\u201cLas personas que desarrollan una adicci\u00f3n a una sustancia o conducta suelen tener determinados factores de vulnerabilidad \u2014entre los cuales est\u00e1n cada vez m\u00e1s demostrados componentes biol\u00f3gicos y de car\u00e1cter neurobiol\u00f3gico-gen\u00e9tico, que facilitan cierta predisposici\u00f3n en t\u00e9rminos psicol\u00f3gicos\u2014, as\u00ed como algunos componentes socioculturales.\u00a0 Pero, tambi\u00e9n, el exceso de disponibilidad de esas sustancias o de posibles actividades- puede conducir a esa poblaci\u00f3n que est\u00e1 en mayor grado de vulnerabilidad a desarrollar adicciones\u201d, dice el doctor Enzo Rozas, profesor adjunto del Departamento de Psiquiatr\u00eda y Salud Mental Norte de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile<\/strong>.<\/p>\n Y ahonda: \u201cTambi\u00e9n existen otros factores que tienen que ver psicol\u00f3gicamente con una mayor propensi\u00f3n a la toma de riesgos, individuos m\u00e1s impulsivos; o personas que sienten la necesidad, por ejemplo, de evitar determinadas emociones o situaciones complejas porque adolecen de la capacidad de enfrentarlas de modo m\u00e1s adaptativo y que encuentran en el consumo de sustancias una manera de lidiar con esos problemas. Es en ellos, quienes tienen una mayor vulnerabilidad conocida, ya sea porque tengan alguna psicopatolog\u00eda o condici\u00f3n psiqui\u00e1trica, o antecedentes familiares muy relevantes, donde tiene que haber un mayor foco de prevenci\u00f3n de las adicciones\u201d.<\/p>\n En tiempos en los que los celulares inteligentes est\u00e1n presentes en la vida de todos incluso desde edades muy tempranas, hablar de adicci\u00f3n a esta tecnolog\u00eda es un tema recurrente al interior de las familias. Por eso la distinci\u00f3n que hace el doctor Rozas: nadie se hace adicto s\u00f3lo a las luces brillantes o a las im\u00e1genes de colores en s\u00ed mismas, sino al contenido al que se puede acceder mediante esta tecnolog\u00eda: apuestas, pornograf\u00eda, compras en l\u00ednea<\/strong>.<\/p>\n \u00bfC\u00f3mo se define una adicci\u00f3n? Para la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, OMS, una adicci\u00f3n es una enfermedad f\u00edsica y psicoemocional que crea una dependencia o necesidad hacia una sustancia, actividad o relaci\u00f3n y que se caracteriza por un conjunto de signos y s\u00edntomas en los que se involucran factores biol\u00f3gicos, gen\u00e9ticos, psicol\u00f3gicos y sociales. Por su parte, el Manual diagn\u00f3stico y Estad\u00edstico de los Trastornos Mentales, 5\u00aa Edici\u00f3n, o DSM-5, redefine las adicciones como \u201cTrastornos por Consumo de Sustancias\u201d, unificando el abuso y la dependencia en un espectro de intensidad -leve, moderado, grave- basado en 11 criterios clave, como el deseo persistente, la p\u00e9rdida de control, la interferencia social y el consumo a pesar de problemas f\u00edsicos o psicol\u00f3gicos, entre otros.<\/p>\n A ello, el doctor Rozas agrega que \u201csi bien las adicciones conductuales ya llevan mucho tiempo de ser investigadas en el \u00e1mbito acad\u00e9mico, eso no ha permeado todav\u00eda de manera tan clara en la poblaci\u00f3n. Es mucho m\u00e1s intuitivo y f\u00e1cil identificar las adicciones a sustancias; desde ese punto de vista, las adicciones conductuales todav\u00eda son vistas con cierta pasividad; como que yo me someto a una pantalla, pero que no lo hago activamente, por as\u00ed decirlo. Y por lo mismo creo que ha tenido cierto grado de resistencia el hecho de que determinadas conductas que forman parte de la vida de las personas lleguen a ser sujetos de un trastorno psiqui\u00e1trico o de una adicci\u00f3n. <\/strong>Pero hay que recordar que las adicciones conductuales no emergen en el mundo digital; las apuestas, el juego patol\u00f3gico, es la adicci\u00f3n conductual m\u00e1s claramente estudiada y hay textos orientales que definen la adicci\u00f3n a los dados tres mil a\u00f1os antes de Cristo\u201d.