Antibioottikuurista huolimatta nielutulehdus voi joskus edetä nielupaiseeksi. Syytä tähän ei tiedetä.
Nielupaiseet ovat yleisimpiä lapsilla ja nuorilla aikuisilla, mutta niitä voi esiintyä kaikilla. Keskeisin oire on voimakas, toispuoleinen kurkkukipu. Nielupaiseen aiheuttaa yleisimmin joko Streptococcus pyogenes tai Fusobacterium necrophorum.
”Paise syntyy helpommin, mikäli äkillistä nielurisatulehdusta ei hoideta antibiootilla”, sanoo korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri Matti Penttilä Terveystalosta.
Tautiin ei yleensä liity nuhaa eikä yskää. Kuume on yleensä matala, mikäli tauti ei ole vielä edennyt vakavaksi. Puhe kuulostaa puuromaiselta, erittyvää sylkeä on vaikea niellä ja potilaan on vaikea avata suutaan.
Lääkäriin on syytä hakeutua pikaisesti, jos nielupaisetta on oireiden perusteella syytä epäillä.
Nykyisin nielurisat poistetaan yleensä vasta paiseen uusiutuessa tai siksi, että tulehdukset toistuvat.
Nielupaise uusiutuu helposti. Aiemmin nielurisat pyrittiin poistamaan, jottei paise tulisi toista kertaa.
”Nykyisin nielurisat poistetaan yleensä vasta paiseen uusiutuessa tai siksi, että tulehdukset toistuvat.”
Näyte ei kerro aina totuutta
Paise on pehmeässä suulaessa nielurisan ulkopuolella eli peritonsillaaritiloissa, yleensä vain toisella puolella.
Matti Penttilän mukaan lääkäri voi todeta paiseen pelkästään katsomalla suuhun ja painamalla nielurisan yläpuolen tilaa kevyesti pumpulitikulla. Nielu tuntuu paiseen puolella kovemmalta kuin terveellä puolella.
”Nielun bakteerinäyte voi olla negatiivinen, vaikka potilaalla olisi nielupaise.”
Valtaosa nielupaiseista hoidetaan nykyään polikliinisesti eikä sairaalahoitoa tarvita. Lapsilla paise avataan yleisanestesiassa.
Paise paranee yleensä hyvin, kun erikoislääkäri avaa ja tyhjentää paiseen ja potilas saa antibioottikuurin sekä riittävän kipulääkityksen. Kuuri on tärkeää syödä loppuun.
Nielupaise on voimakas yleistauti, joten potilaan on syytä levätä ja muistaa uusiutumisriski.
Tulehduskipulääkkeiden lisäksi lääkäri määrää tavallisesti myös joko parasetamoli-kodeiini- tai tramadolilääkityksen. Lääkäri voi kontrolloida paranemista seuraavina päivinä ja laajentaa avauskohtaa.
”Nielupaise on voimakas yleistauti, joten potilaan on syytä levätä ja muistaa uusiutumisriski.”
Joskus hengenvaarallinen
Ensiapuun on lähdettävä välittömästi, jos toispuoleiseen kurkkukipuun liittyy leukalukko, leukakulman alueen voimakasta turvotusta, hengityksen vaikeutumista tai verenvuotoa nielusta.
Tulehdus saattaa levitä ja kehittyä joskus jopa hengenvaaralliseksi. Etenkin hoitamattomana nielupaiseesta voi kehittyä syvä kaulainfektio tai komplikaationa hengitysteiden tukkeutuminen, verenvuoto, sydänlihastulehdus tai nekrotisoiva faskiitti.
Leukalukko voi olla merkki myös infektion leviämisestä vielä syvemmälle nieluun vakavammaksi parafaryngeaalipaiseeksi.
”Jokaiseen nielupaiseeseen liittyy syvemmän infektion ja bakteremian mahdollisuus. Siihen viittaavat korkeat kuumepiikit, vilutus ja hikoilu.”
”Myös leukakulman alueella on tällöin yleensä enemmän turvotusta. Vakavampaan syvään paiseeseen voi viitata myös poskisylkirauhasen turpoaminen.”
Sittenkin mononukleoosi?
Voimakaskaan kurkkukipu ei johdu aina nielupaiseesta. Kyse voi olla esimerkiksi nuorilla yleisestä mononukleoosista.
”Mononukleoosin erottaminen muista nielutulehduksista voi olla joskus vaikeaa. Sen oireet voivat olla monimuotoiset, ja ne voivat matkia muita tauteja.”
Mononukleoosissa turvotusta on Penttilän mukaan harvoin nielurisan ulkopuolella. Alkuvaiheessa pikatesti ei välttämättä paljasta tautia.
”Mononukleoosia hoidetaan oireenmukaisesti. Siihen ei penisilliini auta.”
Verenvuoto nielusta voi olla merkki tulehduksen aiheuttamasta suuren verisuonen seinämän eroosiosta, jolloin voi syntyä aneurysma kaulavaltimoon tai verihyytymän aiheuttama pseudoaneurysmapullistuma nieluun.
”Sitä ei pidä mennä avaamaan paiseena.”
Lähteinä käytetty: Terveyskirjasto ja Käypä hoito -suositus.