{"id":290680,"date":"2025-12-16T05:26:07","date_gmt":"2025-12-16T05:26:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/290680\/"},"modified":"2025-12-16T05:26:07","modified_gmt":"2025-12-16T05:26:07","slug":"por-que-no-se-cura-mi-dolor-de-espalda-el-sistema-nervioso-se-aprende-la-molestia-y-la-reproduce-sin-lesion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/290680\/","title":{"rendered":"\u00bfPor qu\u00e9 no se cura mi dolor de espalda?\u00a0\u00abEl sistema nervioso se aprende la molestia y la reproduce sin lesi\u00f3n\u00bb"},"content":{"rendered":"

\t\t\t \t\t \t\t\t\t\t\t\tEl dolor cr\u00f3nico afecta a entre el 18 % y el 26 % de la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola, o lo que es lo mismo, unas\u00a0nueve millones de personas. <\/p>\n

\t\t\t\t\t\tLos expertos ponen de manifiesto la importancia de la educaci\u00f3n cuando existe un dolor cr\u00f3nico con el objetivo de liberar al paciente de las incapacidades f\u00edsicas que provoca
\n\t\t\t\t\t\t16 dic 2025<\/strong> . Actualizado a las 05:00 h.\t\t\t\t\t\t<\/p>\n

\n Newsletter
\n Salud, bienestar y nutrici\u00f3n\n <\/p>\n

Cuando el dolor cr\u00f3nico<\/strong> aparece, significa que hay una alteraci\u00f3n, un desorden, en el sistema nervioso. No solo es una molestia que dura mucho, \u00absino una condici\u00f3n compleja<\/a>, en la que el sistema nervioso deja de funcionar como un buen sistema de alarma y se convierte, en s\u00ed mismo, en parte del problema\u00bb, explica el doctor Luis Miguel Torres<\/strong>, presidente de la Sociedad Espa\u00f1ola Multidisciplinar del Dolor (Semdor) y anestesista.\u00a0<\/p>\n

Tanto en peque\u00f1os como en mayores, el dolor se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada o semejante a la asociada con un da\u00f1o tisular real o potencial. En esta explicaci\u00f3n, el especialista subraya con color fosforito los t\u00e9rminos \u00abemocional\u00bb y \u00abexperiencia\u00bb: \u00abEl dolor no solo es un est\u00edmulo f\u00edsico, es una vivencia global de la persona\u00bb.\u00a0<\/p>\n

Que se cronifique implica que permanezca m\u00e1s de tres meses y que supere el tiempo de curaci\u00f3n del tejido o de la enfermedad que lo origin\u00f3. Desaparece la causa inicial pero la alarma contin\u00faa. \u00abEn esa fase, el dolor pierde, en gran medida, su funci\u00f3n protectora inicial y se convierte en un problema de salud por derecho propio\u00bb, a\u00f1ade el experto.\u00a0<\/p>\n

Desde el 2022, se viene produciendo un cambio de enfoque respaldado por la clasificaci\u00f3n internacional de enfermedades<\/strong> (CIE-11). El dolor cr\u00f3nico tiene una etiqueta aparte, es independiente, y existen dos tipos. El primario, cuando el dolor es la enfermedad principal, \u00abcomo sucede en la fibromialgia<\/a> o en el dolor lumbar inespec\u00edfico\u00bb, dice el presidente de la Semdor; y el secundario a otra patolog\u00eda, ya sea c\u00e1ncer, artrosis o neuropat\u00eda. \u00abEsto supone un cambio de paradigma: el dolor cr\u00f3nico pasa de ser \u201cun s\u00edntoma molesto\u201d a ser una condici\u00f3n de salud que merece diagn\u00f3stico y tratamiento espec\u00edficos\u00bb, destaca el doctor Torres.\u00a0<\/p>\n