<\/p>\n En ese mismo sentido, acota, \u201cel involucramiento en actividades o en conductas sexuales compulsivas tambi\u00e9n es algo que viene dentro de la variabilidad de la experiencia humana. Pero lo que el mundo digital de alg\u00fan modo aumenta es la disponibilidad 24\/7, la inmediatez: si quiero ver un determinado video no tengo que llegar a la casa, sino que lo tengo en la micro, mientras hago una fila en el supermercado. Esa accesibilidad es un elemento que agrega un mayor riesgo. En t\u00e9rminos pr\u00e1cticos, en los a\u00f1os \u201870 y \u201880 ya exist\u00edan los flippers y luego los videojuegos y hab\u00eda quienes que se pasaban el d\u00eda completo en esas salas de m\u00e1quinas; hoy uno puede jugar en el celular, con la complejidad adicional que agregan otros elementos mediados por internet, como es que hay una interacci\u00f3n social mucho m\u00e1s amplia, juegos de rol en los que el participante se identifica con un avatar de caracter\u00edsticas especiales. Ciertamente la tecnolog\u00eda agrega complejidades a fen\u00f3menos que incluso cuando eran muy simples ya eran potencialmente adictivos,<\/strong> y ahora las interfaces atractivas y din\u00e1micas, junto a la inmediatez y la disponibilidad permanente, se configuran en un factor de riesgo respecto de conductas que probablemente son adictivas de base\u201d.<\/p>\n \u00bfDe qui\u00e9n es la responsabilidad?<\/p>\n El doctor Carlos Ib\u00e1\u00f1ez, fundador del Centro Especializado para la Prevenci\u00f3n y Tratamiento de las Adicciones, CESA, de la Facultad de Medicina, y director de la Cl\u00ednica Psiqui\u00e1trica Universitaria, se\u00f1ala que las adicciones conductuales mediadas por la tecnolog\u00eda digital \u2013apuestas, pornograf\u00eda- \u201cal igual que para el tabaco o alcohol, que est\u00e1n disponibles y para los cuales existe una industria que le interesa promover su consumo. Est\u00e1n las industrias de juego l\u00edcito e il\u00edcito que fomentan su uso a trav\u00e9s del \u201cjuego responsable\u201d.<\/p>\n \u00bfY existe algo como eso? <\/strong><\/p>\n Tambi\u00e9n haciendo la comparaci\u00f3n con otras adicciones, la mayor\u00eda de los que toman alcohol no son alcoh\u00f3licos, la mayor\u00eda de los que apuestan en casinos u online no son lud\u00f3patas. Si uno tuviera que definir la conducta de un juego de bajo riesgo o un consumo de bajo riesgo, es la mayor\u00eda de la gente que juega o que consume, entonces se podr\u00eda decir que s\u00ed existe un juego responsable. Pero la gran diferencia, creo yo, entre las posturas que se aproximan al problema desde la salud p\u00fablica versus las que no, es que desde el punto de vista de la salud p\u00fablica el consumo, aunque no sea da\u00f1ino, no es algo positivo<\/strong>. O sea, puede producir m\u00e1s o menos riesgo, pero no produce ventajas ni aporta positivamente para la salud. Por ejemplo, desde la perspectiva de la salud p\u00fablica, es m\u00e1s correcto hablar de consumo de bajo riesgo de alcohol, pero no de consumo responsable.