A pesar de que el tratamiento endovascular ha revolucionado el pron\u00f3stico de los pacientes con ictus, la mitad de ellos no recuperan su autonom\u00eda. Entre las diferentes causas que explican esta falta de mejor\u00eda se encuentran las hemorragias cerebrales. Estas, que pueden aparecer tras un ictus isqu\u00e9mico tratado mediante terapia … \n <\/p>\n
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A pesar de que el tratamiento endovascular ha revolucionado el pron\u00f3stico de los pacientes con ictus, la mitad de ellos no recuperan su autonom\u00eda. Entre las diferentes causas que explican esta falta de mejor\u00eda se encuentran las hemorragias cerebrales. Estas, que pueden aparecer tras un ictus isqu\u00e9mico tratado mediante terapia endovascular, se han considerado tradicionalmente preocupantes solo cuando causan un empeoramiento neurol\u00f3gico evidente. Sin embargo, una investigaci\u00f3n publicada en Neurology y liderada por el Instituto de Investigaci\u00f3n Sant Pau (IR Sant Pau)<\/strong> demuestra que incluso las formas asintom\u00e1ticas de transformaci\u00f3n hemorr\u00e1gica <\/strong>\u2014aquellas que no provocan deterioro cl\u00ednico\u2014 tambi\u00e9n influyen negativamente en la recuperaci\u00f3n funcional y la supervivencia de los pacientes<\/strong>.<\/p>\n \u00abHasta ahora le d\u00e1bamos importancia a la hemorragia detectada en el TAC de control cuando el paciente empeoraba cl\u00ednicamente\u00bb, explica la Dra. Marina Guasch-Jim\u00e9nez<\/strong>, primera firmante del estudio e investigadora del grupo de Enfermedades Cerebrovasculares del IR y neur\u00f3loga de la Unidad de Ictus del Hospital Sant Pau. \u00abNuestros datos sugieren que eso no es as\u00ed. Incluso las transformaciones hemorr\u00e1gicas asintom\u00e1ticas se asocian a una recuperaci\u00f3n funcional m\u00e1s limitada y a una mayor mortalidad a los tres meses\u00bb.<\/p>\n El Dr. Pol Camps<\/strong>, investigador principal del trabajo y coordinador del grupo de Enfermedades Cerebrovasculares y de la Unidad de Ictus de Sant Pau, a\u00f1ade que \u00abestos resultados obligan a replantear los indicadores de seguridad del tratamiento endovascular. No basta con vigilar las hemorragias sintom\u00e1ticas; cualquier transformaci\u00f3n hemorr\u00e1gica, aunque sea asintom\u00e1tica, debe considerarse un marcador de riesgo que puede condicionar la evoluci\u00f3n del paciente\u00bb.<\/p>\n Un estudio poblacional con m\u00e1s de 3.000 pacientes<\/strong><\/p>\n
<\/p>\n El trabajo, titulado `Influence of Asymptomatic Hemorrhagic Transformation After Endovascular Treatment on Stroke Outcome’,<\/strong> se basa en el registro poblacional del C\u00f3digo Ictus de Catalu\u00f1a (CICAT)<\/strong>, una base de datos prospectiva y obligatoria que recoge de forma sistem\u00e1tica la atenci\u00f3n al ictus en toda la red hospitalaria catalana.<\/p>\n El estudio incluy\u00f3 3.067 pacientes consecutivos<\/strong> tratados mediante terapia endovascular<\/strong> por un ictus isqu\u00e9mico de la circulaci\u00f3n anterior entre 2017 y 2023 en diez centros de referencia de Catalu\u00f1a<\/strong>, entre ellos el Hospital de Sant Pau. Los investigadores analizaron informaci\u00f3n cl\u00ednica, radiol\u00f3gica y terap\u00e9utica detallada, con el objetivo de determinar si la transformaci\u00f3n hemorr\u00e1gica asintom\u00e1tica<\/strong>, detectada en la neuroimagen de control a las 24 horas del tratamiento, ten\u00eda impacto sobre la recuperaci\u00f3n funcional o la mortalidad a medio plazo.<\/p>\n De los m\u00e1s de 3.000 pacientes incluidos, una de cada cuatro personas (25,8 %)<\/strong> present\u00f3 alg\u00fan tipo de transformaci\u00f3n hemorr\u00e1gica y una de cada cinco (20 %)<\/strong> lo hizo sin s\u00edntomas cl\u00ednicos asociados. Entre las categor\u00edas radiol\u00f3gicas descritas \u2014infarto hemorr\u00e1gico tipos 1 y 2 (HI1, HI2) y hemorragia parenquimatosa tipos 1 y 2 (PH1, PH2), adem\u00e1s de la hemorragia parenquimatosa remota (rPH)\u2014, las formas m\u00e1s leves (HI1 y HI2) fueron las m\u00e1s frecuentes, mientras que las m\u00e1s graves (PH2) presentaron el menor porcentaje de casos asintom\u00e1ticos.