L\u00e4ht\u00f6kohdat<\/p>\n
Klamydia- ja tippuritartunnat ovat usein oireettomia tai v\u00e4h\u00e4oireisia, joten ne eiv\u00e4t aina tule ilmi. Esimerkiksi nuorilla n\u00e4ytteenottoon hakeutumiseen voi olla korkea kynnys, jota tulisi pysty\u00e4 madaltamaan. Klamydian ja tippurin diagnostiikassa k\u00e4ytet\u00e4\u00e4n ensivirtsa- tai tikkun\u00e4ytteest\u00e4 teht\u00e4v\u00e4\u00e4 nukleiinihappo-osoitustesti\u00e4.<\/p>\n
Menetelm\u00e4t<\/p>\n
Vantaan kaupunki toteutti vuosina 2014\u20132015 klamydian ja tippurin kotin\u00e4ytteenottopalvelun (Telelab) pilotin yhdess\u00e4 Yhtyneet Medix Laboratoriot Oy:n kanssa. T\u00e4ss\u00e4 tutkimuksessa selvitettiin kotin\u00e4ytteenoton k\u00e4ytt\u00f6\u00e4 ja verrattiin testituloksia Vantaalla tavanomaisella tavalla otettujen klamydia- ja tippurin\u00e4ytteiden tuloksiin. Tutkimus on diagnostiikkaa koskeva asiakirjatutkimus.<\/p>\n
Tulokset<\/p>\n
N\u00e4ytteit\u00e4 otettiin kotin\u00e4ytteenottopalvelussa 1 553, mik\u00e4 oli noin 15 % Vantaan koko n\u00e4ytem\u00e4\u00e4r\u00e4st\u00e4. Palvelun k\u00e4ytt\u00e4jien ik\u00e4profiili vastasi paljolti ik\u00e4jakaumaa tavanomaisessa diagnostiikassa. Klamydiapositiivisten \u00adn\u00e4ytteiden osuus oli naisilla 5,9 % ja miehill\u00e4 9,2 %. N\u00e4m\u00e4 osuudet olivat samaa luokkaa kuin Vantaalla tavanomaisesti otetuissa n\u00e4ytteiss\u00e4, mutta selke\u00e4sti suuremmat kuin valtakunnallisesti yleens\u00e4. 18\u201320-vuotiaiden naisten ryhm\u00e4ss\u00e4 positiivisten l\u00f6yd\u00f6sten osuus kotin\u00e4ytteist\u00e4 oli poikkeuksellisen suuri (25 %). Tippuri\u00adpositiivisia potilaita oli l\u00e4hes odotettu m\u00e4\u00e4r\u00e4 (0,06 % kotin\u00e4ytteenotolla testatuista vs. 0,17 % tavanomaisesti testatuista). Noin 17 % toisti n\u00e4ytteenoton ja heist\u00e4 suurella osalla (15\u201340 %) ainakin yksi n\u00e4yte oli positiivinen.<\/p>\n
P\u00e4\u00e4telm\u00e4t<\/p>\n
Kotin\u00e4ytteenotto soveltuu hyvin klamydia- ja tippuridiagnostiikkaan. Sen p\u00e4\u00e4etuina vaikuttaa olevan tavanomaista n\u00e4ytteenottoa matalampi kynnys joillakin potilasryhmill\u00e4 sek\u00e4 terveydenhuollon henkil\u00f6st\u00f6n ajan vapautuminen n\u00e4ytteenottoon liittyv\u00e4st\u00e4 ty\u00f6st\u00e4.<\/p>\n
Huolimatta luotettavista testausmenetelmist\u00e4 sek\u00e4 yksinkertaisesta kerta-annoshoidosta klamydiatartuntojen m\u00e4\u00e4r\u00e4\u00e4 ei ole saatu k\u00e4\u00e4ntym\u00e4\u00e4n laskuun. Suomessa ilmoitetaan vuosittain yli 13 000 uutta tartuntaa THL:n tartuntatautirekisteriin (1<\/a>). Toistuvat klamydiatartunnat ovat yleisi\u00e4 (2<\/a>,3<\/a>) ja yleistyneet ovat my\u00f6s samanaikaiset klamydia- ja tippuritartunnat (4<\/a>,5<\/a>).<\/p>\n Raportoitujen tippuritartuntojen m\u00e4\u00e4r\u00e4 on lis\u00e4\u00e4ntynyt vuodesta 2007 alkaen, ja vuosittain todetaan noin 300 uutta tartuntaa (1<\/a>). Tippuri on yleistynyt etenkin nuorilla naisilla, vaikka valtaosa tartunnoista todetaankin edelleen miehill\u00e4. Tippurin torjunnassa haasteena on keftriaksonille resistenttien gonokokkikantojen yleistyminen maailmalla (6<\/a>,7<\/a>).<\/p>\n Klamydia-ja tippuritartunnat ovat usein oireettomia tai v\u00e4h\u00e4oireisia, mik\u00e4 voi viiv\u00e4stytt\u00e4\u00e4 testiin tai hoitoon hakeutumista. Uudenlaiset l\u00e4hestymistavat ovatkin tarpeen oireettomien tartunnan saaneiden tavoittamiseksi ja tartunnanj\u00e4ljityksen tehostamiseksi. Ruotsissa on jo usean vuoden ajalta hyvi\u00e4 kokemuksia internetpohjaisesta klamydiatestaustavasta (8<\/a>,9<\/a>).