\n Los s\u00edntomas iniciales fueron inespec\u00edficos y el foco dental pas\u00f3 desapercibido, permitiendo que la bacteria se diseminara hasta provocar sepsis y shock s\u00e9ptico. Cuando se identific\u00f3 el origen odontog\u00e9nico, el da\u00f1o sist\u00e9mico ya era irreversible.
\n <\/p>\n
Figura 1. Imagen sagital de resonancia magn\u00e9tica (RM) con contraste ponderada en T2 del cuello. Flecha azul: Absceso retrofar\u00edngeo a la altura de las v\u00e9rtebras C2-C7, de 81 \u00d7 45 \u00d7 22 mm (CC \u00d7 LR \u00d7 AP). Flecha verde: Absceso epidural en la regi\u00f3n anterior del canal raqu\u00eddeo, con un grosor m\u00e1ximo de 11 mm a la altura de la v\u00e9rtebra C2, que ejerce presi\u00f3n sobre la m\u00e9dula espinal. Figura 2. RMN sagital DWI (A) y sagital ADC (B) del cuello. Flecha azul: absceso retrofar\u00edngeo. Flecha verde: absceso epidural. Se observa una fuerte restricci\u00f3n de la difusi\u00f3n, caracter\u00edstica de los abscesos retrofar\u00edngeos y epidurales. Figura 3 (A, B) Resonancia magn\u00e9tica axial T2 y axial ponderada en T2 con contraste del cuello. Flecha azul: absceso retrofar\u00edngeo. Se observa un intenso realce perif\u00e9rico con contraste del absceso y los tejidos blandos circundantes, indicativo de un proceso inflamatorio extenso. Foto: Caso cl\u00ednico – Mikos E. et al.<\/p>\n
Un hombre de 65 a\u00f1os ingres\u00f3 al hospital con un cuadro de malestar general y rigidez de nuca. Los ex\u00e1menes de laboratorio iniciales mostraron signos de una infecci\u00f3n<\/a><\/strong> grave, incluyendo elevaci\u00f3n de gl\u00f3bulos blancos, procalcitonina y d\u00edmero D.\u00a0<\/p>\n Aunque no se encontr\u00f3 embolia pulmonar, el diagn\u00f3stico diferencial abarcaba desde meningitis hasta una inflamaci\u00f3n aguda de la columna cervical. Ante la sospecha de una infecci\u00f3n<\/strong> bacteriana severa, se inici\u00f3 de inmediato un tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico con vancomicina y levofloxacino.<\/p>\n Para determinar la causa precisa de su condici\u00f3n, se realizaron estudios de imagen urgentes. Una tomograf\u00eda computarizada y una resonancia magn\u00e9tica con contraste de cabeza y cuello<\/a><\/strong> revelaron hallazgos alarmantes.\u00a0<\/p>\n Se observ\u00f3 una inflamaci\u00f3n masiva con extenso edema y m\u00faltiples colecciones de pus que se comunicaban entre s\u00ed. Esta infecci\u00f3n<\/strong> afectaba el espacio retrofar\u00edngeo y, de manera cr\u00edtica, se extend\u00eda hacia el espacio epidural en forma de un absceso, comprimiendo la m\u00e9dula espinal a nivel de la uni\u00f3n entre el cr\u00e1neo y la columna vertebral.<\/p>\n Desaf\u00edo diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n El principal reto para el equipo m\u00e9dico fue identificar el foco infeccioso primario que hab\u00eda dado lugar a esta complicaci\u00f3n tan severa. Inicialmente, la sospecha recay\u00f3 en una urosepsis, ya que el paciente presentaba dificultades para el cateterismo urinario, atribuidas a cambios anat\u00f3micos.\u00a0<\/p>\n Sin embargo, tras un manejo urol\u00f3gico adecuado, se descart\u00f3 una infecci\u00f3n<\/strong> urinaria como fuente, ya que los urocultivos resultaron negativos. Debido al alto riesgo de desestabilizar la uni\u00f3n craneoespinal, se decidi\u00f3 posponer una intervenci\u00f3n neuroquir\u00fargica directa.\u00a0<\/p>\n Como medida intermedia, el equipo de otorrinolaringolog\u00eda procedi\u00f3 a drenar el absceso retrofar\u00edngeo, con la esperanza de que esto aliviara tambi\u00e9n la compresi\u00f3n epidural debido a la continuidad anat\u00f3mica de los espacios. Para asegurar su v\u00eda a\u00e9rea, se realiz\u00f3 una traqueotom\u00eda.