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<\/p>\nHerr Professor Wolf, seit April k\u00f6nnen sich Hochrisikoraucher in Deutschland erstmals auf Kosten der Krankenkasse per CT-Scan auf Lungenkrebs untersuchen lassen. Andere L\u00e4nder machen das seit Jahren. Warum hat Deutschland so lange gebraucht?<\/p>\n
J\u00fcrgen Wolf:<\/b> Da muss man ehrlich sein: In der Pr\u00e4vention hinken wir allgemein schlicht hinterher. England investiert wesentlich mehr in Vorsorge, Skandinavien auch \u2013 und diese L\u00e4nder f\u00fchren das Screening bereits seit Jahren durch, wenn auch teilweise noch in Studien und Pilotprojekten. Wir wollten es wieder ganz korrekt machen, haben auf zus\u00e4tzliche europ\u00e4ische Studiendaten gewartet, brauchen generell l\u00e4nger f\u00fcr Genehmigungsverfahren, und hatten Angst vor falschen Befunden, die mehr Schaden als Nutzen anrichten. Alles nachvollziehbar \u2013 aber das Ergebnis ist, dass in den vergangenen zehn Jahren m\u00f6glicherweise Menschen gestorben sind, die man h\u00e4tte retten k\u00f6nnen.<\/p>\n
Das Screening l\u00e4uft jetzt. Wie viele Menschen werden mitmachen?<\/p>\n
Das wissen wir noch nicht. Die Sch\u00e4tzungen liegen bei 30 bis 50 Prozent. Ich pers\u00f6nlich bin eher bei 25 bis 30 Prozent, 50 Prozent finde ich sehr optimistisch. Beim Darmkrebs-Screening etwa, bei dem der Wert ja belegt ist, liegt die Teilnahmequote international bei gerade mal 30 Prozent. Beim Lungenkrebs-Screening ist die Zielgruppe spezifischer und ist nicht nur durch das Alter definiert: M\u00e4nner und Frauen zwischen 50 und 75 Jahren mit einer Vorgeschichte als starke Raucher. Viele dieser Menschen haben bereits Erkrankungen durch das Rauchen, zum Beispiel chronisch obstruktive Lungenerkrankungen, viele haben schon einen Herzinfarkt hinter sich. Wie motiviert die sind, zu einem Vorsorge-CT zu gehen \u2013 das ist eine noch offene Frage. Das entscheidende Scharnier ist hier der Hausarzt. Der muss das ansprechen.<\/p>\n
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Professor Dr. J\u00fcrgen Wolf ist \u00c4rztlicher Leiter des Centrums f\u00fcr Integrierte Onkologie (CIO) an der Uniklinik K\u00f6ln.<\/p>\n
Copyright: Michael Bause<\/p>\n
Die Kernvoraussetzung f\u00fcrs Screening ist: Man muss eine relevante Rauchbelastung haben, zum Beispiel mehr als 20 Packungsjahre. Das hei\u00dft, wir sprechen \u00fcber eine Gruppe, die das Risiko kennt und trotzdem nicht aufgeh\u00f6rt hat. Wie gehen Sie mit Patientinnen und Patienten um, die sagen: Ich habe es schon zehnmal versucht?<\/p>\n
Das ist durchaus mit dem Alkoholgenuss vergleichbar. Es gibt Leute, die es schaffen \u2013 jeder kennt jemanden. Aber jeder kennt viel mehr, die es nicht schaffen. So ehrlich muss man sein. Fakt ist: Die Daten zeigen, dass Raucherentw\u00f6hnung funktioniert, aber mit bescheidenen Effekten. Individuelle Begleitung, Verhaltenstherapie, Gespr\u00e4chstherapie, Nikotinpflaster als Erg\u00e4nzung \u2013 das hat Wirkung zumeist im einstelligen Prozentbereich. Selbst strukturierte Programme erreichen langfristig meist nur 15 bis 20 Prozent Abstinenz. Klingt wenig, kostet aber fast nichts und rettet eben auch Menschenleben. Allein die Erinnerung durch den Hausarzt bei jedem Besuch hat nachweislich einen Effekt.<\/p>\n
Wenn Entw\u00f6hnungsprogramme so wenig n\u00fctzen, an welchem Hebel k\u00f6nnte man dann ansetzen?<\/p>\n
Der Preis der Zigarettenpackung ist der st\u00e4rkste Hebel. Das ist bev\u00f6lkerungsepidemiologisch eindeutig. In Irland, Schottland, England, Skandinavien ist eine Packung doppelt so teuer wie in Deutschland \u2013 und der Raucheranteil ist dort messbar im zweistelligen Prozentbereich gesunken. Das ist ein Effekt, den keine Entw\u00f6hnungskampagne erreicht. Die Politik nutzt diesen Hebel schlicht nicht. Dabei k\u00f6nnte schon ein Euro Aufschlag pro Packung Milliarden f\u00fcr Pr\u00e4ventionsprogramme generieren. Das ist keine Glaubensfrage, das sind Daten.<\/p>\n
Wenn jemand eine begrenzte Lebenserwartung hat und eine Zigarette ihm noch Freude macht \u2013 dann interveniere ich nicht.<\/p><\/blockquote>\n
Professor Dr. J\u00fcrgen Wolf<\/p>\n
Gibt es Patientinnen und Patienten, bei denen Sie aufh\u00f6ren, das Thema Rauchen anzusprechen?<\/p>\n
Ja. Die WHO empfiehlt, auch bei metastasierten Patienten auf einen Rauchstopp zu dr\u00e4ngen. Das halte ich ehrlich gesagt nicht bei allen Patienten f\u00fcr sinnvoll. Es gibt keine belastbaren Daten, dass ein Patient mit zum Beispiel einem Versagen der medikament\u00f6sen Therapie im metastasierten Stadium noch von einem Rauchstopp wesentlich profitiert. Wenn jemand eine begrenzte Lebenserwartung hat und eine Zigarette ihm noch Freude macht \u2013 dann interveniere ich nicht. Das ist beim Alkohol ganz \u00e4hnlich. Bei Patienten mit kurativem Ansatz, also bei denen eine Operation geplant ist, weise ich allerdings sehr eindringlich darauf hin, wie wichtig der Rauchstopp ist, schon, um die Operation besser zu \u00fcberstehen. Und ich habe noch nie erlebt, dass ein Patient dies \u00fcbelnimmt. In dem Moment haben die Menschen einfach andere Sorgen \u2013 und sind in der Regel sehr offen f\u00fcr Ratschl\u00e4ge.<\/p>\n
Gibt es beim Rauchen eine Unbedenklichkeitsmenge, so, wie viele das beim gelegentlichen Glas Wein am Abend empfinden?<\/p>\n
Nein, weder beim Rauchen noch beim Alkohol kann man eine untere Menge, die gesichert harmlos ist, definieren. Aber nat\u00fcrlich macht auch hier die Dosis das Gift. Und ein Patient, der drei\u00dfig Zigaretten am Tag raucht, hat nat\u00fcrlich ein h\u00f6heres Risiko f\u00fcr Lungenkrebs, als ein Mensch, der f\u00fcnf Zigaretten am Tag raucht. Was ich aber aus der klinischen Beobachtung sagen kann: Wer zwanzig Zigaretten t\u00e4glich raucht und auf f\u00fcnf reduzieren will, dem gelingt das selten dauerhaft. Bei den meisten ist es schon ein Entweder-oder.<\/p>\n
E-Zigaretten und Vapes erleben gerade einen Boom, besonders bei J\u00fcngeren. K\u00f6nnen sie beim Ausstieg helfen?<\/p>\n