La enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) es una amenaza silenciosa: avanza durante a\u00f1os sin s\u00edntomas claros y, cuando se detecta tarde, puede terminar en di\u00e1lisis o trasplante. A escala global, su prevalencia supera el 10%, y el riesgo se multiplica en presencia de diabetes tipo 2 (DM2) y sobrepeso u obesidad, … \n <\/p>\n
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La enfermedad renal cr\u00f3nica<\/strong> (ERC) es una amenaza silenciosa: avanza durante a\u00f1os sin s\u00edntomas claros y, cuando se detecta tarde, puede terminar en di\u00e1lisis o trasplante. A escala global, su prevalencia supera el 10%<\/strong>, y el riesgo se multiplica en presencia de diabetes tipo 2 (DM2) y sobrepeso u obesidad, dos problemas cada vez m\u00e1s frecuentes. En ese cruce de caminos entre el ri\u00f1\u00f3n, el metabolismo y el coraz\u00f3n se sit\u00faan dos clases terap\u00e9uticas que est\u00e1n cambiando el abordaje cl\u00ednico de estos pacientes con DM2 y ERC y con sobrepeso u obesidad: los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2<\/strong> (iSGLT2) y los agonistas del receptor GLP-1<\/strong> (AR-GLP-1).<\/p>\n En este marco se publican dos trabajos consecutivos, ambos impulsados por AstraZeneca<\/strong>: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y un consenso Delphi, que utiliza la s\u00edntesis previa como base para estructurar afirmaciones y \u00e1reas de acuerdo cl\u00ednico. El primero de los trabajos ha revisado toda la evidencia disponible para comprender mejor el papel de ambas terapias en adultos con ERC y DM2 con sobrepeso u obesidad. El estudio concluye que los dos tipos de f\u00e1rmacos podr\u00edan aportar beneficios cl\u00ednicamente relevantes, pero lanza un mensaje clave: la evidencia derivada de comparaciones indirectas es limitada<\/strong> y todav\u00eda falta evidencia directa que indique con claridad cu\u00e1l deber\u00eda utilizarse primero, cu\u00e1ndo habr\u00eda que a\u00f1adir el otro o si convendr\u00eda iniciarlos a la vez.<\/p>\n Esa laguna no es menor. En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, los profesionales de Atenci\u00f3n Primaria, Endocrinolog\u00eda, Nefrolog\u00eda y Cardiolog\u00eda se enfrentan a una pregunta muy concreta: si el objetivo es retrasar el deterioro renal sin descuidar el control de la glucemia, el peso y el riesgo cardiovascular, \u00bfc\u00f3mo deben ordenarse las decisiones<\/strong>? Precisamente por eso, y tomando como punto de partida la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica, el equipo responsable de este primer estudio impuls\u00f3 una segunda investigaci\u00f3n: un consenso Delphi internacional con 114 profesionales sanitarios de 10 pa\u00edses<\/strong>, dise\u00f1ado para acordar pautas pr\u00e1cticas all\u00ed donde la ciencia a\u00fan no ofrece una respuesta definitiva.<\/p>\n Lo que sabemos (y lo que no) sobre estos tratamientos<\/strong><\/p>\n
<\/p>\n La revisi\u00f3n sistem\u00e1tica ofrece una fotograf\u00eda n\u00edtida del estado de la cuesti\u00f3n. Por un lado, reconoce que la evidencia comparativa entre iSGLT2 y AR-GLP-1 es limitada, ya que no se identificaron estudios formales de secuenciaci\u00f3n ni comparaciones directas entre ambas clases en el perfil espec\u00edfico de pacientes adultos con ERC y DM2. Aun as\u00ed, el an\u00e1lisis encuentra patrones consistentes: los iSGLT2 aparecen como una herramienta m\u00e1s amplia y aplicable para la protecci\u00f3n renal<\/strong>, incluso en adultos con un amplio espectro de estadios de ERC, incluidas etapas tempranas y niveles m\u00e1s bajos de albuminuria, mientras que los AR-GLP-1 destacan por su impacto en el control de la glucemia<\/strong>, la p\u00e9rdida de peso y la reducci\u00f3n de eventos ateroscler\u00f3ticos.