La nueva perspectiva no es tema menor, especialmente, si uno atiende a las cifras de afectados. Una de cada cuatro personas adultas vive con dolor cr\u00f3nico,\u00a0con mayor frecuencia en mujeres y en el grupo de 55 a 75 a\u00f1os. N\u00fameros que ponen de manifiesto el impacto real que supone: \u00abEstamos hablando de un verdadero problema de salud p\u00fablica, con un impacto enorme en la calidad de vida, la capacidad funcional y los costes sociosanitarios\u00bb, alerta el experto.\u00a0Lejos de lo que se suele pensar, la cronicidad aparece en muchos contextos, incluso, a ra\u00edz de problemas musculoesquel\u00e9ticos, como la lumbalgia<\/a> o cervicalgia.<\/p>\n

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\t\t\tArtrosis, lumbalgia y migra\u00f1a, grandes causas del dolor<\/a><\/p>\n

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\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t \tLuc\u00eda Cancela<\/a><\/p>\n

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\u00bfQu\u00e9 falla para que un dolor se cronifique?<\/p>\n

Cuando el dolor es agudo, el mecanismo es sencillo: se produce una lesi\u00f3n o inflamaci\u00f3n<\/a>, se activan la fibras nerviosas que detectan el da\u00f1o \u2014conocidas como nociceptores<\/strong>\u2014, el sistema nervioso env\u00eda una se\u00f1al al cerebro y el dolor desencadena el aviso de que hay que proteger la zona.\u00a0En el cr\u00f3nico, sin embargo, algo cambia. El sistema de alarma se queda enganchado, incluso cuando la lesi\u00f3n inicial ha mejorado o se ha solucionado. Los expertos conocen distintos factores que intervienen.\u00a0<\/p>\n

Saben, por ejemplo, que se produce una sensibilizaci\u00f3n perif\u00e9rica<\/strong>: \u00abLas terminaciones nerviosas en la zona da\u00f1ada se vuelven hipersensibles. Responden de forma exagerada a est\u00edmulos que antes no dol\u00edan o apenas molestaban\u00bb, se\u00f1ala el doctor Torres. Un roce o un movimiento se vuelven desagradables.\u00a0<\/p>\n

Tambi\u00e9n existe una sensibilizaci\u00f3n central, a nivel de la m\u00e9dula espinal y del cerebro. Aqu\u00ed, las neuronas implicadas en la transmisi\u00f3n del dolor \u00abse vuelven m\u00e1s reactivas, se reorganizan sin\u00e1pticamente y \u201camplifican\u201d las se\u00f1ales\u00bb, indica el anestesista. El \u201cvolumen\u201d de la sensibilidad est\u00e1 continuamente en sus m\u00e1ximos. \u00abA veces hablamos de que el sistema nervioso se \u201caprende\u201d el dolor y lo reproduce incluso con poca o ninguna lesi\u00f3n perif\u00e9rica\u00bb.\u00a0<\/p>\n

A su vez, en muchos pacientes con dolor cr\u00f3nico, los sistemas moduladores que permiten inhibir la molestia est\u00e1n desregulados. \u00abSe resume la capacidad de frenar la se\u00f1al y se potencia la facilitaci\u00f3n\u00bb, comenta Torres. Algo habitual en cuadros como la fibromialgia<\/a>\u00a0y otros dolores nocipl\u00e1sticos.\u00a0<\/p>\n

Ante el retraso del diagn\u00f3stico y las listas de espera, la medicina de familia absorbe a muchos de estos pacientes y su abordaje. Precisamente, Mar\u00eda Mu\u00f1oa<\/strong>, coordinadora del grupo de trabajo de Dolor Persistente de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc), explica que el sistema interno de alarma valora que hay un peligro \u00abporque hay otras informaciones relacionadas con la trayectoria vital de la persona o, sobre todo, con la narrativa que se hace\u00bb.\u00a0<\/p>\n

