Las pensionistas de Euskal Herria, en lucha por la equiparaci\u00f3n de la pensi\u00f3n m\u00ednima con el salario m\u00ednimo interprofesional-SMI\u2212, han cargado contra el Gobierno Vasco y contra EITB Maratoia de este a\u00f1o, a favor de un envejecimiento saludable. Denunciaron, que con unas \u00abpensiones de miseria\u00bb resulta imposible disponer de una vida y un envejecimiento saludable. No les falta raz\u00f3n: la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) define la salud no solo como ausencia de enfermedad, sino como un estado completo de bienestar f\u00edsico, mental y social, imprescindible para desarrollar un proyecto vital. <\/p>\n
Sin embargo, el modelo biom\u00e9dico a\u00fan vigente define que: \u00abla buena salud es la ausencia de dolor, enfermedad o defecto\u00bb. Esta perspectiva excluye del sistema sanitario lo que no es enfermedad. Esta exclusi\u00f3n no es un tema nuevo. Ya en 1981, Barsky, psiquiatra, advert\u00eda en una prestigiosa revista m\u00e9dica sobre la necesidad de incorporar los eventos angustiosos de los pacientes en la investigaci\u00f3n m\u00e9dica, como \u00fanica v\u00eda para comprender las necesidades de salud de ese 40-60% de consultas realizadas por personas etiquetadas como \u00abhiper demandantes\u00bb. En 1995, el resultado de mi tesis doctoral sobre el uso de servicios en Atenci\u00f3n Primaria de Salud (APS) fue concluyente: el estr\u00e9s \u2212una respuesta fisiol\u00f3gica, no una enfermedad\u2212 era la variable m\u00e1s asociada a la hiper utilizaci\u00f3n de las consultas m\u00e9dicas. <\/p>\n
Debemos de tener en cuenta que las situaciones de vulnerabilidad social provocadoras de estr\u00e9s activan nuestra alarma interna, la am\u00edgdala cerebral, quien a su vez activa el sistema nervioso simp\u00e1tico (adrenalina) y la secreci\u00f3n de cortisol. Adrenalina y cortisol, generan cambios bioqu\u00edmicos que sin necesidad de estar enfermo: 1. Producen s\u00edntomas que son frecuentes en AP como mareos, dolor de cabeza, de cervicales, cansancio, diarrea…, que no debemos de olvidar, que son los mismos s\u00edntomas que en otras ocasiones pueden ser la primera manifestaci\u00f3n de una enfermedad grave. Y 2. Act\u00faan como factores de riesgo de primer orden para enfermedades: infartos cardiacos, s\u00edndromes metab\u00f3licos, enfermedades inflamatorias, mentales…, con las que se asocian frecuentemente. <\/p>\n
Osakidetza afirma reconocer la importancia de los determinantes sociales en la salud, y promueve la estrategia de \u00absalud en todas las pol\u00edticas\u00bb. Sin embargo, al mismo tiempo limita su abordaje en las consultas m\u00e9dicas de APS. Quedan fuera personas, que, aunque no enfermas, presentan s\u00edntomas, factores de riesgo, mala calidad de vida relacionada con la salud y mayor probabilidad de enfermar. Personas como las 100.000 que sobreviven con pensiones de miseria o las 875.000 en riesgo de pobreza seg\u00fan el \u00faltimo informe de C\u00e1ritas. Personas, en definitiva, excluidas de las consultas de APS. \u00bfEs esto lo que queremos? <\/p>\n
Faltaba la guinda, y el 10 de octubre, D\u00eda de la Salud Mental, EITB inform\u00f3 de que el 40% (porcentaje similar al encontrado por Barsky) de las consultas en APS estaban relacionadas con problemas emocionales. \u00a1Qu\u00e9 alivio! Nada de pensiones ni de pobrezas. Solo pacientes con problemas que Osakidetza va a solucionar con la incorporaci\u00f3n de psic\u00f3logas en APS. <\/p>\n
\u00a1Basta de enga\u00f1os! La tan reivindicada y necesaria incorporaci\u00f3n de psic\u00f3logas en APS no soluciona el nudo del problema. La soluci\u00f3n pasa por la transformaci\u00f3n de una Osakidetza centrada en diagnosticar la enfermedad de los pacientes, en una Osakidetza orientada a diagnosticar el problema de salud de las personas. <\/p>\n
El diagn\u00f3stico del problema de salud incluye, por supuesto, identificar la enfermedad, pero a\u00f1ade \u2212y aqu\u00ed reside la clave\u2212 la valoraci\u00f3n del peso que los condicionantes psicosociales (a trav\u00e9s de la adrenalina y el cortisol) ejercen sobre la salud y sobre esos mismos s\u00edntomas, que a veces son generados por nuestro sistema de alarma y en otras ocasiones pueden corresponder a una enfermedad grave. Se trata, por tanto, de un diagn\u00f3stico sumativo, Y biol\u00f3gico Y psicol\u00f3gico Y social. <\/p>\n
En consecuencia, el foco principal del problema de salud puede centrarse en la enfermedad, pero no siempre; de hecho, puede no existir enfermedad alguna. Otras veces, incluso en presencia de enfermedad, el foco principal puede residir en los factores psicosociales. Por esta raz\u00f3n, la realizaci\u00f3n de este diagn\u00f3stico integral precisa de varios requisitos: 1. Ser especialista en salud y en sus determinantes. 2. Ser un \u00abminiespecialista\u00bb en el resto de las especialidades m\u00e9dicas hospitalarias, es decir, en enfermedades. 3. ser tambi\u00e9n \u00abmini especialista\u00bb en psicolog\u00eda y psiquiatr\u00eda. <\/p>\n
En APS el m\u00e9dico de familia cumple esos requisitos, y para llevarlo a cabo precisa de dos recursos adicionales: longitudinalidad (ser el m\u00e9dico de familia referente de toda la vida) y consultas presenciales con tiempo suficiente. Una vez realizado el diagn\u00f3stico del problema de salud, la APS requiere la participaci\u00f3n de psic\u00f3logas, trabajadoras sociales, y del resto de especialidades m\u00e9dicas para los casos que lo precisen. <\/p>\n
Sin un diagn\u00f3stico integral seguiremos estigmatizando y medicalizando a pacientes en situaci\u00f3n de vulnerabilidad social, y contribuyendo as\u00ed, a ampliar las desigualdades sociales en salud. Todas intuimos que este enfoque diagn\u00f3stico revelar\u00e1, con frecuencia, factores de vulnerabilidad social que requieren la intervenci\u00f3n de las trabajadoras sociales de los equipos de APS, quienes deben contar con los recursos necesarios para actuar desde una perspectiva comunitaria. <\/p>\n
Sin embargo, esos servicios \u2212como han denunciado las trabajadoras sociales del Ayuntamiento de Bilbao\u2212 se est\u00e1n deteriorando. Y abordar esta realidad exige invertir en recursos sociales. Pero esa inversi\u00f3n no parece prioritaria: Osakidetza tiene otros intereses y otras prioridades. <\/p>\n
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