<\/p>\n La revisi\u00f3n tambi\u00e9n se\u00f1ala un aspecto de especial inter\u00e9s para los cl\u00ednicos: existen indicios de que combinar ambas terapias podr\u00eda sumar beneficios<\/strong>, pero la informaci\u00f3n actual no es suficiente para definir la mejor forma de hacerlo. En otras palabras, se vislumbra un potencial ‘efecto combinado’, pero<\/strong> falta el mapa para aplicarlo de manera uniforme<\/strong>. En consecuencia, subraya la necesidad de un consenso de expertos que traduzca la evidencia disponible y gu\u00ede la pr\u00e1ctica mientras se generan datos comparativos.<\/p>\n Cuando la evidencia no responde a todas las preguntas, existe una metodolog\u00eda que se utiliza con frecuencia en medicina para acercar posiciones: el m\u00e9todo Delphi<\/strong>, un proceso estructurado que busca el consenso entre expertos mediante rondas de preguntas. El panel Delphi, compuesto por 114 profesionales sanitarios implicados en el manejo de la ERC y la DM2 en 10 pa\u00edses, se propuso aclarar un punto fundamental: qu\u00e9 papel deber\u00edan desempe\u00f1ar los iSGLT2 y los AR-GLP-1 como terapias fundacionales<\/strong> (primer escal\u00f3n) y cu\u00e1les como complementarias<\/strong>, adem\u00e1s de explorar la secuenciaci\u00f3n y el uso combinado. <\/p>\n En la primera ronda se plantearon 30 afirmaciones sobre objetivos de tratamiento, decisiones de primera l\u00ednea, interpretaci\u00f3n de gu\u00edas y barreras reales de acceso. El consenso se defini\u00f3 de antemano con un umbral exigente: \u226575% de acuerdo o desacuerdo<\/strong>. Seg\u00fan los resultados, 13 de las 30 afirmaciones (43%) alcanzaron consenso.\u00a0\u00abPuede parecer modesto, pero en realidad muestra la complejidad del problema: hay \u00e1reas donde la comunidad cl\u00ednica ya converge de manera consistente y otras donde persiste la incertidumbre, especialmente en lo referente a valorar la secuencia de uso de las terapias\u00bb, explica uno de los autores del trabajo, el doctor Xavier Cos<\/strong>, expresidente de Primary Care Diabetes Europe entre 2017 y 2025.<\/p>\n Proteger el ri\u00f1\u00f3n cuanto antes, aunque ‘todo lo dem\u00e1s’ est\u00e9 controlado<\/strong><\/p>\n El mensaje m\u00e1s relevante del estudio Delphi es, probablemente, el cambio de foco: no esperar a que la enfermedad avance para intensificar la protecci\u00f3n renal. Hubo un 96% de acuerdo en que, en adultos con etapas iniciales de ERC, DM2 y sobrepeso u obesidad, la protecci\u00f3n renal debe optimizarse incluso cuando ya se hayan alcanzado los objetivos de peso o HbA1c<\/strong>. En otras palabras, controlar la glucemia o perder peso es importante, pero no sustituye la necesidad de frenar el da\u00f1o renal.<\/p>\n Los profesionales identificaron como variables clave para decidir el tratamiento de primera l\u00ednea la tasa de filtrado glomerular estimada<\/strong> (TFGe), el cociente alb\u00famina\/creatinina<\/strong> (CAC) en orina, el \u00edndice de masa corporal<\/strong> (IMC) y los antecedentes de insuficiencia cardiaca<\/strong>. Asimismo, subrayaron un detalle de gran valor pr\u00e1ctico: m\u00e1s que una cifra aislada, importan las tendencias de la TFGe y el CAC como indicadores de protecci\u00f3n renal a largo plazo.<\/p>\n En cuanto al posicionamiento terap\u00e9utico, el panel fue claro en varios puntos: un 93% consider\u00f3 que los iSGLT2 deber\u00edan considerarse una terapia fundacional en adultos con ERC y DM2 en todos los rangos de IMC. Los AR-GLP-1 se reservaron de forma preferente para perfiles con alto riesgo metab\u00f3lico<\/strong> (IMC y HbA1c elevados) y para quienes presentan enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica establecida<\/strong>, adem\u00e1s de como refuerzo en el manejo de la obesidad grave: un 95% apoy\u00f3 su papel como terapia complementaria a los iSGLT2 en personas con IMC \u226535 kg\/m\u00b2 y comorbilidades graves relacionadas con la obesidad.