<\/p>\n THL kutsui vuonna 2011 p\u00e4\u00e4kaupunkiseudun kuntien tartuntataudeista vastaavat henkil\u00f6t suunnittelemaan yhteist\u00e4 klamydian kotin\u00e4ytteenottoprojektia. Haasteeksi nousi kyseisten kuntien t\u00e4ysin erilaiset potilastietoj\u00e4rjestelm\u00e4t. T\u00e4st\u00e4 syyst\u00e4 klamydian ja tippurin kotin\u00e4ytteenottoa p\u00e4\u00e4tettiin pilotoida Vantaalla.<\/p>\n Vantaalla on jo pitk\u00e4\u00e4n ollut k\u00e4yt\u00f6ss\u00e4 klamydian ja tippurin nukleiinihappo-osoitukseen yhdistelm\u00e4testi (-CtGcNhO) ensivaiheen diagnostiikassa. Tartuntatautirekisterin mukaan vuosittain todetaan yli 600 klamydiatapausta (noin 0,3 % v\u00e4est\u00f6st\u00e4) ja hieman alle 20 tippuritapausta, mik\u00e4 on v\u00e4est\u00f6m\u00e4\u00e4r\u00e4\u00e4n (noin 215 000) suhteutettuna enemm\u00e4n kuin Suomessa keskim\u00e4\u00e4rin (1<\/a>).<\/p>\n Vantaalla on jo vuosien ajan pyritty pit\u00e4m\u00e4\u00e4n seksitautien testauskynnys matalana. Testeihin haluava voi hakeutua terveysasemalla hoitajan vastaanotolle ilman ajanvarausta ja hoitaja voi tehd\u00e4 oireettomalle potilaalle l\u00e4hetteen testeihin. Oireiset potilaat ohjataan tarvittaessa l\u00e4\u00e4k\u00e4rin vastaanotolle. Vastauksia potilas voi tiedustella terveysasemalta puhelimitse. Positiivisista l\u00f6yd\u00f6ksist\u00e4 soitetaan potilaalle, ellei potilas ole jo itse ollut yhteydess\u00e4 terveysasemalle. Potilas hakee l\u00e4\u00e4kityksen terveysasemalta, jolloin samalla huolehditaan tartunnanj\u00e4ljityksest\u00e4 ja my\u00f6hemmin otettavista kontrollin\u00e4ytteist\u00e4. T\u00e4m\u00e4 tavanomainen toimintamalli on k\u00e4yt\u00f6ss\u00e4 edelleen kotin\u00e4ytteenoton rinnalla.<\/p>\n Kotin\u00e4ytteenottopalvelun pilotin p\u00e4\u00e4tavoitteena oli entisest\u00e4\u00e4n madaltaa klamydia- ja tippuritestaukseen hakeutumisen kynnyst\u00e4 ja n\u00e4in lis\u00e4t\u00e4 testausaktiivisuutta, erityisesti huonosti tavoitetuissa kohderyhmiss\u00e4. Toisena tavoitteena oli v\u00e4hent\u00e4\u00e4 k\u00e4yntej\u00e4 terveysasemalla ja laboratoriossa ja siten mahdollistaa taloudelliset s\u00e4\u00e4st\u00f6t.<\/p>\n Vantaan terveyskeskus m\u00e4\u00e4ritteli yhteisty\u00f6ss\u00e4 HUS:n sukupuolitautien poliklinikan kanssa edellytykset kotin\u00e4ytteenottopalvelulle, milt\u00e4 pohjalta j\u00e4rjestettiin kilpailutus. T\u00e4rkeimp\u00e4n\u00e4 edellytyksen\u00e4 oli palveluntuottajan kyky varmistaa potilaan koko hoitopolku testauksesta hoidon toteutukseen ja tartunnanj\u00e4ljitykseen. Palveluntuottajaksi valittiin Yhtyneet Medix Laboratoriot Oy (YML).<\/p>\n Aineisto ja menetelm\u00e4t<\/p>\n Kotin\u00e4ytteenottopalvelun kuvaus<\/p>\n Toukokuussa 2014 k\u00e4ynnistetyss\u00e4 klamydian ja tippurin kotin\u00e4ytteenottopalvelussa (Telelab) vantaalainen asiakas tilaa internetsivujen kautta n\u00e4ytteenottov\u00e4lineet kotiin, ottaa virtsan\u00e4ytteen ohjeiden mukaan ja postittaa n\u00e4ytteen laboratorioon. V\u00e4linepakkauksessa on tietolehtinen seksitaudeista sek\u00e4 kirjalliset ohjeet n\u00e4ytteenottoon.<\/p>\n Laboratoriossa virtsan\u00e4ytteest\u00e4 tutkitaan klamydia ja tippuri nukleiinihappo-osoitustestill\u00e4. Asiakas saa tekstiviestill\u00e4 tiedon vastauksen valmistumisesta, jonka j\u00e4lkeen n\u00e4ytevastaus on n\u00e4ht\u00e4viss\u00e4 palvelun internetsivuilla. Kirjautuminen palveluun vaatii vahvan tunnistautumisen (pankkitunnukset tai mobiilivarmenne). Palvelu on asiakkaalle maksuton. Jos vastaus on positiivinen, asiakas ohjataan hakeutumaan terveysasemalle hoidon, seurannan ja tartunnanj\u00e4ljityksen j\u00e4rjest\u00e4miseksi. Vastaus siirtyy my\u00f6s Vantaalla k\u00e4yt\u00f6ss\u00e4 olevaan s\u00e4hk\u00f6iseen potilastietoj\u00e4rjestelm\u00e4\u00e4n (Graafinen Finstar).