Por primera vez en dos d\u00e9cadas, la inmunoterapia demuestra beneficio en el entorno perioperatorio del c\u00e1ncer de cabeza y cuello. En el marco de la campa\u00f1a de comunicaci\u00f3n `En Oncolog\u00eda cada AVANCE se escribe en May\u00fasculas’, SEOM da a conocer la evoluci\u00f3n y los avances m\u00e9dicos que se han sucedido … \n <\/p>\n
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Por primera vez en dos d\u00e9cadas, la inmunoterapia demuestra beneficio en el entorno perioperatorio del c\u00e1ncer de cabeza y cuello. En el marco de la campa\u00f1a de comunicaci\u00f3n `En Oncolog\u00eda cada AVANCE se escribe en May\u00fasculas’<\/strong>, SEOM da a conocer la evoluci\u00f3n y los avances m\u00e9dicos que se han sucedido en estas \u00faltimas d\u00e9cadas en el tratamiento de los diferentes tumores. Coincidiendo con el D\u00eda Mundial del C\u00e1ncer de Cabeza y Cuello<\/strong> que se celebra el 27 de julio, destacan los avances m\u00e1s importantes en c\u00e1ncer de cabeza y cuello, el noveno c\u00e1ncer m\u00e1s diagnosticado en nuestro entorno, con una estimaci\u00f3n de unos 7.446 nuevos casos en Espa\u00f1a en 2025 y 3.675 muertes registradas seg\u00fan el informe `Las cifras del c\u00e1ncer en Espa\u00f1a de 2025′<\/strong>. <\/p>\n El tabaco y alcohol son los principales agentes causales, siendo responsables del alrededor del 75-85% de los casos, aunque existe un incremento progresivo de los tumores relacionados con el virus del papiloma humano (VPH), pudiendo ser responsable del 30-35% de los casos, sobre todo orofar\u00edngeos, aunque existe una gran variabilidad geogr\u00e1fica. Estos tumores constituyen una entidad cl\u00ednica y molecular diferente. <\/p>\n Estos tumores ocurren en un \u00e1rea anat\u00f3micamente compleja, cuyos tratamientos locales con intenci\u00f3n curativa se asocian con importantes secuelas f\u00edsicas muy estigmatizantes y con mucha repercusi\u00f3n en t\u00e9rminos de calidad de vida y funcionalidad en la triple esfera de la fonaci\u00f3n, degluci\u00f3n y respiraci\u00f3n. Adem\u00e1s, en estos pacientes existe con frecuencia problemas de malnutrici\u00f3n por el tumor, los tratamientos y comorbilidades, que debe ser abordada y tratada desde el diagn\u00f3stico. <\/p>\n Enfermedad local y localmente avanzada <\/strong><\/p>\n En cirug\u00eda maxilofacial y otorrinolaringol\u00f3gica se ha evolucionado desde t\u00e9cnicas \u00abHalstedianas\u00bb cl\u00e1sicas hacia reconstrucciones e injertos complejos, as\u00ed como la aparici\u00f3n de la cirug\u00eda rob\u00f3tica, especialmente la transoral, que permite resecciones t\u00e9cnicamente antes inalcanzables. Se han perfeccionado t\u00e9cnicas conservadoras como la laringuectom\u00eda supragl\u00f3tica que permiten mantener la fonaci\u00f3n y evitan el traqueostoma. En radioterapia, se ha avanzado en las t\u00e9cnicas capaces de concentrar dosis con menor toxicidad como la radioterapia de intensidad modulada (IMRT) y se desarrollan t\u00e9cnicas de radiocirug\u00eda y de administraci\u00f3n de dosis muy fina con tecnolog\u00edas que permiten una planificaci\u00f3n de alt\u00edsima resoluci\u00f3n. <\/p>\n En la mayor\u00eda de los casos de c\u00e1nceres de estadio I o II, la cirug\u00eda o la radioterapia siguen siendo el tratamiento de elecci\u00f3n. En tumores localmente avanzados estadio III o IV (M0), el tratamiento es actualmente multimodal, e incluye la cirug\u00eda, radioterapia y quimioterapia