\u2014El ictus se caracteriza por un d\u00e9ficit neurol\u00f3gico de instauraci\u00f3n s\u00fabita. Es decir, uno est\u00e1 bien y al momento siguiente aparece la sintomatolog\u00eda que normalmente es deficitaria. Aparece una p\u00e9rdida de fuerza en un lado del cuerpo, una asimetr\u00eda en la expresi\u00f3n facial, una visi\u00f3n doble o un v\u00e9rtigo, una p\u00e9rdida de equilibrio. Ante esta situaci\u00f3n de alarma hay que ponerse en marcha porque existen otras patolog\u00edas que pueden imitar, pero la mera posibilidad de que se trate de un ictus obliga a poner en marcha toda la cadena asistencial que est\u00e1 perfectamente coordinada. B\u00e1sicamente son dos las terapias, la m\u00e1s antigua es la fibrinolisis intravenosa, que es introducir un f\u00e1rmaco que diluye el trombo, y la que es m\u00e1s eficaz, sin embargo, se denomina trombectom\u00eda mec\u00e1nica, hablando de ictus isqu\u00e9mico. La trombectom\u00eda mec\u00e1nica consiste en extraer el trombo a trav\u00e9s de una angioplastia, y eso tambi\u00e9n tiene una ventana temporal. Aqu\u00ed en M\u00e1laga se realiza en el Regional, pero existen dos unidades de ictus, una que est\u00e1 en el Cl\u00ednico y otra que est\u00e1 en el Regional. El a\u00f1o pasado hicimos casi una trombectom\u00eda al d\u00eda.<\/p>\n
\u2014\u00bfEstamos empezando a cambiar el curso del alzh\u00e9imer? <\/strong><\/p>\n \u2014S\u00ed, porque estamos en la \u00e9poca de la medicina personalizada. Ya disponemos de biomarcadores, es decir, de mol\u00e9culas que nosotros podemos determinar, bien en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo o ya, m\u00e1s recientemente, incluso en el plasma, que aparecen alteradas antes de que los primeros s\u00edntomas aparezcan: deterioro cognitivo, fallo de memoria, trastorno de conducta. Y este es el futuro, porque evidentemente cuando tengamos terapias verdaderamente eficaces, que eso est\u00e1 a la vuelta de la esquina, los pacientes que m\u00e1s se beneficiar\u00e1n de estas son precisamente aquellos que todav\u00eda no han empezado a desarrollar los s\u00edntomas. Todos los procesos patol\u00f3gicos que preceden al alzh\u00e9imer se ponen en marcha casi una d\u00e9cada antes de que aparezcan los s\u00edntomas.<\/p>\n \n\u00abTodos los procesos patol\u00f3gicos que preceden al alzh\u00e9imer se ponen en marcha casi una d\u00e9cada antes de que aparezcan los s\u00edntomas\u00bb\n<\/p>\n \u2014Hablamos de lecanemab y donanemab, nuevos medicamentos frente al alzh\u00e9imer que no se est\u00e1n financiado. \u00bfQu\u00e9 puede suponer eso?<\/strong><\/p>\n \u2014Para m\u00ed es un gran error el que no obtengan financiaci\u00f3n. B\u00e1sicamente porque se puede discutir si estos f\u00e1rmacos tienen un nivel de eficacia, lo que no es discutible es que abren una puerta de tratamiento a una enfermedad que hasta ahora era absolutamente hu\u00e9rfana. Y una puerta de tratamiento que ya act\u00faa sobre los mecanismos b\u00e1sicos de la enfermedad. Ese es el inicio de una cadena que no debemos de interrumpir, porque del uso de estos primeros f\u00e1rmacos se suceder\u00e1 la investigaci\u00f3n de mol\u00e9culas derivadas que cada vez probablemente ser\u00e1n m\u00e1s eficaces. Creo que estos f\u00e1rmacos deber\u00edan ser financiados por la salud p\u00fablica. <\/p>\n \u2014Hablamos de f\u00e1rmacos que frenan el deterioro cognitivo de la persona. Creo que adem\u00e1s en un porcentaje significativo.