<\/p>\n Palveluntuottaja toimittaa tiedot palvelua k\u00e4ytt\u00e4neist\u00e4 kuntalaisista Vantaan tartuntataudeista vastaavalle l\u00e4\u00e4k\u00e4rille, joka seuraa ja varmistaa, ett\u00e4 positiivisen testituloksen saaneet hakeutuvat hoitoon. Palveluntuottaja ilmoittaa positiiviset l\u00f6yd\u00f6kset my\u00f6s tartuntatautirekisteriin tartuntatautilains\u00e4\u00e4d\u00e4nn\u00f6n mukaisesti.<\/p>\n Aineisto<\/p>\n Tutkimus toteutettiin aineistotutkimuksena k\u00e4ytt\u00e4en sek\u00e4 YML:n ett\u00e4 HUSLABin laboratoriotuloksia. Kotin\u00e4ytteenottopalvelun tulosaineisto rajattiin toukokuusta 2014 joulukuun 2015 loppuun menness\u00e4 tulleisiin n\u00e4ytteisiin. Aineistosta ker\u00e4ttiin tiedot potilaan i\u00e4st\u00e4, sukupuolesta, analyysituloksesta, n\u00e4ytteenottop\u00e4iv\u00e4m\u00e4\u00e4r\u00e4st\u00e4 ja mahdollisesta n\u00e4ytteenoton toistosta.<\/p>\n HUSLABin laboratoriotietoj\u00e4rjestelm\u00e4st\u00e4 tehtiin haku klamydia- ja tippuridiagnostiikkaan liittyvill\u00e4 tutkimusnimikkeill\u00e4 rajattuna Vantaan kaupunkiin ja vuosiin 2007\u20132014. T\u00e4st\u00e4 tietoaineistosta ker\u00e4ttiin tiedot potilaan ik\u00e4ryhm\u00e4st\u00e4, sukupuolesta, tehdyst\u00e4 tutkimuksesta ja analyysituloksesta.<\/p>\n Tulosten analysointi<\/p>\n Telelab-kotin\u00e4ytteenottopalvelun ja tavanomaisen klamydia- ja tippuridiagnostiikan k\u00e4ytt\u00f6- ja tulosjakaumat laskettiin tarkoitusta varten kirjoitetuilla funktioilla tai Visual Basic for Applications (VBA) -ohjelmoinnilla Microsoft Excel 2013 -ohjelmassa. Tilastolliset analyysit tehtiin GraphPad-tilastoanalyysiohjelmalla (GraphPad.com\/quickcalcs) joko \u03c72-testill\u00e4 k\u00e4ytt\u00e4en Yatesin jatkuvuuskorjausta tai Fisherin tarkalla testill\u00e4 (j\u00e4lkimm\u00e4ist\u00e4 k\u00e4ytettiin, jos nelikent\u00e4n jonkun solun arvo oli korkeintaan 5).<\/p>\n Tulokset<\/p>\n Kotin\u00e4ytteenottopalvelun k\u00e4ytt\u00f6<\/p>\n N\u00e4ytteit\u00e4 kertyi vuoden 2015 loppuun menness\u00e4 1 553, joista naisilta 62,8 % ja miehilt\u00e4 37,2 % (liitetaulukko 1). N\u00e4ytteit\u00e4 otti yhteens\u00e4 1239 eri potilasta, joista 61,2 % oli naisia ja 38,7 % miehi\u00e4. Palvelua k\u00e4ytt\u00e4neist\u00e4 suurin osa (51 %) oli 20\u201330-vuotiaita, nuorimmat 17-vuotiaita ja vanhimmat yli 70-vuotiaita (liitekuvio 1). Naisten ja miesten ik\u00e4jakaumat olivat varsin samankaltaiset, kuitenkin niin, ett\u00e4 miehill\u00e4 suurin ik\u00e4ryhm\u00e4 oli 25\u201330-vuotiaat ja naisilla 20\u201325-vuotiaat. Virheellisi\u00e4 n\u00e4ytteit\u00e4 oli 1,1 % (17\/1 553) ja virhe johtui yleens\u00e4 v\u00e4\u00e4r\u00e4st\u00e4 virtsam\u00e4\u00e4r\u00e4st\u00e4 putkessa.<\/p>\n Tavanomaisesti testattujen nuorin ik\u00e4luokka (15\u201319 v) ja miesten vanhin ik\u00e4luokka (> 65 v) olivat suhteessa suurempia kuin kotin\u00e4ytteenottopalvelua k\u00e4ytt\u00e4neiden. Erityisesti 35\u201339 ja 40\u201344-vuotiaiden ryhmiss\u00e4 taas kotona n\u00e4ytteen ottaneiden suhteellinen osuus oli suurempi (liitekuvio 1).