<\/p>\n Pero, a\u00f1ade, \u201cel concepto de consumo responsable es muy tramposo. Porque esa idea implica varias cosas: en primer lugar, que lo que hay que empujar y promover en la poblaci\u00f3n es el consumo, en este caso responsable, pero es el consumo. Primero consuma y sea responsable; ese mensaje es un mal mensaje, porque desde el punto de vista de salud, lo que nos interesa es que ojal\u00e1 no se consuma, y si lo va a hacer, ojal\u00e1 se haga en bajo riesgo. Pero la industria lo hace al rev\u00e9s, y ah\u00ed hay un problema bien fundamental: colocar, por ejemplo, la idea de consumo responsable para nuestra estrategia nacional de juego, que es la que en este momento tiene la Superintendencia de Casinos, significa que est\u00e1n mirando el problema desde la visi\u00f3n de la industria; y el segundo problema es que cuando el juego deja de ser responsable, significa que es la persona la irresponsable, la que requiere tratamiento<\/strong>, se coloca la responsabilidad en ella. Y eso invisibiliza el rol de la industria; toda la responsabilidad que tienen los que promueven el juego, los que facilitan que sea adictivo, los que implementan estrategias para que las personas jueguen m\u00e1s, se endeuden m\u00e1s, gasten m\u00e1s, queda invisibilizada\u201d.<\/p>\n Lo anterior, agrega, se ve agravado por la abierta accesibilidad que proporciona la tecnolog\u00eda digital: \u201csi tenemos el aparato en el bolsillo y uno simplemente aprieta un bot\u00f3n y ya est\u00e1 conectado, hay una disponibilidad much\u00edsimo mayor que la de antes; es demasiado f\u00e1cil, por eso ha aumentado el juego patol\u00f3gico<\/strong>. Y aqu\u00ed hay un punto bastante interesante de equivalencia entre las drogas l\u00edcitas, como el alcohol y el tabaco, y las il\u00edcitas; estas se consumen mucho menos, en parte, porque son de m\u00e1s dif\u00edcil acceso, y porque son socialmente menos aceptadas y reforzadas. No es bien visto consumir pasta base, lo que hace que menos gente la use; pero cuando se puso de moda la marihuana, especialmente a partir del 2015, porque hubo una campa\u00f1a muy agresiva de instalar que era muy inocua y positiva, ah\u00ed se consumi\u00f3 mucho m\u00e1s. En cuanto al juego estamos una situaci\u00f3n muy ambigua, porque las plataformas online recientemente fueron declaradas ilegales en Chile, pero siguen funcionando cambiando direcciones web; y, adem\u00e1s, financian un mont\u00f3n de cosas legales: equipos de f\u00fatbol, eventos, e influencian decisiones porque tienen un poder econ\u00f3mico muy grande\u201d.<\/p>\n Patolog\u00eda dual<\/p>\n Los doctores Rozas e Ib\u00e1\u00f1ez comparten que detr\u00e1s de las adicciones existe una alt\u00edsima probabilidad de que la persona est\u00e9 atravesando ya sea un trastorno del \u00e1nimo, de ansiedad o bipolar; una \u201cpatolog\u00eda dual\u201d, se\u00f1alan. Por ello, coinciden tambi\u00e9n en que el tratamiento debe ser integral, ni siquiera en paralelo \u2013de la adicci\u00f3n y del problema de salud mental de base-, considerando todos los factores individuales, familiares y sociales que llevan a ese consumo problem\u00e1tico. <\/strong><\/p>\n \u201cLa existencia de una adicci\u00f3n, m\u00e1s al menos un diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico diferente a esa adicci\u00f3n, es m\u00e1s bien la norma que la excepci\u00f3n, y yo dir\u00eda que en las adicciones conductuales es todav\u00eda m\u00e1s manifiesto. La gran mayor\u00eda de los pacientes que nos llegan por situaciones de apuestas es porque tienen otros trastornos psiqui\u00e1tricos que predisponen, son dos diagn\u00f3sticos que est\u00e1n estrechamente vinculados. Entonces cuando uno apunta al tratamiento, una cosa es que conductualmente hay que deshabituar a la persona y hacer estrategias de rehabilitaci\u00f3n, pero tambi\u00e9n, de manera integrada, hay que tratar el trastorno psiqui\u00e1trico\u201d, dice el doctor Rozas.