4lle, wobei in mehreren Bundesstaaten, darunter Florida, Pennsylvania und Illinois, Cluster gemeldet wurden. Dieses Wiederauftreten ist zwar in absoluten Zahlen noch begrenzt, hat jedoch erhebliche L\u00fccken in der Herdenimmunit\u00e4t aufgedeckt und erneut Bedenken hinsichtlich des nachlassenden Impfschutzes bei Erwachsenen geweckt. Obwohl die meisten F\u00e4lle bei ungeimpften Kindern auftraten, wurden einige Infektionen bei Erwachsenen dokumentiert, die sich f\u00fcr immun hielten. Dies hat viele Kliniker und Experten f\u00fcr \u00f6ffentliche Gesundheit dazu veranlasst, eine grundlegende Frage erneut zu stellen: Haben Erwachsene, die vor Jahrzehnten geimpft wurden, noch immer eine sch\u00fctzende Immunit\u00e4t?\n<\/p>\n
\n sind eine hochansteckende Viruserkrankung, die durch ein Paramyxovirus der Gattung Morbillivirus verursacht wird. Sie beginnt typischerweise mit einem Prodrom aus Fieber, Husten, Schnupfen und Bindehautentz\u00fcndung, gefolgt von dem charakteristischen makulopapul\u00f6sen Ausschlag, der im Gesicht beginnt und sich nach hinten ausbreitet. Komplikationen sind nicht ungew\u00f6hnlich, insbesondere bei kleinen Kindern und immungeschw\u00e4chten Personen, und k\u00f6nnen Mittelohrentz\u00fcndung, Lungenentz\u00fcndung und Enzephalitis umfassen. Vor der Einf\u00fchrung der Impfung forderte Masern weltweit jedes Jahr Millionen von Todesopfern. Die Einf\u00fchrung wirksamer Impfstoffe ver\u00e4nderte die Epidemiologie der Krankheit und machte ihre Ausrottung in mehreren Regionen zu einem realistischen Ziel.\n<\/p>\n
Masernimpfstoffe sind wirksam und sicher<\/p>\n
\n Die ersten Masernimpfstoffe kamen Anfang der 1960er Jahre auf den Markt. Zun\u00e4chst wurden sowohl inaktivierte als auch attenuierte Lebendimpfstoffe verwendet. Der 1963 eingef\u00fchrte inaktivierte Impfstoff induzierte jedoch nur eine kurzfristige Immunit\u00e4t und wurde bei einigen Empf\u00e4ngern mit einem atypischen Masernsyndrom in Verbindung gebracht. Er wurde 1967 vom Markt genommen. Der ebenfalls Anfang der 1960er Jahre eingef\u00fchrte attenuierte Lebendimpfstoff vom Typ Edmonston B war wirksam, hatte jedoch eine hohe Reaktogenit\u00e4t. Eine weiter verbesserte Version, der Stamm Edmonston-Enders (Moraten), kam 1968 auf den Markt und bildet die Grundlage f\u00fcr die aktuellen Impfstoffe. Seit Ende der 1980er Jahre ist ein Zweifachimpfschema Standard, um die L\u00fccke des prim\u00e4ren Impfversagens zu schlie\u00dfen.\n<\/p>\n
\n Heute wird die Masernimpfung in der Regel als Teil der MMR-Impfung (Masern, Mumps, R\u00f6teln) oder der MMRV-Impfung (mit Varizellen) unter Verwendung des Moraten-Stammes verabreicht. In den Vereinigten Staaten wird die erste Dosis im Alter von 12 bis 15 Monaten und die zweite im Alter von 4 bis 6 Jahren empfohlen. In Europa werden \u00e4hnliche Impfpl\u00e4ne angewendet, allerdings variiert die Durchsetzung. Italien hat 2017 die Masernimpfung f\u00fcr Kinder eingef\u00fchrt, w\u00e4hrend Deutschland 2020 ein Bundesgesetz erlassen hat, das einen Nachweis der Masernimmunit\u00e4t (durch Impfung oder Serologie) f\u00fcr alle Schulkinder und Kinderbetreuer, die nach 1970 geboren sind, vorschreibt. Diese Vorschriften spiegeln die wachsende Besorgnis \u00fcber die sinkende Impfquote und das Risiko einer endemischen \u00dcbertragung wider.\n<\/p>\n
Masernimpfstoffe bieten dauerhafte Immunit\u00e4t<\/p>\n
\n Zahlreiche Studien haben die Dauer der durch den Masernimpfstoff verliehenen Immunit\u00e4t untersucht. Die humorale Immunit\u00e4t, gemessen anhand von IgG-Antik\u00f6rpern, h\u00e4lt bei der \u00fcberwiegenden Mehrheit der geimpften Personen nachweislich \u00fcber Jahrzehnte an. Eine wegweisende Studie (DOI: ) ergab, dass die Antik\u00f6rperkonzentrationen gegen Masern \u00fcber einen Zeitraum von 26 Jahren stabil blieben, mit einer gesch\u00e4tzten Halbwertszeit von \u00fcber 3.000 Jahren. In \u00e4hnlicher Weise zeigte eine britische Folgestudie, in der Personen untersucht wurden, die 1964 geimpft worden waren, eine Impfstoffwirksamkeit von 92 % selbst nach 27 Jahren. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass das immunologische Ged\u00e4chtnis, sowohl das humorale als auch das zellul\u00e4re, lang anhaltend ist und im Allgemeinen Schutz bietet.\n<\/p>\n