<\/p>\n Klamydia- ja tippuril\u00f6yd\u00f6kset kotin\u00e4ytteenottopalvelussa<\/p>\n Kotin\u00e4ytteenottopalvelun kautta tuli tarkastelujaksolla yhteens\u00e4 111 positiivista klamydian\u00e4ytett\u00e4 ja yksi positiivinen tippurin\u00e4yte. Yhteens\u00e4 potilaita, joilta l\u00f6ytyi seksitauti, oli 103 (tippuripositiivisella oli my\u00f6s klamydia) (liitetaulukko 1). Tippuripositiivisten osuus oli noin 0,06 % (1\/1553 n\u00e4ytett\u00e4). Vuonna 2014 tippuripositiivisten n\u00e4ytteiden osuus Vantaalla tavanomaisesti otetuista n\u00e4ytteist\u00e4 oli 0,17 % (12\/7205). M\u00e4\u00e4r\u00e4t ovat kuitenkin niin v\u00e4h\u00e4iset, ettei n\u00e4it\u00e4 osuuksia voida luotettavasti verrata.<\/p>\n Kotona otetuista n\u00e4ytteist\u00e4 klamydiapositiivisia oli yhteens\u00e4 7,1 %. Miesten n\u00e4ytteist\u00e4 positiivisia oli suurempi osuus kuin naisten n\u00e4ytteist\u00e4 (9,2 % vs. 5,9 %). Kotin\u00e4ytteenottoa v\u00e4hint\u00e4\u00e4n kerran k\u00e4ytt\u00e4neist\u00e4 potilaista ainakin yhden positiivisen n\u00e4ytteen antoi 10,2 % miehist\u00e4 ja 7,1 % naisista (liitetaulukko 1).<\/p>\n Yli 60 % positiivisista klamydian\u00e4ytteist\u00e4 oli 20\u201325 ja 25\u201330-vuotiaiden ik\u00e4ryhmiss\u00e4. Naisilla positiivisten n\u00e4ytteiden osuus oli suurin 15\u201319-vuotiailla, per\u00e4ti 25 % (11\/44 n\u00e4ytett\u00e4) (kuvio 1A), mik\u00e4 oli tilastollisesti merkitsev\u00e4sti suurempi kuin tavanomaisesti otetuista n\u00e4ytteist\u00e4 (n. 8 %, p = 0,0021). My\u00f6s 35\u201339- ja 45\u201349-vuotiaiden naisten kotin\u00e4ytteiss\u00e4 positiivisten osuus (noin 5 %) oli hieman suurempi kuin perinteisesti otetuissa n\u00e4ytteiss\u00e4, mutta ero ei ollut tilastollisesti merkitsev\u00e4 (kuvio 1A). Miehill\u00e4 erot kotona ja terveydenhuollon toimintayksik\u00f6iss\u00e4 otettujen n\u00e4ytteiden positiivisten tulosten osuuksissa eiv\u00e4t olleet tilastollisesti merkitsevi\u00e4 (kuvio 1B).<\/p>\n Koska Telelab-kotin\u00e4ytteenottopalvelulla naisilta l\u00f6ydettiin suhteessa enemm\u00e4n klamydia-infektioita kuin tavanomaisella n\u00e4ytteenottoj\u00e4rjestelyll\u00e4, varmistettiin, ettei taustalla ollut jokin yksitt\u00e4inen ajallinen piikki tilastoissa. Palvelun kuukausittaiset n\u00e4ytteenottom\u00e4\u00e4r\u00e4t vaihtelivat aloituskuukauden j\u00e4lkeen 53 ja 108 v\u00e4lill\u00e4 ja k\u00e4ytt\u00f6 lis\u00e4\u00e4ntyi hieman ajan my\u00f6t\u00e4 (liitekuvio 2A). Positiivisten n\u00e4ytteiden osuuksissa ei havaittu merkitt\u00e4vi\u00e4 piikkej\u00e4 tai oleellista muutostrendi\u00e4.<\/p>\n Tulosten vertailu tavanomaiseen n\u00e4ytteenottoj\u00e4rjestelyyn<\/p>\n Tavanomaisesti otettujen klamydian\u00e4ytteiden m\u00e4\u00e4r\u00e4ss\u00e4 ei havaittu notkahdusta kotin\u00e4ytteenottopalvelun k\u00e4ytt\u00f6\u00f6noton my\u00f6t\u00e4. Vantaan kaupungilta HUSLABiin analysoitavaksi tulleiden klamydia- ja tippurin\u00e4ytteiden m\u00e4\u00e4r\u00e4 p\u00e4invastoin hieman kasvoi vuonna 2014 (liitekuvio 2B). Kun Vantaalla otettujen ja HUSLABissa positiivisiksi osoittautuneiden naisten klamydian\u00e4ytteiden osuutta tarkasteltiin pidemm\u00e4ll\u00e4 aikav\u00e4lill\u00e4, havaittiin, ett\u00e4 se oli vuosina 2007\u20132014 varsin vakaa, noin 5\u20136,5 %. Sen sijaan miesten positiivisten n\u00e4ytteiden osuus laski hiljalleen vuoden 2007 noin 13,3 %:sta noin 10,2 %:iin vuonna 2014 (kuvio 2<\/a>). Siten positiivisten osuudet vuosina 2014\u20132015 kotona otetuista n\u00e4ytteist\u00e4 sopivat yleiseen trendiin sek\u00e4 naisten (5,9 %) ett\u00e4 miesten (9,2 %) osalta.