<\/p>\n El an\u00e1lisis multivariable, ajustado por factores pron\u00f3sticos conocidos, como la edad, revel\u00f3 que la presencia de una transformaci\u00f3n hemorr\u00e1gica asintom\u00e1tica duplicaba la probabilidad de un peor resultado funcional<\/strong> y se asociaba con una mortalidad un 50 % superior<\/strong>. Entre los subtipos, la PH2 asintom\u00e1tica<\/strong> mostr\u00f3 el riesgo m\u00e1s alto de mal resultado funcional.<\/p>\n \u00abEl valor de este trabajo radica en su representatividad: analizamos m\u00e1s de tres mil pacientes tratados en condiciones reales, lo que nos permite obtener conclusiones s\u00f3lidas aplicables a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria\u00bb, destaca la Dra. Guasch-Jim\u00e9nez. \u00abCatalu\u00f1a cuenta con un sistema de registro poblacional del ictus \u00fanico en Europa, que nos ofrece la oportunidad de generar evidencia cl\u00ednica de alta calidad sobre el tratamiento endovascular y sus complicaciones\u00bb, a\u00f1ade el Dr. Camps.<\/p>\n Factores asociados y posibles implicaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n El estudio tambi\u00e9n identific\u00f3 diversos factores asociados con la aparici\u00f3n de transformaciones hemorr\u00e1gicas asintom\u00e1ticas, entre ellos niveles m\u00e1s altos de glucosa y presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica al ingreso<\/strong>, mayor gravedad neurol\u00f3gica inicial<\/strong>, menor puntuaci\u00f3n ASPECTS<\/strong> (indicador del tejido cerebral viable), tiempos m\u00e1s largos desde el inicio del ictus hasta la punci\u00f3n femoral<\/strong> y un mayor n\u00famero de intentos durante la trombectom\u00eda<\/strong>.<\/p>\n \u00abAlgunos de estos factores son potencialmente modificables, lo que abre la puerta a intervenciones cl\u00ednicas dirigidas\u00bb, se\u00f1ala la Dra. Guasch-Jim\u00e9nez. \u00abUn mejor control de la glucemia y de la presi\u00f3n arterial, as\u00ed como la optimizaci\u00f3n de los dispositivos para reducir el n\u00famero de pases durante la trombectom\u00eda, podr\u00edan ayudar a prevenir este tipo de complicaciones\u00bb.<\/p>\n Seg\u00fan el Dr. Camps, \u00ablos resultados refuerzan la necesidad de incorporar el seguimiento radiol\u00f3gico de cualquier hemorragia postratamiento como parte de la evaluaci\u00f3n de seguridad en los ensayos y en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual. Comprender por qu\u00e9 incluso las hemorragias sin expresi\u00f3n cl\u00ednica afectan al pron\u00f3stico puede ayudarnos a desarrollar terapias m\u00e1s seguras y eficaces\u00bb.<\/p>\n Adem\u00e1s, los autores proponen que el estudio de los mecanismos subyacentes \u2014como la toxicidad derivada de la extravasaci\u00f3n sangu\u00ednea o la alteraci\u00f3n de la barrera hematoencef\u00e1lica\u2014 contribuya a mejorar la comprensi\u00f3n del da\u00f1o cerebral posterior al ictus y a dise\u00f1ar estrategias neuroprotectoras m\u00e1s espec\u00edficas.<\/p>\n Una llamada a revisar los criterios de seguridad en el tratamiento del ictus<\/strong><\/p>\n Los investigadores destacan que las transformaciones hemorr\u00e1gicas asintom\u00e1ticas, lejos de ser un hallazgo benigno o anecd\u00f3tico, deben considerarse una se\u00f1al de alerta relevante y un nuevo par\u00e1metro de seguridad en el tratamiento endovascular del ictus isqu\u00e9mico agudo<\/strong>. Aunque no provoquen un empeoramiento cl\u00ednico inmediato, los datos del estudio muestran que su sola presencia se asocia de manera consistente con un peor pron\u00f3stico funcional y una mayor mortalidad a medio plazo.