en funci\u00f3n del estadio, localizaci\u00f3n y factores cl\u00ednicos. En algunos casos la quimioterapia de inducci\u00f3n y posterior radioterapia permite la preservaci\u00f3n de la laringe. <\/p>\n El tratamiento de pacientes con c\u00e1ncer de cabeza y cuello localmente avanzado ha evolucionado, y el tratamiento concurrente de radioterapia y cisplatino sigue siendo un est\u00e1ndar en el momento actual. En 2006, Bonner demostr\u00f3 que la eficacia de la radioterapia aumentaba al combinarse con cetuximab sin aumentar la toxicidad por lo que actualmente es una buena alternativa al cisplatino concomitante, excepto en pacientes con tumores asociados al VPH. En 2022, el Grupo de Tratamiento de los Tumores de Cabeza y Cuello (TTCC) public\u00f3 un estudio fase III que intent\u00f3 demostrar la no inferioridad de la radioterapia con cetuximab frente a la radioterapia con cisplatino, pero no consigui\u00f3 su objetivo de no inferioridad.<\/p>\n Los estudios con inmunoterapia concomitante con la radioterapia han sido negativos para la poblaci\u00f3n global, por lo que el est\u00e1ndar contin\u00faa siendo cisplatino + RT o RT + cetuximab en pacientes no candidatos a platino. Sin embargo, el uso perioperatorio (neoadyuvante + adyuvante) y adyuvante puro s\u00ed han demostrado beneficio, lo cual replantea el algoritmo de tratamiento en la enfermedad resecable. El estudio KEYNOTE-689 ha demostrado que a\u00f1adir pembrolizumab neoadyuvante y adyuvante al tratamiento est\u00e1ndar (cirug\u00eda + RT +\/- cisplatino) mejora la supervivencia libre de eventos. Este resultado supone el primer cambio en este escenario en m\u00e1s de dos d\u00e9cadas. Por otra parte, el estudio NIVOPOSTOP ha demostrado que el tratamiento con nivolumab asociado a quimiorradioterapia tras cirug\u00eda mejora la supervivencia libre de enfermedad en pacientes de alto riesgo. <\/p>\n Enfermedad recurrente \/ metast\u00e1sica <\/strong><\/p>\n En el campo de la recurrencia, siempre hay que valorar la posibilidad de tratamiento quir\u00fargico o radioter\u00e1pico de rescate en conjunci\u00f3n con quimioterapia o cetuximab. En casos ya irradiados se valorar\u00e1 la reirradiaci\u00f3n, pero no siempre es posible un rescate en este momento de la evoluci\u00f3n. La selecci\u00f3n de los pacientes (volumen, intervalo desde la radioterapia previa, estado basal, VPH) es cr\u00edtica para conseguir largos supervivientes. <\/p>\n Con respecto al tratamiento sist\u00e9mico, la incorporaci\u00f3n de cetuximab a la quimioterapia est\u00e1ndar supuso un avance significativo para estos pacientes. El esquema EXTREME (cisplatino + 5-fluorouracilo y cetuximab) mejor\u00f3 la supervivencia global frente a PF solo y contin\u00faa siendo una referencia hist\u00f3rica. El r\u00e9gimen TPEX (cisplatino, docetaxel y cetuximab) demostr\u00f3 resultados comparables con menor toxicidad y sin bomba de fluorouracilo, por lo que es una alternativa v\u00e1lida. ERBITAX (paclitaxel y cetuximab) es una opci\u00f3n terap\u00e9utica eficaz en pacientes fr\u00e1giles no candidatos a cisplatino.