<\/p>\n N\u00e4ytteenoton toistaminen<\/p>\n N\u00e4ytteenoton toistoa ei rajoitettu Telelab-pilotissa, vaikka se olisi ollut mahdollista. Noin 82 % palvelun k\u00e4ytt\u00e4jist\u00e4 otti vain yhden n\u00e4ytteen, 12 % kaksi n\u00e4ytett\u00e4 ja loput useampia (taulukko 1<\/a>). Kaksi n\u00e4ytett\u00e4 ottaneista 21:ll\u00e4 oli positiivinen vain ensimm\u00e4inen n\u00e4yte, seitsem\u00e4ll\u00e4 vain toinen n\u00e4yte ja kahdella molemmat. Ainakin yhden positiivisen n\u00e4ytteen antaneiden suuri osuus n\u00e4ytteenoton toistaneiden potilaiden joukossa viittaa siihen, ett\u00e4 ainakin osa n\u00e4ist\u00e4 potilaista k\u00e4ytti testi\u00e4 hoidon onnistumisen kontrollointiin. Toisaalta voi olla, ett\u00e4 osa seksitavoiltaan suuren riskin potilaista tiedostaa infektion mahdollisuuden ja halusi siksi ottaa n\u00e4ytteen toistuvasti.<\/p>\n N\u00e4ytteenottokertojen keskim\u00e4\u00e4r\u00e4inen aikav\u00e4li niill\u00e4 kaksi n\u00e4ytett\u00e4 ottaneilla henkil\u00f6ill\u00e4, joilla molemmat n\u00e4ytteet olivat negatiivisia, oli noin 220 p\u00e4iv\u00e4\u00e4. Aikav\u00e4li positiivisen n\u00e4ytteen antaneilla potilailla oli noin 130 p\u00e4iv\u00e4\u00e4. Kolme tai useampia n\u00e4ytteit\u00e4 ottaneilla henkil\u00f6ill\u00e4 vastaavaa eroa ei havaittu, mutta heill\u00e4 keskim\u00e4\u00e4r\u00e4inen n\u00e4ytteenottov\u00e4li oli muutoinkin lyhempi, 80\u2013160 p\u00e4iv\u00e4\u00e4 (kolme n\u00e4ytett\u00e4 ottaneilla 160 vrk, nelj\u00e4 n\u00e4ytett\u00e4 ottaneilla 140 ja viel\u00e4 useampia n\u00e4ytteit\u00e4 ottaneilla 80\u201390 vrk).<\/p>\n Pohdinta<\/p>\n T\u00e4m\u00e4n tutkimuksen perusteella Telelab-kotin\u00e4ytteenottopalvelu toimii tarkoituksenmukaisesti klamydia- ja tippuridiagnostiikassa. Tutkimus toi lis\u00e4tietoa my\u00f6s n\u00e4ytteenoton toistamisen merkityksest\u00e4 esimerkiksi hoidon onnistumisen seurannassa sek\u00e4 positiivisten klamydian\u00e4ytteiden osuuden yleisest\u00e4 muutostrendist\u00e4 Vantaalla.<\/p>\n Et\u00e4n\u00e4ytteenotto terveydenhuollon tehostamisessa<\/p>\n Terveydenhuollon keskeisimpi\u00e4 haasteita nykyisess\u00e4 taloustilanteessa on kyet\u00e4 kohdentamaan olemassa olevat resurssit mahdollisimman tehokkaasti palvelutasoa vaarantamatta. Julkisuudessa on toistuvasti tuotu esiin, ett\u00e4 yksi keskeinen keino tehostamiseen on potilaiden terveydenhuollon toimipisteeseen saapumista edelt\u00e4vien tai korvaavien et\u00e4vastaanottojen j\u00e4rjest\u00e4minen ja s\u00e4hk\u00f6isten (itse)palveluiden lis\u00e4\u00e4minen. Seksitautiep\u00e4ilyt tai -oireet ovat suhteellisen tavallisia terveysasemalle hakeutumisen syit\u00e4, joten niihin liittyvien k\u00e4yntien v\u00e4hent\u00e4minen et\u00e4j\u00e4rjestelyill\u00e4 vastaa hyvin tehostamisen tarpeeseen.<\/p>\n Kokonaiskustannusten n\u00e4k\u00f6kulmasta testikynnyksen madaltaminen voi pitk\u00e4ll\u00e4 aikav\u00e4lill\u00e4 pienent\u00e4\u00e4 terveydenhuollon kustannuksia v\u00e4hent\u00e4m\u00e4ll\u00e4 mahdollisesti sek\u00e4 tartuntoja ett\u00e4 infektioiden aiheuttamaa j\u00e4lkihoitotarvetta (esim. hedelm\u00f6ityshoidot). Vaikka yksitt\u00e4isen palvelun kustannushy\u00f6dyn osoittaminen julkisen terveydenhuollon kokonaismenojen kannalta on l\u00e4hinn\u00e4 mallintamista, Vantaalla on oltu vakuuttuneita kotin\u00e4ytteenottopalvelun kannattavuudesta ja sen k\u00e4ytt\u00f6\u00e4 onkin jatkettu pilotin j\u00e4lkeen. Syyskuussa 2015 my\u00f6s Ylioppilaiden terveydenhoitos\u00e4\u00e4ti\u00f6 (YTHS) ja Tampereen kaupunki aloittivat palvelun k\u00e4ytt\u00f6kokeilun.