<\/strong>\u00a0<\/p>\n \u2014No son f\u00e1rmacos curativos a d\u00eda de hoy, pero s\u00ed que empiezan a tener eficacia. Probablemente en el futuro el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer ser\u00e1 con varias estrategias simult\u00e1neas. Estos f\u00e1rmacos son antibeta-amiloides. Evitan el dep\u00f3sito de una prote\u00edna an\u00f3mala que se llama beta-amiloide, que es uno de las factores importantes en la patogenia de la enfermedad. Pero hay m\u00e1s factores, por ejemplo la prote\u00edna tau y probablemente en el futuro tendremos f\u00e1rmacos antitau y tambi\u00e9n son muy importantes los mecanismos neuroinflamatorios. En el futuro el tratamiento de la enfermedad es como una combinaci\u00f3n, f\u00e1rmaco antibetamiloide, f\u00e1rmaco antitau y probablemente f\u00e1rmaco antineuroinflamatorio. Y esa combinaci\u00f3n de f\u00e1rmacos s\u00ed que probablemente tenga una eficacia relevante en el deterioro natural de la enfermedad. <\/p>\n El doctor Serrano, durante la entrevista.<\/p>\n (\u00d1ito Salas)<\/p>\n \u2014\u00bfQu\u00e9 diferencia hay entre los olvidos normales asociados a la edad y las primeras se\u00f1ales de una enfermedad neurodegenerativa?<\/strong>\u00a0<\/p>\n \u2014La diferencia fundamental cuando aparece una enfermedad de Alzheimer, por ejemplo, es que se afectan varios dominios cognitivos. No exclusivamente la memoria, sino que de hecho a la enfermedad de Alzheimer hist\u00f3ricamente se le calificaba como un deterioro afaso, apracto, agn\u00f3sico. Es decir, afectaci\u00f3n del lenguaje, afectaci\u00f3n de la apraxia, que es la capacidad para idear o realizar cosas, y la memoria. Y tambi\u00e9n la agnosia, es decir, la capacidad para interpretar lo que se ve o lo que se oye. Ese conjunto de s\u00edntomas es importante. De todas maneras, hay otros requisitos m\u00e1s para calificar que una persona tiene ya una demencia: uno, que es progresivo. Nunca va a ser una enfermedad que vaya atr\u00e1s. A no ser que consigamos con los f\u00e1rmacos en el futuro que eso sea as\u00ed. Y en segundo lugar, que afecta la calidad de vida.<\/p>\n \n\u00abLa esclerosis m\u00faltiple ha cambiado radicalmente su historia natural porque estamos utilizando los \u00faltimos f\u00e1rmacos aprobados, verdaderamente modificadores de la enfermedad\u00bb\n<\/p>\n \u2014\u00bfQu\u00e9 podemos hacer desde que somos j\u00f3venes para llegar a los 80 a\u00f1os con el cerebro lo mejor posible?<\/strong><\/p>\n \u2014La enfermedad neurodegenerativa puede ser prevenida modificando nuestro estilo de vida. Y en ese sentido, hay dos aspectos que son especialmente importantes. Uno, el ejercicio f\u00edsico. Antes se dec\u00eda que hay que hacer ejercicio f\u00edsico para mantener la salud corporal, para mantenernos fuertes. Hoy se sabe que es m\u00e1s importante todav\u00eda para mantener la salud cerebral, para mantener el tono cognitivo hasta etapas muy avanzadas de la vida. Y la segunda es el sue\u00f1o. Porque hoy se sabe que durante el sue\u00f1o el organismo emplea ese periodo de tiempo para depurar al cerebro a trav\u00e9s de un sistema que se llama el sistema glinf\u00e1tico. Lo que hace es eliminar esas prote\u00ednas an\u00f3malas que se van acumulando y que son la g\u00e9nesis de enfermedades como el alzh\u00e9imer y o el parkinson. Mejorando nuestra calidad del sue\u00f1o podemos mantener en buen estado nuestro cerebro. Entonces yo insistir\u00eda en esas dos cosas. Y, por supuesto, la dieta.<\/p>\n \nEsclerosis m\u00faltiple\n<\/p>\n \u2014El Regional acaba de renovar su acreditaci\u00f3n como CSUR de esclerosis m\u00faltiple y sigue a cerca de dos mil pacientes. \u00bfQu\u00e9 significa esto?