<\/p>\n A pesar de estas intervenciones, el estado del paciente se deterior\u00f3 progresando a un shock<\/a><\/strong> s\u00e9ptico. Los hemocultivos identificaron entonces al pat\u00f3geno responsable: Staphylococcus aureus sensible a meticilina (SASM). El tratamiento antibi\u00f3tico se ajust\u00f3 en consecuencia.\u00a0<\/p>\n No obstante, el origen de la infecci\u00f3n<\/strong> segu\u00eda siendo un misterio, hasta que durante la evaluaci\u00f3n preoperatoria para la traqueostom\u00eda, el equipo de anestesiolog\u00eda observ\u00f3 signos sugestivos de un problema dental severo. Esta observaci\u00f3n motiv\u00f3 una consulta odontol\u00f3gica de urgencia, la cual revel\u00f3 caries<\/a><\/strong> extensas y una higiene bucal muy deficiente. Se extrajeron varias piezas dentales gravemente comprometidas.\u00a0<\/p>\n Con base en la gravedad de los hallazgos bucales y la evoluci\u00f3n cl\u00ednica, se estableci\u00f3 una fuente odontog\u00e9nica como el origen m\u00e1s probable de la infecci\u00f3n<\/strong> sist\u00e9mica. Lamentablemente, el paciente falleci\u00f3 a causa de una insuficiencia card\u00edaca secundaria a la septicemia derivada del absceso retrofar\u00edngeo.<\/p>\n Discusi\u00f3n: la conexi\u00f3n vital entre salud bucal y sist\u00e9mica<\/strong><\/p>\n Este caso ilustra de manera tr\u00e1gica las peligrosas consecuencias sist\u00e9micas que pueden derivarse de infecciones dentales no tratadas. En ocasiones raras, pero devastadoras, una infecci\u00f3n<\/strong> dental puede propagarse hacia los espacios profundos del cuello<\/strong> e incluso alcanzar el sistema nervioso central.\u00a0<\/p>\n El proceso diagn\u00f3stico se vio complicado por s\u00edntomas iniciales inespec\u00edficos y una sospecha cl\u00ednica dirigida inicialmente hacia otro foco, lo que retras\u00f3 la identificaci\u00f3n del origen dental y contribuy\u00f3 a un desenlace fatal.<\/p>\n Existe evidencia cient\u00edfica que respalda el uso de fl\u00faor en pastas dentales y barnices para reducir la incidencia de caries<\/strong> en todos los grupos de edad. Asimismo, la odontolog\u00eda m\u00ednimamente invasiva representa una estrategia de prevenci\u00f3n terciaria validada, especialmente relevante para adultos mayores con acceso limitado a cuidados regulares.\u00a0<\/p>\n Sin embargo, el acceso desigual a servicios dentales, los retrasos en el tratamiento y un bajo nivel de alfabetizaci\u00f3n en salud bucodental contin\u00faan siendo barreras significativas, particularmente en poblaciones socioecon\u00f3micamente desfavorecidas. La mala salud bucal y la falta de intervenci\u00f3n oportuna se asocian con un mayor riesgo de desarrollar infecciones graves, como las infecciones profundas del cuello<\/strong>.<\/p>\n Consideraciones sobre el manejo de infecciones profundas del cuello<\/strong><\/p>\n Las infecciones de origen dental pueden progresar a formar abscesos en espacios profundos como el retrofar\u00edngeo. Estos abscesos suelen presentarse con s\u00edntomas vagos como dolor de garganta, fiebre o malestar general, que pueden retrasar el diagn\u00f3stico.\u00a0<\/p>\n El tratamiento requiere un abordaje dual: antibioticoterapia intravenosa de amplio espectro inicial, que luego se ajusta seg\u00fan los cultivos, y en muchos casos, drenaje quir\u00fargico de la colecci\u00f3n purulenta. La falta de un tratamiento oportuno y adecuado puede conducir a complicaciones potencialmente mortales, incluyendo la propagaci\u00f3n de la infecci\u00f3n<\/strong> al mediastino, trombosis de vasos mayores, sepsis<\/a><\/strong> y obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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