<\/p>\n Kotin\u00e4ytteenoton haasteet<\/p>\n Seksitautien diagnostiikkaan kotin\u00e4ytteenottopalvelulla on esitetty my\u00f6s kriittisi\u00e4 n\u00e4k\u00f6kulmia. Yksi n\u00e4ist\u00e4 on huoli riitt\u00e4v\u00e4st\u00e4 seksitauteja koskevan informaation jakamisesta. Vantaalla sek\u00e4 n\u00e4ytteenottov\u00e4lineiden tilaamiseen k\u00e4ytett\u00e4v\u00e4ss\u00e4 internetportaalissa ett\u00e4 potilaan kotiinsa saamassa pakkauksessa on erillinen, yhdess\u00e4 asiantuntijoiden kanssa laadittu, tietopaketti ”Infoa seksitaudeista”. Siit\u00e4 l\u00f6ytyy tietoa taudeista, niiden oireista ja oireettomuudesta, testaamisen hy\u00f6dyist\u00e4, HIV-testauksesta ja tartunnoilta suojautumisesta. Lis\u00e4ksi n\u00e4ytteenottopakkauksessa on kirjallinen ja v\u00e4rikuvallinen n\u00e4ytteenotto-ohje.<\/p>\n Huolta on her\u00e4tt\u00e4nyt my\u00f6s kotin\u00e4ytteenoton vaikutus HIV- ja kuppatestaukseen. Niiden testaaminen vaatii verin\u00e4ytteen, jota ei kotin\u00e4ytteenottoj\u00e4rjestelyll\u00e4 saada. Klamydiatestin tarve kuitenkin liittyy yleens\u00e4 suojaamattoman seksin j\u00e4lkeiseen huoleen tai akuutteihin oireisiin. T\u00e4ss\u00e4 vaiheessa HIV- ja kuppatartunnat eiv\u00e4t yleens\u00e4 viel\u00e4 edes ole laboratoriokokein luotettavasti havaittavissa. Potilaan kotitestauksen yhteydess\u00e4 saamassa tietopaketissa onkin kiinnitetty erityist\u00e4 huomiota muiden seksitautien testaamisen tarpeesta muistuttamiseen.<\/p>\n Kolmas huolenaihe on ollut positiivisen tuloksen saaneiden potilaiden hoidon j\u00e4rjest\u00e4minen. Vantaalla toteutetussa j\u00e4rjestelyss\u00e4 YML on toimittanut koontilistat positiivisista l\u00f6yd\u00f6ksist\u00e4, jotta Vantaan terveyspalveluissa voidaan tarkastaa ja varmistaa kunkin potilaan hoitoon hakeutuminen. Tartunnan saaneista 91 % (101\/111) hakeutui seuranta-aikana asianmukaiseen hoitoon Vantaan terveysasemille, nelj\u00e4 sai hoidon yksityisess\u00e4 terveydenhuollossa ja loput kuusi kutsuttiin terveysasemalle hoitoa varten. Spontaanisti hoitoon hakeutui siis 94,5 % potilaista.<\/p>\n Palvelun k\u00e4ytt\u00f6<\/p>\n Ennen pilotin aloittamista pohdittiin testaamisen ylti\u00f6p\u00e4isen toistamisen mahdollisuutta. Tulokset kuitenkin osoittivat, ett\u00e4 n\u00e4ytteenoton toisti vain noin 17 % potilaista ja heist\u00e4 15\u201340 %:lla ainakin yksi n\u00e4yte oli positiivinen. Lis\u00e4ksi aiemmin tehdyss\u00e4 tutkimuksessa osoitettiin, ett\u00e4 tartuntatautirekisteriin ilmoitetuista klamydial\u00f6yd\u00f6ksist\u00e4 20\u201325 % oli potilailla, joilla oli aiemminkin havaittu klamydia (2<\/a>). N\u00e4iden tulosten valossa n\u00e4ytteenoton toistamisen est\u00e4minen ei vaikuta perustellulta jatkossakaan.<\/p>\n Telelab-kotin\u00e4ytteenottopalvelun k\u00e4ytt\u00e4jiss\u00e4 alle 20-vuotiaiden osuus oli pienempi kuin tavanomaisessa n\u00e4ytteenotossa. T\u00e4m\u00e4 voi selitty\u00e4 kahdella tavalla. Ensinn\u00e4kin, palvelun tilaaminen edellytt\u00e4\u00e4 vahvaa tunnistautumista eli joko pankkitunnuksia, mobiilivarmennetta tai sirullista henkil\u00f6korttia. Osa pankeista ei anna alaik\u00e4isille pankkitunnuksia eik\u00e4 monellakaan 15\u201319-vuotiaalla ole sirullista henkil\u00f6korttia tai mobiilivarmennetta. T\u00e4m\u00e4 selitt\u00e4nee suurelta osin palvelun v\u00e4h\u00e4isen k\u00e4yt\u00f6n ik\u00e4ryhm\u00e4ss\u00e4. Toinen mahdollinen syy liittyy pakkauksen tilaamiseen. Vanhempien kanssa asuvia nuoria voi arveluttaa pakkauksen tilaaminen kotiin, vaikka palvelussa onkin luvattu, ettei kuoren p\u00e4\u00e4lt\u00e4 selvi\u00e4 l\u00e4hett\u00e4j\u00e4 eik\u00e4 pakkauksen sis\u00e4lt\u00f6.