La experta detalla que una vez que aparece el dolor, un factor que suma a su cronificaci\u00f3n son las conductas evitativas: \u00abContribuyen a que no nos movamos normal, a que no funcionemos normal y a que construyamos una representaci\u00f3n del cuerpo en la que no est\u00e1 sano\u00bb, se\u00f1ala la especialista. Con ello, la persona deja de funcionar bien a todos los niveles: en el trabajo, en las actividades de ocio y en su relaci\u00f3n con el entorno, familia o amigos.<\/p>\n

\t\t\t\t \t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\tC\u00f3mo se mide el dolor sin un valor anal\u00edtico<\/p>\n

El reto contin\u00faa con la forma de medirlo. No existe un term\u00f3metro, ni un valor como el que se obtiene de la tensi\u00f3n arterial o la glucosa. As\u00ed, los expertos deben quedarse con la autoevaluaci\u00f3n del paciente y las escalas cl\u00ednicas estandarizadas. Para comprobar, estrictamente, la intensidad del dolor existen tres m\u00e9todos. La escala num\u00e9rica<\/strong> (NRS), en la que se punt\u00faa la molestia del cero al diez; la escala visual anal\u00f3gica<\/strong> (EVA), una l\u00ednea en la que un extremo marca \u00absin dolor\u00bb y el otro, \u00abel peor dolor imaginable\u00bb; y, por \u00faltimo, con la palabra. Describirlo como leve, moderado o intenso e insoportable.<\/p>\n

El presidente de la Semdor describe estas escalas como sencillas, r\u00e1pidas y \u00fatiles para realizar el seguimiento, pero solo son capaces de captar una parte del problema. Por eso, en la evaluaci\u00f3n tambi\u00e9n se miden otros factores. El primero de ellos, la interferencia que provoca el dolor en la vida diaria. \u00abNo basta con saber cu\u00e1nto duele; necesitamos saber cu\u00e1nto interfiere en el sue\u00f1o, el trabajo, la movilidad, el autocuidado, la vida social o la sexualidad\u00bb, comenta. Para ello, pueden recurrir al Brief Pain Inventory o a otros cuestionarios que ayudan a cuantificar el impacto funcional y la mejora que han podido suponer los tratamientos.\u00a0<\/p>\n

La medici\u00f3n tambi\u00e9n se centra en el componente emocional y cognitivo. \u00abEsto es el miedo al movimiento, las creencias catastrofistas (\u00abesto nunca va a mejorar\u00bb), el nivel de ansiedad y depresi\u00f3n, y la calidad del sue\u00f1o, porque todo ello modula el dolor y condiciona la respuesta al tratamiento\u00bb, destaca el experto de la Semdor.\u00a0<\/p>\n

Y, por \u00faltimo, se tiene en cuenta el tipo de dolor. Es decir, se intenta descifrar si es fundamentalmente nociceptivo \u2014causado por la inflamaci\u00f3n o da\u00f1o tisular\u2014, neurop\u00e1tico \u2014por la lesi\u00f3n del sistema nervioso\u2014 o nocipl\u00e1stico \u2014por la alteraci\u00f3n de la modulaci\u00f3n y sensibilizaci\u00f3n central\u2014. \u00abEn definitiva, medimos el dolor cr\u00f3nico de forma multidimensional, porque no es solo una intensidad, sino una experiencia que afecta a todas las esferas de la vida\u00bb, resume el doctor Torres.\u00a0<\/p>\n

Para Dores S\u00e1nchez<\/strong>, miembro de la Junta de la Sociedad Espa\u00f1ola de Rehabilitaci\u00f3n y Medicina F\u00edsica (Sermef), la clave reside en realizar una buena anamnesis<\/strong>, es decir, la entrevista cl\u00ednica. \u00abEscuchar al paciente y entender c\u00f3mo describe su dolor. Si lo siente como quemaz\u00f3n, presi\u00f3n, calambre o pinchazo; si mejora con el calor, el fr\u00edo, el reposo o el movimiento. Todo esto nos da much\u00edsima informaci\u00f3n\u00bb, contempla. A la par, habla de la posibilidad de completar el estudio de la problem\u00e1tica con otras pruebas cl\u00ednicas, como anal\u00edticas, radiograf\u00edas, resonancias magn\u00e9ticas u otras.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t \t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\u00bfC\u00f3mo se trata un dolor cuyo origen no se localiza?<\/p>\n

