Ainsi, les patients concern\u00e9s sont, par exemple, aussi touch\u00e9s par l\u2019hypertension art\u00e9rielle<\/a>, laquelle est d\u2019ailleurs souvent r\u00e9v\u00e9latrice d\u2019une maladie r\u00e9nale chronique. On sait \u00e9galement que la maladie r\u00e9nale augmente pour beaucoup le risque cardiovasculaire<\/a>.<\/p>\n Plus surprenant encore, les recherches ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que reins et fonctionnement c\u00e9r\u00e9bral sont \u00e9troitement li\u00e9s\u00a0: le dysfonctionnement des reins peut s\u2019accompagner de troubles cognitifs dont la gravit\u00e9 augmente avec la gravit\u00e9 de l\u2019atteinte r\u00e9nale.<\/p>\n Les troubles cognitifs\u00a0: une complication fr\u00e9quente mais m\u00e9connue<\/p>\n Assurant l\u2019\u00e9puration des d\u00e9chets et l\u2019\u00e9quilibre du bilan de l\u2019eau et de nombreuses mol\u00e9cules dans notre corps, les reins sont des organes essentiels au maintien de la vie en bonne sant\u00e9. Or, il arrive qu\u2019ils dysfonctionnent et perdent progressivement leur capacit\u00e9 \u00e0 filtrer et nettoyer le sang\u00a0: c\u2019est la maladie r\u00e9nale chronique, qui touche 6\u00a0millions de personnes en France.<\/p>\n Cette affection m\u00e8ne irr\u00e9m\u00e9diablement \u00e0 la destruction quasi compl\u00e8te de la fonction r\u00e9nale. Elle peut \u00eatre due \u00e0 des causes multiples, comme le diab\u00e8te (cause la plus fr\u00e9quente dans les pays occidentaux). Elle est en partie li\u00e9e au mode de vie, mais peut aussi r\u00e9sulter de causes g\u00e9n\u00e9tiques ou auto-immunes (dans ce dernier cas, le syst\u00e8me immunitaire s\u2019attaque \u00e0 l\u2019organisme qu\u2019il est cens\u00e9 d\u00e9fendre).<\/p>\n Initialement silencieuse, la maladie r\u00e9nale \u00e9volue plus ou moins rapidement (souvent en fonction de la cause sous-jacente), en quelques jours ou en plusieurs ann\u00e9es.<\/p>\n Les sympt\u00f4mes n\u2019apparaissent qu\u2019aux stades les plus s\u00e9v\u00e8res. Parmi ceux-ci figurent des complications neurologiques qui se manifestent g\u00e9n\u00e9ralement par des oublis r\u00e9p\u00e9t\u00e9s (notamment des traitements), des difficult\u00e9s \u00e0 g\u00e9rer les actes de la vie quotidienne (argent, t\u00e2ches m\u00e9nag\u00e8res), un ralentissement cognitif et des difficult\u00e9s de concentration.<\/p>\n Notre dossier Sant\u00e9<\/a><\/p>\n Ces troubles cognitifs sont parfois discrets et peuvent donc s\u2019av\u00e9rer difficiles \u00e0 d\u00e9tecter en l\u2019absence de test sp\u00e9cifique. Leur fr\u00e9quence et leur gravit\u00e9 \u00e9voluent parall\u00e8lement avec la gravit\u00e9 de la maladie r\u00e9nale\u00a0: au stade de la dialyse, ils peuvent concerner jusqu\u2019\u00e0 70\u00a0% des patients insuffisants r\u00e9naux, et avoir un impact majeur sur leur autonomie et leur qualit\u00e9 de vie.<\/p>\n La forme la plus s\u00e9v\u00e8re de cette atteinte c\u00e9r\u00e9brale est la d\u00e9mence. Les patients atteints de maladie r\u00e9nale ont par ailleurs un risque trois fois plus important d\u2019\u00eatre victime d\u2019un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (AVC) que la population g\u00e9n\u00e9rale. Les AVC survenant chez les patients insuffisants r\u00e9naux sont aussi plus graves et grev\u00e9s d\u2019une plus faible chance de r\u00e9cup\u00e9ration neurologique<\/a> ainsi que d\u2019une plus grande mortalit\u00e9.<\/p>\n Pourquoi la maladie r\u00e9nale est-elle si d\u00e9l\u00e9t\u00e8re pour le cerveau\u00a0? Comment les reins influencent-ils cet organe\u00a0? Les r\u00e9ponses \u00e0 ces questions sont \u00e0 chercher du c\u00f4t\u00e9 d\u2019une structure tr\u00e8s particuli\u00e8re\u00a0: la barri\u00e8re h\u00e9mato-enc\u00e9phalique.<\/p>\n La barri\u00e8re h\u00e9mato-enc\u00e9phalique, protection essentielle du cerveau<\/p>\n On peut se repr\u00e9senter la barri\u00e8re h\u00e9mato-enc\u00e9phalique comme un filtre biologique extr\u00eamement s\u00e9lectif, dont la vocation est de prot\u00e9ger le cerveau non seulement des microorganismes qui pourraient tenter de l\u2019envahir, mais aussi des toxines et de toute autre mol\u00e9cule qui pourrait avoir une influence d\u00e9l\u00e9t\u00e8re sur lui.<\/p>\n Cette barri\u00e8re est compos\u00e9e de plusieurs couches de cellules particuli\u00e8rement jointives et tr\u00e8s connect\u00e9es entre elles.