<\/p>\n Kotin\u00e4ytteenottopalvelussa virheellisesti otettujen n\u00e4ytteiden osuus oli 1,1 %, mit\u00e4 voi pit\u00e4\u00e4 kohtuullisena, vaikka osuus onkin selv\u00e4sti suurempi kuin laboratorioon tulleissa tavanomaisesti otetuissa n\u00e4ytteiss\u00e4 (0,07 %) samalla aikav\u00e4lill\u00e4. Terveydenhuollon toimintayksik\u00f6iss\u00e4 virheellisesti otettuja n\u00e4ytteit\u00e4 ei l\u00e4hetet\u00e4 analysoitaviksi eiv\u00e4tk\u00e4 ne n\u00e4in ollen tilastoidu laboratorioj\u00e4rjestelm\u00e4\u00e4n, joten virheellisten n\u00e4ytteiden osuuksien vertailu ei liene yhteismitallista.<\/p>\n Pilotin n\u00e4ytelaaduksi valittiin ensivirtsa, koska siit\u00e4 on runsaasti kokemusta kotitestauksessa ja sit\u00e4 voidaan k\u00e4ytt\u00e4\u00e4 sek\u00e4 miesten ett\u00e4 naisten testaamisessa. Nykyisiss\u00e4 klamydian\u00e4ytteenottoa koskevissa suosituksissa todetaan ensivirtsan toimivan hyvin miesten klamydiadiagnostiikassa (10<\/a>). Naisilta taas vagina- tai vulvan\u00e4ytteist\u00e4 saadaan noin 10 % enemm\u00e4n positiivisia l\u00f6yd\u00f6ksi\u00e4 kuin virtsan\u00e4ytteest\u00e4, mist\u00e4 syyst\u00e4 t\u00e4t\u00e4 n\u00e4ytteenottotapaa on suositeltu heille (10<\/a>). Vulva- tai vaginan\u00e4ytteenotto voitaisiin toteuttaa my\u00f6s kotona itse otettavana vanupuikkon\u00e4ytteen\u00e4, mit\u00e4 harkittaneen tulevaisuudessa.<\/p>\n Klamydiatestaaminen ja l\u00f6yd\u00f6kset Vantaalla<\/p>\n Pelko klamydiatestaamisen v\u00e4henemisest\u00e4 kotin\u00e4ytteenoton my\u00f6t\u00e4 osoittautui turhaksi. Tavanomaisesti otettujen klamydian\u00e4ytteiden m\u00e4\u00e4r\u00e4 vaikuttaa vuosina 2014\u20132016 pikemminkin hieman kasvaneen. Esim. vuoden 2016 alkupuoliskolla n\u00e4ytteit\u00e4 otettiin noin 15 % enemm\u00e4n kuin vastaavaan aikaan edelt\u00e4v\u00e4n\u00e4 vuonna. Testaamisen kokonaism\u00e4\u00e4r\u00e4n kasvu voi liitty\u00e4 uuden palvelukonseptin median\u00e4kyvyyteen. Yleinen tietoisuus seksitaudeista saattoi lis\u00e4\u00e4nty\u00e4 esimerkiksi palvelun lanseeraamisen (toukokuu 2014), siihen liittyv\u00e4n festivaalitempauksen (elokuu 2014) tai kev\u00e4\u00e4ll\u00e4 2015 toteutetun ammattioppilaitoskampanjan my\u00f6t\u00e4.<\/p>\n Tutkimuksessa selvisi, ett\u00e4 vantaalaisten miesten klamydial\u00f6yd\u00f6sten osuus sek\u00e4 tavanomaisesti (v. 2014 noin 10,1 %) ett\u00e4 kotona (9,2 %) otetuissa n\u00e4ytteiss\u00e4 on selv\u00e4sti suurempi kuin YML:n tutkimissa kaikkialta Suomesta tulleissa n\u00e4ytteiss\u00e4 (v. 2014\u20132015 6,1 %). Osuus on my\u00f6s suurempi kuin mit\u00e4 Ruotsista on kotin\u00e4ytteenotosta raportoitu (11, 12) lukuun ottamatta yksitt\u00e4ist\u00e4 100 potilaan aineistoa (13<\/a>). Syyt\u00e4 vantaalaismiesten tavallista yleisemp\u00e4\u00e4n klamydiapositiivisuuteen ei tiedet\u00e4, mutta positiivisten n\u00e4ytteiden osuus on kuitenkin laskenut selv\u00e4sti ollen 13,3 % vuonna 2007 ja 10,1 % vuonna 2014 (kuvio 2<\/a>). Yksi mahdollinen syy positiivisten n\u00e4ytteiden suureen osuuteen Vantaalla voi olla tavallista v\u00e4h\u00e4isempi n\u00e4ytteenotto, mutta vertailumateriaalia t\u00e4st\u00e4 ei muualta Suomesta ole julkaistu.<\/p>\n Alle 20-vuotiaiden ja 45\u201349-vuotiaiden ik\u00e4ryhmiss\u00e4 naisten positiivisten n\u00e4ytteiden osuus oli kotona otetuissa n\u00e4ytteiss\u00e4 tavanomaisesti otettuja n\u00e4ytteit\u00e4 suurempi (kuvio 1A). N\u00e4ytem\u00e4\u00e4r\u00e4 n\u00e4iss\u00e4 ryhmiss\u00e4 oli kohtalaisen v\u00e4h\u00e4inen, joten tuloksen tulkinnassa lienee syyt\u00e4 olla varovainen. On kuitenkin mahdollista, ett\u00e4 havainto liittyy testaamiskynnyksen madaltumiseen tai testaamisen aiempaa parempaan kohdentumiseen n\u00e4iss\u00e4 ik\u00e4ryhmiss\u00e4 kotin\u00e4ytteenoton my\u00f6t\u00e4. Mahdollista on my\u00f6s se, ett\u00e4 jokin tai jotkut sosiaalisesti verkottuneet kansalaisryhm\u00e4t havahtuivat klamydiatestaamiseen palveluun liittyneen mediahuomion tai palvelun helppouden ansiosta.