Robert Sader \/privat<\/p>\n
5 Fragen an Robert Sader, Kongresspr\u00e4sident und Direktor der Klinik f\u00fcr Mund-, Kiefer- und Plastische Gesichtschirurgie an der Universit\u00e4tsmedizin Frankfurt.<\/p>\n
Welche Ursachen und Risikofaktoren sind heute bei der Entstehung von Lippen-Kiefer-Gaumenspalten bekannt?
In den allermeisten F\u00e4llen tritt die Spaltbildung neu auf, eine klare Ursache l\u00e4sst sich selten benennen. Eltern brauchen sich deshalb keine Vorw\u00fcrfe zu machen \u2013 klassische Risikofaktoren wie Nikotin, Alkohol oder Stress spielen nach aktuellem Wissensstand keine Rolle, auch wenn im Internet dazu f\u00e4lschlicherweise anderes zu lesen ist. Nur in wenigen Familien ist eine genetische Vererbung nachweisbar.<\/p>\n
Vermutlich liegt eine gest\u00f6rte Proteinfunktion zugrunde, die im 2. Schwangerschaftsmonat das Zusammenwachsen des Oberkiefers verhindert. Da Lippen-Kiefer-Gaumenspalten nicht im Tierreich vorkommen, gestaltet sich die Ursachenforschung allerdings schwierig.<\/p>\n
Ein intensiv diskutiertes Thema beim Kongress war die Pr\u00e4vention. Es gibt Hinweise, dass eine hochdosierte Fols\u00e4uregabe das Risiko einer Spaltbildung senken k\u00f6nnte \u2013 \u00e4hnlich wie sie bereits zur Vorbeugung einer Spina bifida empfohlen wird. Allerdings k\u00f6nnte die bislang \u00fcbliche Dosis von 0,4 mg pro Tag zu gering sein. Studien deuten darauf hin, dass f\u00fcr einen vorbeugenden Effekt deutlich h\u00f6here Mengen von 10 mg\/Tag notwendig w\u00e4ren.<\/p>\n
Wie sieht der zeitliche Behandlungsablauf f\u00fcr ein Kind mit einer Lippen-Kiefer-Gaumenspalte aus und welche Fachrichtungen sind typischerweise beteiligt?
Die Behandlung sollte immer in spezialisierten Zentren erfolgen und ist interdisziplin\u00e4r organisiert \u2013 \u00e4hnlich wie in der Onkologie. Deutschland geh\u00f6rt hier zur Spitzengruppe, auch wenn verbindliche Vorgaben bislang fehlen. In L\u00e4ndern wie England oder Skandinavien sind Qualit\u00e4tsstandards schon l\u00e4nger etabliert.<\/p>\n
Im Zentrum stehen Kieferorthop\u00e4die sowie Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, weshalb Spaltzentren meist von einem dieser F\u00e4cher geleitet werden. Direkt nach der Geburt beginnt die Kieferorthop\u00e4die mit einer Gaumenplatte, heute mithilfe von Intraoralscans gefertigt, einer digitalen, ber\u00fchrungslosen Abformung des Mundraums. Die Gaumenplatte erleichtert das Trinken, normalisiert die Zungenlage und kann den Zwischenkiefer vor der Operation in eine bessere Position bringen.<\/p>\n
Kieferorthop\u00e4dische Masterclass zum Intraoralscannen bei Babys beim 17. Weltkongress der International Cleft Lip and Palate Foundation (ICPF) mit \u00dcbungen an einem Phantommodell \/Robert Sader<\/p>\n
Ab dem 4. Lebensmonat erfolgt der chirurgische Spaltverschluss: in Deutschland meist in 2 Eingriffen mit 6 und 12 Monaten, in vielen europ\u00e4ischen Zentren zunehmend einzeitig mit rund 5 Monaten \u2013 ohne Nachteile f\u00fcr das Wachstum, wie die AWMF-Leitlinie<\/a> betont.<\/p>\n Vor der Einschulung k\u00f6nnen kleinere \u00e4sthetische Korrekturen erfolgen. Danach \u00fcbernimmt die Kieferorthop\u00e4die bis zum Wachstumsabschluss, bevor gegebenenfalls abschlie\u00dfende Eingriffe folgen.