<\/p>\n \u00abEstos hallazgos ponen de manifiesto que cualquier tipo de hemorragia posterior al tratamiento endovascular, aunque no se acompa\u00f1e de s\u00edntomas, puede reflejar un da\u00f1o tisular subyacente que afecta a la recuperaci\u00f3n cerebral\u00bb, explica la Dra. Guasch-Jim\u00e9nez. \u00abPor tanto, es necesario monitorizar y reportar sistem\u00e1ticamente todas las transformaciones hemorr\u00e1gicas, independientemente de su expresi\u00f3n cl\u00ednica, para mejorar la evaluaci\u00f3n de la seguridad y la eficacia del procedimiento\u00bb.<\/p>\n En palabras del Dr. Camps, \u00ablas transformaciones hemorr\u00e1gicas deber\u00edan incluirse como indicador adicional de seguridad en los registros cl\u00ednicos y en los ensayos sobre nuevas estrategias de reperfusi\u00f3n. Incorporar esta medida permitir\u00e1 disponer de una visi\u00f3n m\u00e1s completa del impacto real del tratamiento endovascular y contribuir\u00e1 a desarrollar protocolos m\u00e1s seguros y personalizados para cada paciente\u00bb.<\/p>\n Los autores subrayan asimismo que la identificaci\u00f3n de factores modificables \u2014como la hiperglucemia o la presi\u00f3n arterial elevada al ingreso\u2014 refuerza la importancia de un abordaje integral del paciente con ictus<\/strong>, que combine el control de las variables metab\u00f3licas y hemodin\u00e1micas con procedimientos endovasculares cada vez m\u00e1s precisos y seguros.<\/p>\n El estudio cont\u00f3 con la colaboraci\u00f3n del Consorci Codi Ictus de Catalunya (CICAT)<\/strong> y fue financiado por el Instituto de Salud Carlos III<\/strong> (proyecto PMP21\/00165) en el marco del programa RICORS-ICTUS<\/strong> (RD21\/0006\/0006), con el apoyo de fondos europeos FEDER<\/strong> y Next Generation EU<\/strong>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"A pesar de que el tratamiento endovascular ha revolucionado el pron\u00f3stico de los pacientes con ictus, la mitad…\n","protected":false},"author":2,"featured_media":205275,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[92],"tags":[1075,8722,56143,8822,6862,8737,56150,2811,372,56142,56146,28968,56148,56152,25,24,56145,1151,10290,52215,1080,165,56151,32743,56144,12369,8833,8829,47616,1294,33987,11672,3294,6836,869,4911,22240,56147,43388,10066,4968,55503,25368,10896,1738,166,8729,1138,23,56149,20227,17838,8447,33329],"class_list":{"0":"post-205274","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-salud","8":"tag-abordaje","9":"tag-asi","10":"tag-asintomaticas","11":"tag-autores","12":"tag-cientifica","13":"tag-clinico","14":"tag-combine","15":"tag-control","16":"tag-daba","17":"tag-demuestran","18":"tag-detectada","19":"tag-dra","20":"tag-empeoramiento","21":"tag-endovasculares","22":"tag-es","23":"tag-espana","24":"tag-evidenciado","25":"tag-fecha","26":"tag-formas","27":"tag-guasch","28":"tag-ha","29":"tag-health","30":"tag-hemodinamicas","31":"tag-hemorragia","32":"tag-hemorragica","33":"tag-ictus","34":"tag-importancia","35":"tag-influyen","36":"tag-integral","37":"tag-investigacion","38":"tag-ir","39":"tag-jimenez","40":"tag-le","41":"tag-liderada","42":"tag-lo","43":"tag-marina","44":"tag-metabolicas","45":"tag-mostraba","46":"tag-neurology","47":"tag-paciente","48":"tag-pau","49":"tag-procedimientos","50":"tag-publicada","51":"tag-recuperacion","52":"tag-revista","53":"tag-salud","54":"tag-sant","55":"tag-solo","56":"tag-spain","57":"tag-subrayan","58":"tag-tac","59":"tag-tambien","60":"tag-transformacion","61":"tag-variables"},"share_on_mastodon":{"url":"","error":"Validation failed: Text character limit of 500 exceeded"},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/205274","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=205274"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/205274\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/205275"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=205274"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=205274"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=205274"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}