Este metaan\u00e1lisis eval\u00faa el tratamiento con infusiones intravenosas de ketamina en personas con un episodio depresivo mayor. Re\u00fane 26 ensayos cl\u00ednicos aleatorizados y controlados con placebo, realizados en distintas partes del mundo, con un total de 1.166 participantes.\u00a0<\/p>\n
Cada estudio individual tiene sus particularidades: distintas dosis, distintos perfiles de personas, distintos tiempos de seguimiento. Un metaan\u00e1lisis combina los resultados de varios ensayos para estimar el efecto promedio del tratamiento (algunos estudios mostrar\u00e1n mayor efecto, otros menor, pero esto permite compararlos). Por eso se considera una de las mayores fuentes de evidencia: integra m\u00faltiples estudios y aumenta la capacidad estad\u00edstica para detectar efectos reales.\u00a0<\/p>\n
Comparadas con placebo, las personas que recibieron ketamina intravenosa mostraron una reducci\u00f3n significativa de las ideas de suicidio y del resto de s\u00edntomas depresivos. El efecto aparec\u00eda ya a las cuatro\u00a0horas de la infusi\u00f3n y se manten\u00eda a las 24 horas, tres\u00a0d\u00edas, una\u00a0semana e incluso al mes.\u00a0<\/p>\n
La magnitud del cambio fue de aproximadamente SMD = 0,7, lo que se considera un tama\u00f1o del efecto grande. Para entenderlo de forma intuitiva: a las 24 horas, la persona t\u00edpica del grupo de ketamina presentaba menos pensamientos suicidas que alrededor del 75 % del grupo placebo. Y si emparejamos al azar a una persona de cada grupo, en aproximadamente siete de cada 10 pares la del grupo de ketamina muestra menos s\u00edntomas.\u00a0<\/p>\n
Este efecto se observ\u00f3 tanto en la ideaci\u00f3n suicida como en otros s\u00edntomas depresivos: tristeza, dificultad para experimentar placer, enlentecimiento, ansiedad, insomnio, falta de apetito, pesimismo y dificultad de concentraci\u00f3n, entre otros.\u00a0<\/p>\n
Cuando se analizaron las tasas de respuesta (reducci\u00f3n de los s\u00edntomas depresivos en un 50 % respecto al inicio), la ketamina fue superior al placebo durante la primera semana, pero no despu\u00e9s. Y no se hallaron diferencias en cuanto a remisi\u00f3n, es decir, quedar pr\u00e1cticamente sin s\u00edntomas.\u00a0<\/p>\n
La mayor\u00eda de los estudios no comunic\u00f3 efectos adversos relevantes y los descritos fueron en su mayor\u00eda no relacionados con la ketamina. Aun as\u00ed, conviene ser cautos: las personas que participan en ensayos cl\u00ednicos suelen estar seleccionadas (por ejemplo, sin otras enfermedades asociadas), por lo que cuando este tratamiento se aplique a la poblaci\u00f3n general es probable que la frecuencia de efectos adversos sea mayor. Adem\u00e1s, en depresi\u00f3n es dif\u00edcil distinguir si un s\u00edntoma concreto proviene de la propia enfermedad o del tratamiento.\u00a0<\/p>\n
Algunas personas mejoraron con una \u00fanica administraci\u00f3n, pero la mayor\u00eda recay\u00f3 y necesit\u00f3 infusiones repetidas. Las personas con depresi\u00f3n bipolar mostraron peores resultados que aquellas con depresi\u00f3n unipolar; son pocos estudios, pero es una hip\u00f3tesis interesante a investigar. Al comparar ketamina intravenosa con esketamina no se encontraron diferencias significativas, aunque solo se incluyeron dos estudios.\u00a0<\/p>\n
Limitaciones\u00a0<\/p>\n
Heterogeneidad entre estudios. Difieren en perfiles de las personas incluidas, dosis, pautas (\u00fanica o seriada) y duraci\u00f3n del seguimiento. Esto dificulta la comparaci\u00f3n, aunque el metaan\u00e1lisis ofrece una buena aproximaci\u00f3n.\u00a0<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n