El consuelo para el que lo padezca es que los expertos cuentan con un abanico terap\u00e9utico cada vez m\u00e1s amplio. Ninguna terapia es suficiente por s\u00ed sola, pero la mezcla de todas ellas pueden surtir efecto. En la pr\u00e1ctica real, la base se compone del tratamiento farmacol\u00f3gico racional. Este caj\u00f3n incluye analg\u00e9sicos simples, como el paracetamol, antiinflamatorios<\/strong>\u00a0y f\u00e1rmacos moduladores del dolor neurop\u00e1tico, como los antidepresivos duales. \u00abLos opioides tienen un papel limitado y muy vigilado en el dolor cr\u00f3nico no oncol\u00f3gico, debido a sus efectos adversos y al riesgo de dependencia; deben utilizarse con criterios estrictos\u00bb, precisa el anestesista.\u00a0\u00a0<\/p>\n

En las unidades del dolor, tambi\u00e9n disponen de t\u00e9cnicas intervencionistas m\u00ednimamente invasivas, como las terapias intradiscales, la neuromodulaci\u00f3n o t\u00e9cnicas de medicina regenerativa, entre otras. \u00abEstas t\u00e9cnicas permiten, en pacientes bien seleccionados, reducir de forma significativa el dolor y la necesidad de medicaci\u00f3n\u00bb, a\u00f1ade.\u00a0<\/p>\n

El movimiento pautado, el ejercicio terap\u00e9utico, la reeducaci\u00f3n postural y la terapia manual tienen un papel esencial y vienen de la mano de m\u00e9dicos rehabilitadores y fisioterapeutas especializados. \u00abEs la herramienta m\u00e1s potente para mejorar el dolor cr\u00f3nico, pero no vale cualquiera. Es fundamental adaptarlo a tu estado f\u00edsico, tus otras patolog\u00edas, tu composici\u00f3n corporal, tu nivel de condici\u00f3n f\u00edsica, tu estado emocional y tu entorno de apoyo\u00bb, se\u00f1ala la doctora S\u00e1nchez.<\/p>\n

La experta destaca que, de igual manera, es importante cuidar la alimentaci\u00f3n y el peso, \u00abporque la obesidad y la inflamaci\u00f3n silenciosa pueden agravar el dolor, sobrecargar los m\u00fasculos y las articulaciones, y perpetuar la se\u00f1al en s\u00ed, sobre todo, en pacientes que han perdido masa muscular y movilidad\u00bb, indica la m\u00e9dica rehabilitadora.\u00a0<\/p>\n

El abordaje psicol\u00f3gico y la educaci\u00f3n en dolor han cobrado importancia. \u00abLa terapia cognitivo-conductual, los programas de manejo del estr\u00e9s, el entrenamiento en t\u00e9cnicas de afrontamiento y la educaci\u00f3n en neurociencia del dolor ayudan al paciente a entender qu\u00e9 le ocurre, reducir el miedo y recuperar el control sobre su vida\u00bb, contempla el doctor Torres, que tambi\u00e9n pone el foco en la importancia de mejorar el sue\u00f1o, hacer actividad f\u00edsica, mejorar la alimentaci\u00f3n y evitar el consumo de t\u00f3xicos, como el tabaco o el alcohol.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t \t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t \t\t \t\t\t \t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\tSentirse incomprendidos<\/p>\n

El\u00a0presidente de la Semdor pone en valor la red de Unidades del Dolor disponible en Espa\u00f1a. Sin embargo, lamenta que la dotaci\u00f3n y distribuci\u00f3n sea desigual entre comunidades aut\u00f3nomas y hospitales. \u00abInsistimos en que el dolor cr\u00f3nico requiere una atenci\u00f3n espec\u00edfica y coordinada, no soluciones aisladas ni fragmentadas\u00bb, apunta el especialista. Este no es el \u00fanico reto que plantea el abordaje y perspectiva sobre el dolor cr\u00f3nico.\u00a0<\/p>\n

