Redacción
La Universidad de Verona (Italia) ha presentado los resultados de una revisión sistemática y un metaanálisis en red de 76 ensayos controlados aleatorios, que ha mostrado que una reducción gradual e individualizada de los antidepresivos, acompañado de un apoyo psicológico estructurado puede ser igual de eficaz como permanecer tomando antidepresivos para prevenir las recaídas. Publicado en la revista The Lancet Psychiatry, los autores del estudio enfatizan que estos hallazgos no sugieren que los antidepresivos sean innecesarios ni que la psicoterapia por sí sola sea suficiente, aunque subrayan la importancia de adaptar la desprescripción a cada individuo.
Los datos analizados incluyeron a 17.379 adultos (con una edad promedio de 45 años, de los cuales el 68% son mujeres y el 88%, blancos) con depresión remitida total o parcialmente (definida como síntomas leves a insignificantes, pero criterios de diagnóstico no cumplidos; en una revisión de 60 estudios) o trastornos de ansiedad (16 estudios) que recibieron tratamiento antidepresivo que fueron seguidos durante un promedio de 10 a 11 meses.
El metaanálisis en red comparó directamente la eficacia de todas las estrategias principales de deprescripción sobre la tasa de recaída (un nuevo episodio de depresión o ansiedad), cada una con o sin apoyo psicológico: interrupción repentina de un antidepresivo (reemplazado por una pastilla placebo); reducción rápida (reducción de la dosis del medicamento durante cuatro semanas o menos); reducción gradual lenta (reducción de la dosis del medicamento durante más de cuatro semanas); reducción de la dosis (50% o menos de la dosis mínima efectiva); o continuar el tratamiento antidepresivo.
Para evitar la caída, es importante adaptar la desprescripción a cada individuo
“Hasta ahora se sabía que discontinuar con antidepresivos aumentaba el riesgo de recaída, pero no se había estudiado sistemáticamente el efecto de la velocidad de retirada ni el impacto de añadir apoyo psicológico breve. Este estudio es el primero que sintetiza los datos de forma completa y comparativa”, comenta el Dr. Gerard Anmella, psiquiatra e investigador de la Unidad de Trastornos Depresivos y Bipolares del Hospital Clínic de Barcelona, en declaraciones a SMC España.
El resultado demostró que la reducción gradual de la dosis de antidepresivos, combinada con apoyo psicológico, previno las recaídas durante el año siguiente en una medida similar a la de continuar con un antidepresivo en dosis estándar (con o sin apoyo psicológico). Los investigadores estimaron que este tipo de abordaje podrían prevenir una recaída por cada cinco individuos, en comparación con la interrupción abrupta o la reducción rápida, ofreciendo un beneficio clínicamente significativo. Por otro lado, con una evidencia menos sólida, continuar con dosis reducidas de antidepresivos era mejor que suspender el tratamiento abruptamente y reducirlo rápidamente para reducir las recaídas.
Este tipo de abordaje podría prevenir una recaída por cada cinco individuos
Además, combinar apoyo psicológico con una reducción gradual, ya sea lenta o rápida, fue significativamente más eficaz para reducir las recaídas que la reducción gradual rápida o lenta sola, aunque la calidad de la evidencia al respecto fue baja. Por otro lado, la información sobre los síntomas de abstinencia y otros factores clínicamente relevantes fue escasa o inexistente, lo que limitó la comprensión de la posible influencia de los síntomas de abstinencia, así como de la calidad de vida y el funcionamiento social. En el caso de la ansiedad, los autores señalan que la evidencia fue menos sólida y requiere confirmación en ensayos específicos para brindar a los médicos y pacientes información precisa basada en evidencia sobre la cual basar sus decisiones.
Para la Dra. Debora Zaccoletti, de la Universidad de Verona, “estos hallazgos resaltan la necesidad de actualizar las pautas clínicas para promover revisiones periódicas del tratamiento y una deprescripción individualizada con reducción gradual y apoyo psicológico estructurado para los pacientes con depresión que se sienten mejor y desean dejar la medicación”.