Une étude révolutionnaire du Royaume-Uni révèle que les patients sud-asiatiques et noirs atteints de Parkinson subissent des symptômes pires, même avec un accès égal aux soins, mettant en lumière des lacunes urgentes dans le diagnostic et le soutien à diverses communautés.
Étude: Le projet de la maladie de Parkinson à l’est de Londres – une étude cas-témoins de la maladie de Parkinson dans une population diversifiée. Crédit d’image: Kotcha K / Shutterstock
Dans une étude récente Publié dans la revue La maladie de la NPJ Parkinsonles chercheurs ont utilisé des données du projet de la maladie de Parkinson à l’est de Londres pour comparer les résultats cliniques de la maladie de Parkinson (PD) à travers les divers horizons ethniques du Royaume-Uni. Les résultats de l’étude ont révélé que les patients atteints de PD d’Asie du Sud et noirs ont permis de bien pire dans les évaluations des scores motrices que leurs homologues blancs.
La déficience cognitive était également considérablement plus répandue chez les patients minoritaires (75% noirs, 73% d’Asie du Sud) par rapport aux blancs (45%). Bien qu’il y ait eu de faibles preuves que les patients d’Asie du Sud avaient un âge légèrement plus précoce d’apparition des symptômes, le temps de l’apparition des symptômes au diagnostic s’est révélé similaire dans tous les groupes. Ces résultats mettent en évidence le besoin urgent de réformes politiques pour une recherche plus inclusive en neurosciences et suggèrent que des facteurs au-delà de l’accès diagnostique peuvent stimuler ces disparités dans les populations sous-représentées.
Arrière-plan
La maladie de Parkinson (PD) est un trouble neurodégénératif mieux connu pour son exacerbation progressive des symptômes moteurs, y compris les tremblements, la rigidité et le mouvement ralenti. Cependant, la MP est également associée à un large éventail de complications non moteurs, telles que les troubles cognitifs.
Des décennies d’études cliniques et génétiques ont beaucoup contribué à la compréhension scientifique des résultats de la MP et des prédispositions génétiques. Les progrès technologiques récents, y compris les outils multioomiques de nouvelle génération et les modèles statistiques assistés par l’intelligence artificielle (IA), ont progressé notre compréhension de la physiopathologie du MP à géant et aux limites.
Malheureusement, la plupart de ce que nous savons de la maladie provient d’études impliquant des populations à prédominance blanche d’Europe occidentale. Ces populations sont génétiquement distinctes et généralement plus aisées et éduquées que les minorités et autres minorités ethniques d’Asie du Sud, des Noirs et des autres.
L’absence de cohortes ethniquement diverses a laissé des questions cruciales sans réponse: la MP se manifeste-t-elle différemment dans les groupes sous-représentés? Les patients des minorités raciaux sont-ils plus gravement affectés ou simplement diagnostiqués, et donc traités plus tard? Comme la médecine moderne permet à la population mondiale de vieillir, comprendre comment Parkinson se déroule dans différents contextes raciaux et culturels est essentiel pour la précision de la recherche et pour construire un système de santé qui sert équitablement tous les patients.
À propos de l’étude
La présente étude tire parti des données du projet de la maladie de Parkinson de l’Est de Londres, l’une des cohortes de population urbaine les plus diverses du Royaume-Uni, pour élucider les différences d’âge au diagnostic et les résultats cliniques de la MP entre les groupes blancs et ethniques noirs et noirs. L’étude a utilisé une conception cas-témoins et collecté des données dans plusieurs services de santé communautaire et des cliniques du National Health Service (NHS) entre 2019 et 2024.
Les participants inclus dans l’étude ont été classés comme des «cas» (MDS 2015 ont confirmé le diagnostic de MP) ou des «contrôles» (volontaires assortis d’âge sans antécédents médicaux de maladie neurologique). Les données collectées comprenaient des informations démographiques (âge, sexe, ethnicité et statut d’éducation), les antécédents médicaux (y compris les diagnostics et traitements de DP) et les variables économiques.
Les évaluations cliniques ont été effectuées à l’aide d’outils de diagnostic précédemment validés et standardisés, tels que l’échelle de cote de maladie de Parkinson unifiée (UPDRS), pour évaluer la fonction motrice. Les performances cognitives ont été évaluées via la mémoire, l’attention et les tests de fonction exécutive, utilisant principalement l’évaluation cognitive de Montréal (MOCA).