<\/p>\n Pero, \u00bfes posible cuando la tecnolog\u00eda \u2013y su rol facilitador en el acceso a las conductas que se quiere abandonar- estar\u00e1 siempre presente en la vida de la persona?<\/strong><\/p>\n Lo m\u00e1s importante es generar algunas medidas de lo que se propende hoy en d\u00eda como esta higiene digital. Evitar las notificaciones, el uso en las noches, su uso por parte de los ni\u00f1os y que los adolescentes tengan pantallas en su dormitorio. Uno de los errores que se puede cometer en esto es cortar las pantallas como si \u00e9stas fueran el problema. Yo creo que no hay que demonizar en ese sentido a la tecnolog\u00eda y hay que apuntar un poco m\u00e1s al fondo de lo que est\u00e1 pasando<\/strong>; si una persona cualquiera est\u00e1 teniendo dificultades en controlar el uso de cualquier tecnolog\u00eda o cualquier conducta hay que ir a buscar qu\u00e9 est\u00e1 pasando en el fondo. Esa manifestaci\u00f3n de estar con el tel\u00e9fono pegado es la punta del iceberg.<\/p>\n El doctor Ib\u00e1\u00f1ez agrega que retirarle a la persona el celular y el computador por un largo tiempo es est\u00e1ndar en el tratamiento de adicciones de este tipo de juego online, por ejemplo. \u201cPero efectivamente despu\u00e9s hay que reinstalarlo de a poco. Y en ese sentido yo dir\u00eda que primero hay que tratar la comorbilidad, la patolog\u00eda dual, y segundo, al igual que en todas las adicciones, hay que propiciar un cambio en el estilo de vida<\/strong>, porque si la persona consume es porque hay otras dificultades, soledad, problemas interpersonales, para encontrar el sentido de la vida; eso es lo que se va trabajando en el tratamiento. Cuando una persona egresa la idea es que se hayan resuelto ojal\u00e1 la mayor\u00eda de esas situaciones para que tenga las herramientas para enfrentarse a la exposici\u00f3n y, as\u00ed, otra forma de relacionarse con la vida. De esta forma, despu\u00e9s del tratamiento no impacta de la misma manera el tener acceso a las pantallas que al principio, pero a pesar de eso a veces hay reca\u00eddas, por lo que de todas maneras uno tiene que tener a la familia muy alerta. Ahora, dentro de la misma tecnolog\u00eda hay herramientas que ayudan, existen aplicaciones para bloquear las p\u00e1ginas de apuestas, control parental para supervisar las horas de uso, son medidas que conviene mantener, aunque la persona ya no est\u00e9 bajo un tratamiento estructurado\u201d.<\/p>\n En su experiencia, \u00bfha aumentado la consulta por adicci\u00f3n a las apuestas o a la pornograf\u00eda por internet?<\/strong><\/p>\n S\u00ed, sobre todo para apuestas online<\/strong>. Ese es el gran tema. La historia cl\u00e1sica de las plataformas de juego y del motivo de consulta por juego patol\u00f3gico, es que la persona lleva un tiempo jugando, pierde el control y se endeuda, le esconde esto a la familia y de repente explota porque se endeuda con prestamistas informales que lo empiezan a amenazar. Entonces, en alg\u00fan momento se ve agobiado y realmente se colocan en riesgo grav\u00edsimo.<\/p>\n