<\/p>\n La lectura integrada de ambos trabajos dibuja un marco operativo: los iSGLT2<\/strong> como parte de la terapia fundacional nefroprotectora y los AR-GLP-1<\/strong> como terapia complementaria orientada a pacientes con DM2, riesgo metab\u00f3lico o enfermedad cardiovascular y necesidad de un beneficio adicional, incluida la obesidad grave.<\/p>\n Combinarlos s\u00ed, pero todav\u00eda no hay acuerdo sobre c\u00f3mo empezar<\/strong><\/p>\n La combinaci\u00f3n de ambos tratamientos fue considerada apropiada por un 96% cuando existe progresi\u00f3n persistente de la enfermedad renal, alto riesgo cardiovascular o control metab\u00f3lico sub\u00f3ptimo. Sin embargo, aqu\u00ed aparece la misma brecha que se\u00f1alaba la revisi\u00f3n: no hubo consenso sobre si el inicio debe ser simult\u00e1neo o secuencial<\/strong>.\u00a0\u00abEstos hallazgos ponen de relieve la necesidad de investigaciones futuras y de un consenso entre expertos que sirvan de gu\u00eda para la secuencia de tratamiento y el uso simult\u00e1neo, as\u00ed como para el posicionamiento en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica de los inhibidores de SGLT2 y los agonistas selectivos del GLP-1 en el tratamiento de los pacientes con DM2 y ERC con sobrepeso u obesidad\u00bb, afirma el doctor Cos.<\/p>\n Y\u00e9sica Hern\u00e1ndez-Brichis<\/strong>, directora m\u00e9dica de Biofarma y directora de Asuntos Regulatorios de AstraZeneca Espa\u00f1a, se\u00f1ala que el objetivo es contribuir a clarificar el posicionamiento de estas opciones ante un problema cl\u00ednico complejo: \u00abLa ERC asociada a DM2 y obesidad exige decisiones cl\u00ednicas complejas basadas en la mejor evidencia. Al apoyar estos proyectos, en la compa\u00f1\u00eda buscamos promover una conversaci\u00f3n cient\u00edfica que ayude a los profesionales a tomar decisiones informadas en contextos reales\u00bb.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"La enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) es una amenaza silenciosa: avanza durante a\u00f1os sin s\u00edntomas claros y, cuando se…\n","protected":false},"author":2,"featured_media":652306,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[92],"tags":[82761,32806,5715,36308,9410,23861,5293,4807,985,2996,25,24,3361,1621,82762,165,4712,61,119652,2860,5693,1817,59675,80169,588,9660,59252,39565,20902,33730,166,58952,24539,5026,13871,23,3266,6593],"class_list":["post-652305","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-salud","tag-agonistas","tag-ambas","tag-base","tag-combinado","tag-complemento","tag-consenso","tag-cronica","tag-diabetes","tag-dudas","tag-enfermedad","tag-es","tag-espana","tag-estrategias","tag-expertos","tag-glp","tag-health","tag-inicio","tag-internacional","tag-isglt","tag-nuevas","tag-obesidad","tag-pacientes","tag-perfilan","tag-persisten","tag-proteccion","tag-proteger","tag-renal","tag-respaldan","tag-revision","tag-rinon","tag-salud","tag-secuencia","tag-sistematica","tag-situan","tag-sobrepeso","tag-spain","tag-terapias","tag-tipo"],"share_on_mastodon":{"url":"https:\/\/pubeurope.com\/@es\/116899491877559488","error":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/652305","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=652305"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/652305\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/652306"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=652305"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=652305"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=652305"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}