Des comparaisons entre les groupes ont été faites à l’aide de tests t, χ2 tests, tests de Mann-Whitney U et tests exacts de Fisher. Les modèles de régression logistique ont été exploités pour identifier les forces des résultats cliniques de la MP. Tous les modèles ont été ajustés pour confondre les variables démographiques, médicales et socioéconomiques, en particulier l’âge, le sexe et la durée de la maladie.
Résultats de l’étude
un Pourcentage de patients issus de blancs (bleus), d’Asie du Sud (rouge) et d’ethnicité noire (jaune). b Tableau à barres détaillé de l’état cognitif pour chaque groupe ethnique. Classification basée sur le MOCA: ombre plus foncée – Straiments cognitifs (≤25), ombre plus claire – cognition normale (> 25).
Après avoir exclu les patients atteints de «parkinsonisme secondaire», des diagnostics de troubles neurologiques ou de mouvement alternatifs, et ceux qui fournissent des données de base incomplètes, la cohorte d’étude finale comprenait 218 patients atteints de MP et 90 témoins sains (total n = 318; 37% de femmes), dont la majorité (64% de témoins, 50% de patients) appartenaient à des groupes éthniques minorités. Les Bangladeshis (49%) et les Africains noirs (71%) étaient les ethnies dominantes dans les sous-co-cotations sud-asiatiques et noires, respectivement.
L’âge lors des analyses d’apparition des symptômes a révélé de faibles preuves que les patients d’Asie du Sud ont développé une MP légèrement plus tôt (59,2 ans) que leurs homologues blancs (62,6 ans) ou noirs (64,4 ans). Surtout, le temps entre l’apparition des symptômes au diagnostic était similaire dans les trois groupes ethniques, qui, selon les auteurs, était une découverte positive suggérant un accès équivalent aux soins primaires et une sensibilisation aux symptômes de la MP dans l’est de Londres.
Les patients d’origine sud-asiatique et noire ont eu des scores moteurs de l’échelle de l’évaluation de la maladie de la maladie de Parkinson de la Société de la maladie de Parkinson (MDS-UPDRS) que leurs homologues blancs (42,2, 47,0 et 35,2, respectivement). Les évaluations moteurs objectives, telles que le test cérébral, ont également montré de moins bonnes performances chez les patients d’Asie du Sud, bien que les auteurs aient noté que des facteurs comme la faible littératie informatique pourraient influencer ces résultats spécifiques.
La déficience cognitive a montré une fracture tout aussi frappante entre les groupes blancs et minoritaires: 75% des patients noirs et 73% des patients d’Asie du Sud ont démontré un dysfonctionnement cognitif, contre seulement 45% des patients blancs. Cela comprenait des problèmes de mémoire, de planification et de raisonnement visuel-spatial, notant considérablement la qualité de vie (qualité de vie). En outre, la charge des symptômes spécifiques non moteurs différait, les patients d’Asie du Sud signalant une moins bonne dépression et la qualité du sommeil, et les patients noirs montrant un déficit plus important d’identification des odeurs par rapport aux patients blancs. Cependant, les auteurs de l’étude ont ajouté une mise en garde importante: le test cognitif utilisé s’est avéré avoir des biais de langue, d’alphabétisation et de culture, et ils ont souligné que de tels outils de dépistage développés dans les pays blancs et anglophones peuvent ne pas être les plus appropriés pour diverses populations sans adaptation culturelle.
Conclusions
Cette étude fournit des preuves claires que la MP a un impact différemment des groupes raciaux, les auteurs suggérant que des résultats moteurs et cognitifs plus graves peuvent être présents chez les patients noirs et sud-asiatiques par rapport aux patients blancs. Ce faisant, il remet en question l’hypothèse de longue date selon laquelle Parkinson se présente uniformément entre les groupes raciaux, restreignant la généralisabilité mondiale des connaissances en matière de MP axées sur les blancs.
Ces disparités semblent exister malgré un temps de diagnostic équitable, et l’article suggère qu’ils peuvent être motivés par divers facteurs, tels que des influences génétiques ou environnementales non mesurées, ou une prévalence plus élevée de comorbidités comme le diabète de type 2 chez les patients sud-asiatiques. Bien que davantage de recherches soient nécessaires pour déterminer les causes sous-jacentes, les résultats soulignent la nécessité de protocoles de dépistage et de soins adaptés ethniquement adaptés qui expliquent ces différences.