Pese a las consecuencias que supone para la mayor\u00eda, existe un infradiagn\u00f3stico y retraso en la derivaci\u00f3n a las unidades del dolor. Algo que no hace m\u00e1s que complicar el tratamiento y favorecer su cronificaci\u00f3n. El doctor tambi\u00e9n apunta a un estigma y trivializaci\u00f3n de la persona y sus s\u00edntomas: \u00abEl paciente con dolor cr\u00f3nico todav\u00eda se encuentra con comentarios del tipo \u201clos resultados est\u00e1n bien, as\u00ed que no puede doler tanto\u201d o \u201cser\u00e1 cosa de nervios\u201d\u00bb, se\u00f1ala. Palabras que provocan sufrimiento a\u00f1adido, sensaci\u00f3n de incomprensi\u00f3n y desconfianza en el sistema.\u00a0<\/p>\n

Otro problema en el horizonte es el envejecimiento de la poblaci\u00f3n y la multimorbilidad, pues cada vez existen m\u00e1s mayores con artrosis, osteoporosis, c\u00e1ncer y diabetes, u otras patolog\u00edas asociadas al dolor; as\u00ed como el uso racional de analg\u00e9sicos, en especial, de los opioides.\u00a0<\/p>\n

El doctor Torres reconoce que, en este sentido, es complicado encontrar un equilibrio entre el derecho que el paciente tiene a no sufrir innecesariamente y \u00abla necesidad de evitar una \u201cepidemia de opioides\u201d como la vivida en otros pa\u00edses\u00bb. Para ello, reclama protocolos claros, formaci\u00f3n y seguimiento estrecho.\u00a0<\/p>\n

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\t\t\tEl dolor de espalda se ha vuelto cr\u00f3nico:\u00a0\u00abSi la persona vive pensando que cualquier movimiento le va a doler m\u00e1s, dejar\u00e1 de hacer cosas\u00bb<\/a><\/p>\n

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\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t \tLuc\u00eda Cancela<\/a><\/p>\n

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El poder de la mente<\/p>\n

En la experiencia\u00a0del dolor cr\u00f3nico, los pensamientos que se proyectan sobre la molestia tienen un enorme peso. No solo impactan en el dolor en s\u00ed, sino tambi\u00e9n en el mantenimiento. \u00abLa idea inconsciente que tenemos al respecto influye mucho porque, al final, lo que pensamos es otra fuente de informaci\u00f3n que reciben los sistemas evaluadores internos\u00bb, precisa la responsable de grupo de la Semfyc. Es m\u00e1s, seg\u00fan la doctora Mu\u00f1oa, el dolor cr\u00f3nico aparece con mayor frecuencia \u00aben personas que han tenido eventos traum\u00e1ticos o situaciones vitales muy dif\u00edciles que se prolongan en el tiempo\u00bb.\u00a0<\/p>\n

Tambi\u00e9n puede derivarse de la consulta m\u00e9dica. \u00abPor ejemplo, que los profesionales sanitarios le digamos al paciente que tienen la espalda muy mal o que sus dolores de cabeza ser\u00e1n cr\u00f3nicos\u00bb, reconoce la experta.<\/p>\n

En este sentido, el presidente de la Semdor coincide en que la perspectiva mental es \u00abcentral\u00bb al hablar del dolor. Esto no implica que sea imaginario, sino que el cerebro \u00abes el \u00f3rgano que genera la experiencia dolorosa\u00bb, y su funcionamiento est\u00e1 condicionado por factores emocionales y cognitivos. \u00abSabemos que el catastrofismo y pensar que la situaci\u00f3n empeorar\u00e1 se asocia a una mayor intensidad de dolor y peor respuesta al tratamiento\u00bb, ejemplifica el experto. De ah\u00ed que sentirse apoyado y comprendido se relacione con un mejor pron\u00f3stico.\u00a0<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t \t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\tEducar en dolor<\/p>\n

