Investigadores del Mass General Brigham han publicado información valiosa sobre una complicación poco frecuente, pero grave, de la inmunoterapia contra el cáncer. Esta información proporciona la primera descripción a gran escala de sus factores de riesgo y evolución clínica, y subraya la importancia del diagnóstico y el tratamiento tempranos. Los hallazgos se publican en Blood y se presentan simultáneamente en la Reunión Anual de la Sociedad Americana de Hematología.
Los inhibidores de puntos de control inmunitario (ICI) han revolucionado el tratamiento del cáncer, pero pueden desencadenar efectos secundarios autoinmunitarios. Entre estos eventos adversos inmunitarios, la trombocitopenia inmunitaria asociada a ICI (ICI-ITP), una afección en la que el recuento de plaquetas desciende peligrosamente, es poco frecuente y poco conocida.
“Trabajamos con colegas del Mass General Brigham y con colaboradores de otros seis importantes centros académicos de cáncer en los EE. UU. para consultar los registros de más de 86.000 pacientes que recibieron terapia ICI entre 2016 y 2023, identificando finalmente a 214 pacientes (o el 0,25 %) que desarrollaron ICI-ITP”, dijo la autora principal, la Dra. Rebecca Karp Leaf, hematóloga del Mass General Brigham Cancer Institute.
Los medicamentos utilizados para tratar a los pacientes incluyeron glucocorticoides, inmunoglobulina y agonistas del receptor de trombopoyetina
El equipo descubrió que los pacientes que desarrollaron ICI-ITP tendían a tener recuentos de plaquetas más bajos al inicio del tratamiento con ICI, recibían una terapia combinada con múltiples clases de fármacos ICI, tenían cáncer en etapa 4 y experimentaban eventos adversos adicionales relacionados con el sistema inmunitario.
La ICI-ITP se presentó en una mediana de ocho semanas tras el inicio del tratamiento con ICI. Los medicamentos utilizados para tratar a los pacientes incluyeron glucocorticoides, inmunoglobulina y agonistas del receptor de trombopoyetina. La recuperación se produjo en 161 pacientes (75,2 %) en una mediana de 2,3 semanas. De los 76 pacientes que reanudaron el tratamiento con ICI tras la ICI-ITP, 23 (30,3 %) presentaron recurrencia del trastorno.
Los investigadores también hallaron evidencia de que la ICI-ITP y su gravedad se relacionaban de forma independiente con un mayor riesgo de muerte
“Encontramos que casi el 70 % de los pacientes que fueron reexpuestos a ICI después de un episodio inicial de ICI-ITP no desarrollaron este evento adverso relacionado con el sistema inmunitario, lo que proporciona evidencia tranquilizadora de que, con un seguimiento cuidadoso, la reexposición a ICI es factible para la mayoría de los pacientes”, dijo el autor principal David Leaf, MD, MMSc, FASN, director de Investigación Clínica y Traslacional en Lesión Renal Aguda en la División de Medicina Renal en el Departamento de Medicina del Mass General Brigham.
Los investigadores también hallaron evidencia de que la ICI-ITP y su gravedad se relacionaban de forma independiente con un mayor riesgo de muerte. Quienes presentaban ICI-ITP grave tenían un riesgo de muerte casi tres veces mayor que quienes no la presentaban, lo que subraya la importancia del diagnóstico y el tratamiento oportunos.
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