<\/strong>\u00a0<\/p>\n \u2014Los CSUR, que son los centros de referencia nacional para el tratamiento de determinadas patolog\u00edas, est\u00e1n concebidos para dar asistencia a los casos m\u00e1s complejos. Hay m\u00faltiples \u00e1reas en las que se determina CSUR y se designan a centros que, por su capacidad desde el punto de vista terap\u00e9utico, asistencial y sobre todo investigador tambi\u00e9n en este caso, ofrecen un plus asistencialmente a los pacientes. El ser designado CSUR significa que cualquier paciente en cualquier sitio de Espa\u00f1a puede solicitar ser atendido con nosotros y nosotros estamos obligados a darle asistencia en un plazo muy corto de tiempo. En el caso de la esclerosis m\u00faltiple, nuestro servicio es el centro de referencia desde hace m\u00e1s de 15 a\u00f1os, en el a\u00f1o 2010 fue cuando se recibi\u00f3 la primera acreditaci\u00f3n. La esclerosis m\u00faltiple ha cambiado radicalmente su historia natural porque estamos utilizando los \u00faltimos f\u00e1rmacos aprobados, verdaderamente modificadores de la enfermedad. Una vez que se establece el diagn\u00f3stico y se utilizan de manera precoz la enfermedad disminuye su actividad de manera dram\u00e1tica y prolonga el periodo de llevar una vida absolutamente normal del paciente durante much\u00edsimo m\u00e1s tiempo.<\/p>\n \nEpilepsia refractaria\n<\/p>\n \u2014El Regional tambi\u00e9n acaba de convertirse en CSUR de epilepsia refractaria. \u00bfEn qu\u00e9 consiste esta enfermedad? <\/strong><\/p>\n \u2014La epilepsia es un conjunto de enfermedades que se caracterizan por la reiteraci\u00f3n de crisis epil\u00e9pticas de una causa o bien estructural o bien gen\u00e9tica. Siete de cada diez epilepsias se controlan con f\u00e1rmacos anticrisis, es decir, con los f\u00e1rmacos tradicionales. Sin embargo, en los otros tres restantes tenemos problemas e incluso no se pueden controlar con los f\u00e1rmacos. Cuando ha habido un fracaso de dos ensayos terap\u00e9uticos con f\u00e1rmacos apropiados y a las dosis adecuadas y, sin embargo, sigue habiendo crisis epil\u00e9ptica, entonces es cuando hablamos de epilepsia refractaria. En ese tipo de epilepsia tenemos que recurrir a tratamientos no farmacol\u00f3gicos. Ah\u00ed se incluyen la cirug\u00eda de la epilepsia, pero tambi\u00e9n tratamientos de neuromodulaci\u00f3n cerebral, la estimulaci\u00f3n cerebral profunda, la estimulaci\u00f3n del nervio vago o la dieta cet\u00f3gena. De todas maneras, el diagn\u00f3stico de todo esto exige un equipo multidisciplinar muy complicado en el que se involucran muchas especialidades, no solo los neur\u00f3logos. Est\u00e1n los neur\u00f3logos, los neurofisi\u00f3logos, los neurocirujanos, los neurorradi\u00f3logos, el m\u00e9dico de medicina nuclear, los neuropsic\u00f3logos, incluso psiquiatras y todos ellos colaboran en el diagn\u00f3stico y posteriormente en el tratamiento de estos pacientes. Necesitamos herramientas muy sofisticadas de diagn\u00f3stico.<\/p>\n \n\u00abLa epilepsia refractaria obliga a recurrir a tratamientos no farmacol\u00f3gicos como la cirug\u00eda, la neuromodulaci\u00f3n o la dieta cet\u00f3gena\u00bb\n<\/p>\n \u2014Prestan especial atenci\u00f3n a las encefalopat\u00edas epil\u00e9pticas…<\/strong><\/p>\n \u2014Nuestro CSUR tiene una especial vocaci\u00f3n por la existencia de las encefalopat\u00edas epil\u00e9pticas de base gen\u00e9tica, metab\u00f3lica o inmunol\u00f3gica. Esas tres etiolog\u00edas generan epilepsias que son las mayores veces catastr\u00f3ficas, por supuesto refractarias, pero no solo refractarias, sino que involucran a otras \u00e1reas, trastornos de conducta, trastornos cognitivos, trastornos motores a largo plazo. Y estas no son patolog\u00edas quir\u00fargicas, por lo tanto un CSUR de epilepsia refractaria debe tener tambi\u00e9n un \u00e1rea dedicada a estos pacientes, porque estamos a las puertas del desarrollo de, por ejemplo, terapia g\u00e9nica o de medicina de precisi\u00f3n buscando f\u00e1rmacos que corrijan el desorden metab\u00f3lico o inmunol\u00f3gico. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Pedro Serrano Castro es el jefe del Servicio de Neurolog\u00eda del Hospital Regional Universitario de M\u00e1laga. 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