Con esto en mente, el objetivo del tratamiento en las personas en las que el dolor ha bloqueado su vida deber\u00eda consistir en recuperar las cosas que han dejado de hacer. Por una parte, \u00abimplica entender lo que ocurre en el cuerpo y que los tejidos no est\u00e1n enfermos, sino que puede haber otras explicaciones para el dolor\u00bb, expone Mu\u00f1oa. Algo que, en la actualidad, se consigue mediante sesiones informativas y\u00a0educando a la gente en la ciencia del dolor.<\/a><\/p>\n

Por otra parte, la experta tambi\u00e9n destaca el valor del ejercicio terap\u00e9utico especialmente en aquellos que tienen el movimiento muy bloqueado. Esto no es cosa menor. Algunos pacientes dejan de agacharse, de levantar el brazo o de girar su cuerpo por miedo a que la molestia se manifieste. Por ello, entender que no existe un riesgo es necesario.\u00a0Por \u00faltimo, en el abordaje principal, la responsable de grupo de la Semfyc habla del recurso psicol\u00f3gico, especialmente, a la hora de hacer frente al rencor o a la tristeza.\u00a0<\/p>\n

As\u00ed, para la experta, \u00ablos analg\u00e9sicos no pintan nada en esta historia\u00bb. El problema es que la informaci\u00f3n imperante en nuestro contexto y lo que transmiten los m\u00e9dicos, seg\u00fan la doctora, es que el tratamiento del dolor cr\u00f3nico son las pastillas, las infiltraciones, los masajes o la cirug\u00eda. \u00abEs una idea err\u00f3nea que solo refuerza este bucle\u00bb, comenta.<\/p>\n

La especialista en medicina de familia reconoce que, durante a\u00f1os, la soluci\u00f3n en la medicina en general, y en el abordaje del dolor cr\u00f3nico en particular, se ha buscado fuera del cuerpo. Algo que ha ido cambiando en los \u00faltimos a\u00f1os, \u00abpero de forma muy lenta porque es complicado que los profesionales sanitarios var\u00eden en su manera de funcionar\u00bb, apunta.<\/p>\n

As\u00ed, se explica la tendencia a proporcionar f\u00e1rmacos \u00abque en muchos casos provocan mucho efecto secundario y dependencia\u00bb, lamenta. Al recetarlos, dice, \u00absolo estamos empeorando su calidad de vida\u00bb. La doctora Mu\u00f1oa lamenta que las personas tengan un \u00abenorme sufrimiento\u00bb en cuanto a lo que reciben del sistema sanitario. \u00abSe llega a cuestionar al paciente planteando si lo que refiere es verdad\u00bb. Como si el dolor pudiera inventarse.\u00a0<\/p>\n

\t\t\t\t\t\tLuc\u00eda Cancela<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\tGraduada en Periodismo y CAV. Me especialic\u00e9 en nuevos formatos en el MPXA. Antes, pas\u00e9 por Sociedad y despu\u00e9s, por la delegaci\u00f3n de A Coru\u00f1a de La Voz de Galicia. Ahora, como redactora en La Voz de la Salud, es momento de contar y seguir aprendiendo sobre ciencia y salud.\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\tGraduada en Periodismo y CAV. Me especialic\u00e9 en nuevos formatos en el MPXA. Antes, pas\u00e9 por Sociedad y despu\u00e9s, por la delegaci\u00f3n de A Coru\u00f1a de La Voz de Galicia. Ahora, como redactora en La Voz de la Salud, es momento de contar y seguir aprendiendo sobre ciencia y salud.<\/p>\n


\n\tArchivado en:
\n\t\t\t\t\tFibromialgia<\/a>
\n\t\t\t\t\tLumbalgia<\/a>
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