<\/p>\n Nos travaux<\/a> ainsi que ceux d\u2019autres \u00e9quipes<\/a> sugg\u00e8rent cependant que cette protection pourrait \u00eatre fragilis\u00e9e par la maladie r\u00e9nale chronique<\/a>. Cette alt\u00e9ration expliquerait en partie les troubles cognitifs. Plusieurs m\u00e9canismes participent \u00e0 la d\u00e9gradation des propri\u00e9t\u00e9s protectrices de la barri\u00e8re h\u00e9mato-enc\u00e9phalique\u00a0:<\/p>\n Tous ces m\u00e9canismes ont donc des impacts n\u00e9gatifs pour la protection essentielle que constitue la barri\u00e8re h\u00e9mato-enc\u00e9phalique. Plusieurs travaux de recherche r\u00e9cents<\/a> sugg\u00e8rent que l\u2019alt\u00e9ration de cette derni\u00e8re<\/a> jouerait un r\u00f4le important dans les complications c\u00e9r\u00e9brales de la maladie r\u00e9nale.<\/a><\/p>\n Ce que cela change pour les patients<\/p>\n La fragilisation de la barri\u00e8re h\u00e9mato-enc\u00e9phalique a de nombreuses cons\u00e9quences pour les patients. Elle pourrait aggraver la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des AVC, en amplifiant les ph\u00e9nom\u00e8nes inflammatoires et l\u2019\u0153d\u00e8me (gonflement) qui survient dans le cerveau apr\u00e8s un tel \u00e9v\u00e9nement. Cette complication, particuli\u00e8rement grave, augmente elle-m\u00eame le risque de s\u00e9quelles cognitives.<\/p>\n Pr\u00e9venir le risque d\u2019AVC et identifier les patients particuli\u00e8rement \u00e0 risque est donc crucial. Aux facteurs de risque d\u2019AVC courants, tels que l\u2019hypertension, le diab\u00e8te ou les troubles du rythme cardiaque, fr\u00e9quents chez les patients souffrant de maladie r\u00e9nale, s\u2019ajoutent les facteurs de risques sp\u00e9cifiques \u00e0 cette affection. Soulignons que, dans certains cas, pour diminuer la probabilit\u00e9 de survenue d\u2019un AVC, des traitements pr\u00e9ventifs peuvent \u00eatre mis en place.<\/p>\n Au-del\u00e0 du risque accru d\u2019AVC, le cerveau des patients insuffisants r\u00e9naux est \u00e9galement plus sensible aux agressions ou \u00e0 la toxicit\u00e9 de certains m\u00e9dicaments, en raison l\u00e0 encore de l\u2019alt\u00e9ration de la barri\u00e8re h\u00e9mato-enc\u00e9phalique. C\u2019est par exemple le cas de certains antibiotiques, comme les b\u00eata-lactamines ou les carbap\u00e9n\u00e8mes, qui p\u00e9n\u00e8trent davantage dans le cerveau de ces malades.<\/p>\n Enfin, soulignons que si l\u2019atteinte c\u00e9r\u00e9brale qui r\u00e9sulte de la maladie r\u00e9nale se traduit principalement par le d\u00e9veloppement d\u2019une maladie des petits vaisseaux c\u00e9r\u00e9braux (ou d\u00e9mence vasculaire), certains travaux ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que les patients pr\u00e9sentent aussi un risque accru de d\u00e9velopper une maladie d\u2019Alzheimer.<\/a><\/p>\n Prendre en compte les troubles cognitifs<\/p>\n En cas de maladie r\u00e9nale, il est donc important de toujours prendre en compte l\u2019\u00e9tat cognitif des patients. Cela n\u00e9cessite de mieux d\u00e9pister les complications c\u00e9r\u00e9brales, car plus ces troubles sont pris en charge pr\u00e9cocement, plus leur prise en charge sera efficace. Corollaire\u00a0: il est tout aussi important de d\u00e9pister pr\u00e9cocement une maladie r\u00e9nale chez les patients atteints de trouble de la m\u00e9moire ou d\u2019AVC.<\/p>\n Cela peut \u00eatre fait tr\u00e8s simplement, gr\u00e2ce \u00e0 des analyses de sang et d\u2019urine au laboratoire doubl\u00e9es d\u2019une mesure de la pression art\u00e9rielle. Plus t\u00f4t la maladie r\u00e9nale est diagnostiqu\u00e9e, plus les traitements de protection r\u00e9nale seront efficaces pour ralentir sa progression, et plus les risques de complications diminueront, y compris au niveau du cerveau. On sait par ailleurs que la greffe r\u00e9nale peut am\u00e9liorer les troubles cognitifs des patients.<\/a><\/p>\n Des traitements en cours de d\u00e9veloppement<\/p>\n D\u00e9pister t\u00f4t une maladie r\u00e9nale permet de mettre en place des traitements pour ralentir la d\u00e9gradation de la fonction r\u00e9nale ainsi que ses cons\u00e9quences c\u00e9r\u00e9brales. L\u2019\u00e9tablissement d\u2019un diagnostic pr\u00e9coce est d\u2019autant plus important qu\u2019il n\u2019existe \u00e0 l\u2019heure actuelle aucune th\u00e9rapie sp\u00e9cifique pour prot\u00e9ger le cerveau des patients en cas de maladie r\u00e9nale. Cependant, dans ce domaine, la recherche est en expansion ces derni\u00e8res ann\u00e9es, et plusieurs pistes de nouveaux traitements sont \u00e0 l\u2019\u00e9tude.<\/p>\n Pendant longtemps, le rein a \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9 essentiellement comme un organe de filtration des d\u00e9chets. Les r\u00e9sultats de recherche r\u00e9cents montrent qu\u2019il participe \u00e9galement \u00e0 un dialogue permanent avec le cerveau.<\/p>\n Mieux comprendre cette connexion et am\u00e9liorer le d\u00e9pistage pourrait permettre de mieux pr\u00e9server non seulement la fonction r\u00e9nale, mais aussi les capacit\u00e9s cognitives de millions de personnes.<\/p>\n\n
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