<\/p>\n Kaiken kaikkiaan klamydian ja tippurin kotin\u00e4ytteenottopalvelun pilotti Vantaalla oli eritt\u00e4in onnistunut. Tuloksemme perustelevat my\u00f6s kotin\u00e4ytteenoton k\u00e4yt\u00f6n laajentamisen, mik\u00e4 onkin realistista, sill\u00e4 pilotin aikana vain noin 15 % kaikista vantaalaisten klamydian\u00e4ytteist\u00e4 otettiin kotin\u00e4ytteen\u00e4. Laajempi peitt\u00e4vyys mahdollistaisi my\u00f6s terveydenhuollon henkil\u00f6kunnan ty\u00f6ajan kohdentamisen muuhun kuin klamydian\u00e4ytteenoton ohjeistamiseen ja n\u00e4ytelogistiikkaan.<\/p>\n T\u00c4ST\u00c4 ASIASTA TIEDETTIIN<\/p>\n Suomessa raportoidaan vuosittain noin 13 000 klamydia- ja 300 tippuritartuntaa. Suurin osa klamydiainfektioista havaitaan 18\u201330-vuotiailla.<\/p>\n Klamydiaa ei ole onnistettu v\u00e4hent\u00e4m\u00e4\u00e4n tehostamalla tavanomaista n\u00e4ytteenottoa.<\/p>\n Internet-palveluun perustuva kotin\u00e4ytteenotto on ollut k\u00e4yt\u00f6ss\u00e4 laajoilla alueilla Ruotsissa n\u00e4ytteenottokynnyksen madaltamiseksi ja siit\u00e4 on saatu hyvi\u00e4 kokemuksia.<\/p>\n T\u00c4M\u00c4 TUTKIMUS OPETTI<\/p>\n Kotin\u00e4ytteenotto soveltuu hyvin klamydia- ja tippuridiagnostiikkaan my\u00f6s Suomessa.<\/p>\n Positiivisten l\u00f6yd\u00f6sten yleisyys kotin\u00e4ytteiss\u00e4 joissain ik\u00e4luokissa viittaa testauskynnyksen madaltumiseen tautia sairastavien tai kantavien keskuudessa.<\/p>\n Klamydiapositiivisten potilaiden ohjaaminen hoitoon toimi internet-palvelussa p\u00e4\u00e4s\u00e4\u00e4nt\u00f6isesti hyvin, mutta 5 % potilaista ei hakeutunut hoitoon spontaanisti kuukauden kuluessa.<\/p>\n Palvelun v\u00e4\u00e4rink\u00e4ytt\u00f6 liian tihe\u00e4ll\u00e4 tai perusteettomalla testaamisella ei ollut ongelma.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"L\u00e4ht\u00f6kohdat Klamydia- ja tippuritartunnat ovat usein oireettomia tai v\u00e4h\u00e4oireisia, joten ne eiv\u00e4t aina tule ilmi. Esimerkiksi nuorilla n\u00e4ytteenottoon…\n","protected":false},"author":2,"featured_media":12980,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[87],"tags":[33,31,30,148,32,91,92],"class_list":{"0":"post-12979","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-internet","8":"tag-fi","9":"tag-finland","10":"tag-finnish","11":"tag-internet","12":"tag-suomi","13":"tag-technology","14":"tag-teknologia"},"share_on_mastodon":{"url":"","error":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/fi\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12979","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/fi\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/fi\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/fi\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/fi\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=12979"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/fi\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12979\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/fi\/wp-json\/wp\/v2\/media\/12980"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/fi\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=12979"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/fi\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=12979"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/fi\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=12979"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}