<\/p>\n El gran avance en el tratamiento de los tumores de cabeza y cuello ha sido la incorporaci\u00f3n de la inmunoterapia a su algoritmo terap\u00e9utico. Hasta entonces, exist\u00eda un vac\u00edo terap\u00e9utico en los casos refractarios a cisplatino, especialmente los pacientes refractarios a EXTREME. En el a\u00f1o 2016 la FDA aprueba la inmunoterapia para estos casos, dos f\u00e1rmacos anti PD-1 cuyo principal beneficio es la larga supervivencia en los pacientes respondedores. La FDA aprob\u00f3 de forma acelerada nivolumab en abril del 2016 tras presentar los datos del primer ensayo pivotal fase III CHECKMATE 141, en el que nivolumab demostr\u00f3 un beneficio en supervivencia global (SG) frente a la quimioterapia a elecci\u00f3n del investigador en pacientes que progresaran al tratamiento con platino para la enfermedad localizada. Se objetiv\u00f3 un beneficio en SG (7,7 frente a 3,3 meses), pero sobre todo destac\u00f3 que m\u00e1s de un 10% de los pacientes en la rama de nivolumab se manten\u00edan vivos a los 3 a\u00f1os. <\/p>\n En 2018, se comunican los resultados del estudio KEYNOTE-048 demostrando la superioridad de pembrolizumab en monoterapia y pembrolizumab asociado a quimioterapia basada en cisplatino en primera l\u00ednea de pacientes con enfermedad recurrente y\/o metast\u00e1sica con enfermedad sensible a platino y PD-L1 positivo. Desde 2021 se incorpora al tratamiento est\u00e1ndar de este grupo de pacientes con un PD-L1 positivo. Pero quiz\u00e1s, el aspecto m\u00e1s impactante es la reducci\u00f3n en el riesgo de mortalidad que se ha observado al introducir estos f\u00e1rmacos. En una actualizaci\u00f3n del estudio publicada en 2023, con un seguimiento de 4 a\u00f1os, el tratamiento con pembrolizumab ha demostrado una reducci\u00f3n en el riesgo de muerte frente la quimioterapia est\u00e1ndar de entre el 26-39% seg\u00fan la expresi\u00f3n de PD-L1, y la combinaci\u00f3n de quimioterapia y pembrolizumab del 38%.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Por primera vez en dos d\u00e9cadas, la inmunoterapia demuestra beneficio en el entorno perioperatorio del c\u00e1ncer de cabeza…\n","protected":false},"author":2,"featured_media":900,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[92],"tags":[1075,1067,1066,1069,1094,1068,1081,1072,978,1082,1083,25,24,1095,1076,1090,1084,1080,165,1073,1062,1063,1088,1091,1070,1087,524,1093,1092,1086,1065,1078,1085,1089,166,1071,23,1074,1064,1077,1079],"class_list":{"0":"post-899","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-salud","8":"tag-abordaje","9":"tag-cabeza","10":"tag-cancer","11":"tag-coincidiendo","12":"tag-complejas","13":"tag-cuello","14":"tag-demostrado","15":"tag-destaca","16":"tag-dia","17":"tag-eficacia","18":"tag-entorno","19":"tag-es","20":"tag-espana","21":"tag-estigmatizantes","22":"tag-estos","23":"tag-estrategia","24":"tag-estudios","25":"tag-ha","26":"tag-health","27":"tag-hito","28":"tag-inmunoterapia","29":"tag-irrumpe","30":"tag-marcan","31":"tag-multimodal","32":"tag-mundial","33":"tag-nivolumab","34":"tag-nuevo","35":"tag-oncologicas","36":"tag-patologias","37":"tag-pembrolizumab","38":"tag-perioperatorio","39":"tag-primera","40":"tag-recientes","41":"tag-rumbo","42":"tag-salud","43":"tag-seom","44":"tag-spain","45":"tag-terapeutico","46":"tag-tratamiento","47":"tag-tumores","48":"tag-vez"},"share_on_mastodon":{"url":"","error":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/899","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=899"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/899\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/900"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=899"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=899"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=899"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}