\n Dennoch wurde bei einer Minderheit der Personen eine nachlassende Immunit\u00e4t dokumentiert. Serologische Untersuchungen bei Besch\u00e4ftigten im Gesundheitswesen und Universit\u00e4tsstudenten zeigen, dass bis zu 15\u201320 % derjenigen, die vor Jahrzehnten geimpft wurden, m\u00f6glicherweise keine nachweisbaren IgG-Titer aufweisen, insbesondere wenn sie nur eine einzige Dosis erhalten haben. Wichtig ist, dass selbst in diesen F\u00e4llen das Immunsystem oft ein Ged\u00e4chtnis beh\u00e4lt: Eine einzige Auffrischungsimpfung kann bei \u00fcber 90 % der seronegativen Erwachsenen eine schnelle und robuste anamnestische Reaktion hervorrufen. Dies hat einige Experten dazu veranlasst, gezielte serologische Untersuchungen in Hochrisikogruppen anstelle einer allgemeinen Wiederholungsimpfung vorzuschlagen.\n<\/p>\n
Brauchen Erwachsene eine Masern-Auffrischungsimpfung?<\/p>\n
\n Brauchen Menschen, die zwischen 1960 und 1970 gegen Masern geimpft wurden, heute eine Auffrischungsimpfung? Die Antwort h\u00e4ngt weitgehend davon ab, welche Art von Impfstoff sie erhalten haben. Personen, die zwischen 1963 und 1967 geimpft wurden, haben m\u00f6glicherweise die inaktivierte Formulierung erhalten, die heute als unzureichend f\u00fcr einen langfristigen Schutz gilt. Die CDC empfiehlt, dass diese Personen mindestens eine Dosis des aktuellen attenuierten MMR-Lebendimpfstoffs erhalten. Personen, die nach 1968 geimpft wurden, haben wahrscheinlich den Moraten-Stamm erhalten und ben\u00f6tigen, wenn sie zwei dokumentierte Dosen erhalten haben, keine zus\u00e4tzliche Auffrischungsimpfung. F\u00fcr Personen mit unklaren Impfunterlagen oder die nur eine Dosis erhalten haben, ist eine zweite Dosis sicher und in vielen Situationen empfehlenswert, insbesondere f\u00fcr Reisende, Besch\u00e4ftigte im und Kontaktpersonen von immungeschw\u00e4chten Patienten.\n<\/p>\n
\n Es ist anzumerken, dass Personen, die vor 1957 geboren wurden, im Allgemeinen als immun gegen Masern gelten, da sie sich wahrscheinlich in ihrer Kindheit, als das Virus endemisch war, auf nat\u00fcrliche Weise infiziert haben. Diese Annahme wird durch epidemiologische Daten gest\u00fctzt und findet sich entsprechend in den Impfempfehlungen der Vereinigten Staaten und Europas wieder. Routinem\u00e4\u00dfige serologische Tests oder Wiederholungsimpfungen werden f\u00fcr diese Kohorte daher nicht empfohlen – au\u00dfer bei Risikogruppen wie Besch\u00e4ftigten im Gesundheitswesen oder immunsupprimierten Personen.\n<\/p>\n
\n Zusammenfassend l\u00e4sst sich sagen, dass die verf\u00fcgbaren Erkenntnisse darauf hindeuten, dass die in den meisten F\u00e4llen eine dauerhafte Immunit\u00e4t bietet, insbesondere wenn zwei Dosen des attenuierten Lebendimpfstoffs verabreicht wurden. Die fr\u00fchesten Impfstoffempf\u00e4nger \u2013 diejenigen, die vor 1968 geimpft wurden \u2013 sind jedoch m\u00f6glicherweise nicht ausreichend gesch\u00fctzt und sollten erneut geimpft werden. Angesichts der j\u00fcngsten Ausbr\u00fcche ist es f\u00fcr \u00c4rzte sinnvoll, die Masernimmunit\u00e4t bei gef\u00e4hrdeten Erwachsenen zu \u00fcberpr\u00fcfen, insbesondere bei Personen mit unvollst\u00e4ndigen Unterlagen oder in Umgebungen mit hoher Exposition. Serologische Tests k\u00f6nnen diese Entscheidungen unterst\u00fctzen, doch bei fehlenden zuverl\u00e4ssigen Unterlagen bleibt eine Auffrischungsimpfung eine sichere und wirksame Strategie.\n<\/p>\n
\n Da Masern sowohl in L\u00e4ndern mit hohem als auch mit niedrigem Einkommen nach wie vor eine anhaltende Bedrohung darstellen, ist die Sicherstellung der Immunit\u00e4t in allen Altersgruppen f\u00fcr die Eliminierungsziele von entscheidender Bedeutung.\n<\/p>\n
\n Details zu klinischen Symptomen, aktuellen Ausbr\u00fcchen und Diagnostik finden Sie\u00a0.\n<\/p>\n
Quellen:<\/strong><\/p>\n\n