HIV-infektio lapsilla on edelleen merkittävä terveydenhuollon haaste, joka vaatii varhaista diagnoosia, oikea-aikaista hoitoa ja äidistä lapseen tapahtuvan tartunnan tehokasta ehkäisyä. Siksi hoitosuosituksia päivitetään jatkuvasti uuden tieteellisen näytön perusteella hoidon tehokkuuden optimoimiseksi ja tartuntariskin vähentämiseksi.

Sisältö

  • 1. Päivitetyt suositukset HIV-positiivisten naisten imettämisestä.
  • 2. Vastasyntyneiden HIV-testien ajoituksen muuttaminen.
  • 3. Dolutegraviirista on tullut ensisijainen vaihtoehto alkuvaiheen hoitoon.
  • 4. Muutokset HIV-tartuntojen ehkäisyssä riskialttiilla vastasyntyneillä
  • 5. Päivitettyä tietoa lasten antiretroviraalisista lääkkeistä.

Yhdysvaltain kansallisten terveyslaitosten (NIH) äskettäin julkaisemassa lasten HIV-infektion hoidossa käytettävien antiretroviraalisten lääkkeiden käyttöä koskevien ohjeiden päivityksessä HIV-positiivisten lasten antiretroviraalisen hoidon ja terveydenhuollon neuvosto on tarkastellut 30. syyskuuta 2025 julkaistun version koko sisällön ja lisännyt useita tärkeitä suosituksia.

1. Päivitetyt suositukset HIV-positiivisten naisten imettämisestä.

Yksi huomionarvoisista seikoista on imetystä koskevat suositukset. Uusien ohjeiden mukaan, jos äiti saa säännöllistä antiretroviraalista hoitoa (ART) ja HIV-viruskuorma pysyy alle 50 kopiota/ml (havaitsematon viruskuorma) vähintään kolme kuukautta ennen synnytystä, terveydenhuollon ammattilaisten tulisi tarjota kattavaa neuvontaa ruokintavaihtoehdoista, mukaan lukien korvike, luovutettu rintamaito tai imetys.

Neuvosto totesi myös, ettei tällä hetkellä ole näyttöä siitä, että imetyksen yhdistäminen äidinmaidonkorvikkeeseen lisäisi HIV-tartunnan riskiä, ​​jos äiti saa tehokasta ART-hoitoa ja viruskuorma pysyy vakaana. HIV-tartunnan saaneille naisille, joilla on mastiitti tai leesioita vain toisessa rinnassa, ohjeissa suositellaan imetyksen väliaikaista keskeyttämistä sairaasta rinnasta ja toisen jatkamista. Kun tulehdus paranee, äiti voi jatkaa imetystä molemmista rinnoista.

Yhdysvaltain kansallisten terveysinstituuttien (NIH) äskettäin julkaisemiin päivitettyihin ohjeisiin on sisällytetty monia uusia imetykseen, varhaiseen diagnosointiin ja hoito-ohjelman valintaan sekä vastasyntyneiden HIV-tartuntojen ehkäisyyn liittyviä seikkoja…

2. Vastasyntyneiden HIV-testien ajoituksen muuttaminen.

Ohjeistuksissa päivitetään myös vastasyntyneiden ja pikkulasten HIV-diagnoosiin liittyvää sisältöä. Erityisesti aiempi muuhun kuin B-alaryhmään liittyvä HIV-1-virus on poistettu, koska se ei enää ole diagnostisen käytännön huolenaihe.

HIV-tartunnan saaneille äideille syntyneille ja rintaruokituille imeväisille suositellaan nyt viimeistä virologista testiä kolmen kuukauden kuluttua imetyksen päättymisestä aiempien virstanpylväiden sijaan. Lisäksi ohjeisiin sisältyy erittäin herkkä HIV-1/HIV-2 RNA -testi mahdollisena vaihtoehtona HIV:n diagnosoimiseksi vastasyntyneillä.

Myös perinataali- ja imetysaikana HIV:lle altistuneiden imeväisten virologisen testauksen aikataulua on yksinkertaistettu, mikä tekee siitä kätevämmän kliinisessä käytännössä.

3. Dolutegraviirista on tullut ensisijainen vaihtoehto alkuvaiheen hoitoon.

Hoidon osalta uudet ohjeet priorisoivat toisen sukupolven integraasinestäjän dolutegraviirin (DTG) käyttöä HIV-infektion alkuvaiheen hoidoissa täysiaikaisille vastasyntyneille, jotka painavat vähintään 2 kg ja jotka ovat syntymästä alle 30 päivän ikään. Suositeltu hoito-ohjelma sisältää DTG:n yhdistettynä tsidovudiiniin (ZDV) ja lamivudiiniin (3TC) tai emtrisitabiiniin (FTC).