<\/p>\n Zu dem Thema \u00c4sthetik wurde auf dem Kongress in 2 spannenden Vortr\u00e4gen gezeigt, wie man dann die sichtbare Lippennarbe auch noch absolut kaschieren kann. Bei M\u00e4nnern kann zum Beispiel mit einer Haartransplantation in Form eines Schnurrbarts die Narbe verdeckt werden. Frauen lassen die Narbe eher mit einem Permanent-Make-Up nahezu verschwinden.<\/p>\n Welche pr\u00e4genden Fortschritte gibt es in der chirurgischen Therapie und Versorgung von Lippen-Kiefer-Gaumenspalten in den vergangenen Jahren? Neu hinzu kommt der Einsatz von Hochtechnologie: So werden Gaumenspalten in einem Zentrum in Antwerpen bereits mit Unterst\u00fctzung des DaVinci-Roboters durchgef\u00fchrt. Vorteil ist die hochpr\u00e4zise Pr\u00e4paration der Gaumensegelmuskulatur, die f\u00fcr ein ungest\u00f6rtes Sprechen verantwortlich ist.<\/p>\n Noch verhindert die Gr\u00f6\u00dfe der Instrumente eine vollst\u00e4ndige Operation mit Robotik, doch Miniaturisierungen sind absehbar. Langfristig wird sogar die M\u00f6glichkeit eines intrauterinen Verschlusses diskutiert, was Narbenbildung vermeiden k\u00f6nnte.<\/p>\n Auch beim Knochenaufbau gibt es Fortschritte: Erste Ergebnisse zeigen, dass man bei der sogenannten Kieferspaltosteoplastik, bei der die kn\u00f6cherne Kieferspalte im Wechselgebissalter verschlossen wird, indem statt des \u00fcblichen Knochentransplantates aus dem Beckenkamm jetzt auch moderne Knochenersatzmaterialien vermischt mit autologem Blutkonzentrat des Patienten eingesetzt werden. So kann die Zweitoperation der Knochenentnahme am Beckenkamm mit ihrem sogenannten Hebedefekt (dort Schmerzen, Schwellung, Narbenbildung, Infektionsm\u00f6glichkeit) ersetzt werden.<\/p>\n Wie k\u00f6nnen betroffene Familien langfristig unterst\u00fctzt werden \u2013 auch im Hinblick auf Sprache, soziale Integration und psychische Gesundheit des Kindes? Links<\/p>\n <\/p>\n Zur Seite des 17. Weltkongresses der International Cleft Lip and Palate Foundation (ICPF)<\/p>\n <\/a><\/p>\n S3-Leitlinie Therapie der Lippen-Kiefer-Gaumen Fehlbildungen<\/p>\n <\/a><\/p>\n Weitere Artikel<\/p>\n <\/p>\n Therapie der Lippen-Kiefer-Gaumen-Fehlbildungen<\/p>\n <\/a><\/p>\n Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten: Neue Wege der Rehabilitation<\/p>\n <\/a><\/p>\n Wie eine Genmutation und Entz\u00fcndungen gemeinsam eine Lippenspalte verursachen<\/p>\n <\/a><\/p>\n Lippen-Kiefer-Gaumenspalte: Nutzen der Nasoalveolar-Molding-Methode unzureichend untersucht<\/p>\n <\/a><\/p>\n Isolierte Gaumenspalte ein lebenslanges Gesundheitsrisiko<\/p>\n <\/a><\/p>\n
Lange Zeit lagen die Fortschritte vor allem in verfeinerten chirurgischen und kieferorthop\u00e4dischen Techniken. Ein wichtiger Schritt war die Anerkennung des einzeitigen Spaltverschlusses als gleichwertige Methode, die heute in immer mehr Zentren zum Standard wird.<\/p>\n
Die beste Unterst\u00fctzung ist eine professionelle und kompetente Behandlung an einem echten interdisziplin\u00e4ren Spaltzentrum. Wenn die Therapie leitliniengerecht erfolgt, k\u00f6nnen die meisten Kinder mit normaler Sprache eingeschult werden und haben sp\u00e4ter weder soziale noch psychische Einschr\u00e4nkungen. Meist bleibt lediglich eine feine Narbe an der Lippe zur\u00fcck, die sich bei Bedarf wie beschrieben auch kosmetisch kaschieren l\u00e4sst.<\/p>\n