Dificultad para mantener el cegamiento. En un ensayo cl\u00ednico es fundamental que la persona participante no sepa si recibe placebo o tratamiento activo, ya que creer que se est\u00e1 recibiendo el tratamiento puede magnificar el beneficio percibido (efecto placebo). Con ketamina esto es especialmente complicado: la sustancia suele provocar efectos perceptibles \u2014relajaci\u00f3n o s\u00edntomas disociativos como sensaci\u00f3n de extra\u00f1eza o dificultad para reconocer partes del cuerpo\u2014 que permiten intuir que se ha recibido. Para mitigarlo, algunos estudios usaron un comparador activo (midazolam, una benzodiazepina con efecto sedante), mientras que otros recurrieron a un placebo inactivo (suero salino), lo que a\u00f1ade variabilidad a los resultados.\u00a0<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n
Poblaci\u00f3n seleccionada. Los ensayos suelen excluir a personas con comorbilidades, tanto psiqui\u00e1tricas (ansiedad, TOC, etc.) como no psiqui\u00e1tricas (diabetes, etc.), y la presencia de m\u00e1s de un diagn\u00f3stico es la norma, no la excepci\u00f3n. Cuanta mayor pluripatolog\u00eda, m\u00e1s dif\u00edcil suele ser tratar la depresi\u00f3n, as\u00ed que los resultados podr\u00edan estar algo inflados respecto a lo que se ver\u00eda en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual.\u00a0<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n
La ketamina intravenosa produce una mejor\u00eda r\u00e1pida e intensa de los s\u00edntomas depresivos y, de forma especialmente relevante, de la ideaci\u00f3n suicida, ya en las primeras horas tras la infusi\u00f3n. Es un hallazgo importante, sobre todo si pensamos en situaciones cl\u00ednicas donde el tiempo apremia, como un riesgo suicida elevado, y en las que los antidepresivos cl\u00e1sicos tardan semanas en hacer efecto.\u00a0<\/p>\n
Ahora bien, los datos tambi\u00e9n invitan a la prudencia. El efecto sobre las tasas de respuesta se diluye m\u00e1s all\u00e1 de la primera semana, no se traduce en mayores tasas de remisi\u00f3n, la mayor\u00eda de las personas recae y requiere infusiones repetidas, y desconocemos qu\u00e9 ocurre a medio y largo plazo. A esto se suman las limitaciones metodol\u00f3gicas comentadas (cegamiento dif\u00edcil, poblaciones seleccionadas, heterogeneidad entre estudios), que probablemente hacen que el efecto real en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica sea algo menor que el observado en estos ensayos.\u00a0<\/p>\n
La ketamina intravenosa no es, por tanto, una cura de la depresi\u00f3n, pero s\u00ed una herramienta prometedora que ampl\u00eda las opciones disponibles, especialmente, en cuadros graves o con riesgo suicida. Hacen falta m\u00e1s estudios \u2014con seguimientos largos, poblaciones m\u00e1s representativas y pautas de mantenimiento bien definidas\u2014 para precisar a qui\u00e9n, cu\u00e1ndo y durante cu\u00e1nto tiempo conviene ofrecer este tratamiento.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Este metaan\u00e1lisis eval\u00faa el tratamiento con infusiones intravenosas de ketamina en personas con un episodio depresivo mayor. Re\u00fane…\n","protected":false},"author":2,"featured_media":536569,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[92],"tags":[2378,25,24,165,59674,166,23,12421],"class_list":{"0":"post-536568","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-salud","8":"tag-depresion","9":"tag-es","10":"tag-espana","11":"tag-health","12":"tag-psicodelicos","13":"tag-salud","14":"tag-spain","15":"tag-suicidio"},"share_on_mastodon":{"url":"https:\/\/pubeurope.com\/@es\/116528433707366794","error":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/536568","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=536568"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/536568\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/536569"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=536568"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=536568"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=536568"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}