Viimeaikaiset tutkimukset ovat myös auttaneet laatimaan DTG-liukoisten tablettien annostusohjeita vastasyntyneille. Lisäksi edellisen version ”Asioita, joita ei kannata aloittaa” -osio on integroitu suoraan hoito-ohjelman valintaosioon, jotta ohjeet olisivat ytimekkäämpiä ja käyttäjäystävällisempiä.

4. Muutokset HIV-tartuntojen ehkäisyssä riskialttiilla vastasyntyneillä

Vastasyntyneille, joilla on suuri HIV-infektion riski, uudet ohjeet suosittelevat kolmen lääkkeen estohoitoa:

  • Tsidovudiini (ZDV)
  • Lamivudiini (3TC)
  • Yhdessä nevirapiinin (NVP) tai dolutegraviirin (DTG) kanssa.

Neuvosto suosittelee myös HIV-nukleiinihappotestausta heti syntymän jälkeen useimmille HIV-tartunnalle altistuneille vastasyntyneille, lukuun ottamatta erittäin pienen riskin lapsia. Jos estolääkitys on tarpeen koko imetysajan, lääkitystä tulee jatkaa enintään neljä viikkoa viimeisen imetyskerran jälkeen tai neljä viikkoa sen jälkeen, kun äidin viruskuorma on saatu hallintaan.

Jos äidin HIV-RNA-viruskuorma imetyksen aikana saavuttaa 200 kopiota/ml tai enemmän tai jos epäillään hoidon epäonnistumista lääkityksen laiminlyönnin vuoksi, asiantuntijat suosittelevat imetyksen lopettamista HIV-tartunnan riskin vähentämiseksi.

Tässä tilanteessa imeväisille, jotka eivät ole saaneet estohoitoa, tulee antaa kolmen lääkkeen yhdistelmähoitoa neljän viikon ajan. Imeväisille, jotka ovat jo saaneet estohoitoa lamivudiinilla tai nevirapiinilla, päätös yhden lääkkeen jatkamisesta tai siirtymisestä kolmen lääkkeen yhdistelmähoitoon perustuu äidin viruskuormaan ja muihin kliinisiin tekijöihin.

5. Päivitettyä tietoa lasten antiretroviraalisista lääkkeistä.

Myös lasten antiretroviraalisia lääkkeitä koskevaa liitettä on päivitetty lisäämään uusia tietoja annostuksesta, turvallisuudesta ja Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) hyväksymistä uusista lääkemuodoista.

Joitakin kohokohtia ovat:

  • FDA on hyväksynyt darunaviiri/kobisistaatti-yhdistelmäoraalisuspension (Prezcobix PED) 3-vuotiaille ja sitä vanhemmille lapsille, jotka painavat 15 kg mutta alle 25 kg, käytettäväksi yhdessä muiden antiretroviraalisten lääkkeiden kanssa.
  • Kobisistaatin (Tybost) erillinen tablettimuoto on lopetettu.
  • Asiantuntijapaneeli suosittelee dolutegraviirin dispergoituvien tablettien (Tivicay PD) käyttöä täysiaikaisille vastasyntyneille, jotka painavat 2 kg tai enemmän, saatavilla olevien farmakokineettisten ja kliinisten tutkimusten tietojen perusteella, vaikka FDA ei ole vielä hyväksynyt tätä käyttöaihetta.
  • Vastaavasti neuvosto on hyväksynyt abakaviiri/dolutegraviiri/lamivudiini dispergoituvan tabletin (Triumeq PD) käytön 4 viikon ikäisille ja sitä vanhemmille lapsille, jotka painavat 3 kg mutta alle 25 kg ja joilla on HLA-B*5701-negatiivisuus saatavilla olevan tieteellisen näytön perusteella.

Ohjeistuksessa todetaan myös, että FDA:n äskettäinen hyväksyntä doraviriini/illatraviiri (Idvynso) -yhdistelmälääkkeelle päivitetään ohjeistuksen seuraavassa versiossa.

Viimeaikaiset päivitykset korostavat edelleen varhaisen antiretroviraalisen hoidon roolia, havaitsemattomien viruskuorman ylläpitämistä ja tiivistä seurantaa raskauden, synnytyksen ja imetyksen aikana. Nämä ovat keskeisiä tekijöitä HIV:n tarttumisriskin vähentämisessä äidistä lapseen ja HIV-tartunnan saaneiden lasten pitkän aikavälin ennusteen parantamisessa.

Lukijoita pyydetään lukemaan lisää:

Lähde: https://suckhoedoisong.vn/huong-dan-moi-ve-dieu-tri-hiv-o-tre-em-cap-nhat-nhieu-khuyen-cao-ve-chan-doan-dieu-tri-va-nuoi-con-bang-sua-me-169260719120943964.htm