{"id":11433,"date":"2025-04-09T00:22:11","date_gmt":"2025-04-09T00:22:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.europesays.com\/fr\/11433\/"},"modified":"2025-04-09T00:22:11","modified_gmt":"2025-04-09T00:22:11","slug":"lassurance-maladie-sanctionne-sept-centres-dophtalmologie-pour-des-fraudes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.europesays.com\/fr\/11433\/","title":{"rendered":"L\u2019Assurance maladie sanctionne sept centres d\u2019ophtalmologie pour des fraudes"},"content":{"rendered":"

Facturations d\u2019actes non r\u00e9alis\u00e9s, ou r\u00e9alis\u00e9s sans la pr\u00e9sence d\u2019ophtalmologue, ou sans lien avec l\u2019\u00e9tat m\u00e9dical du patient\u2026 L\u2019Assurance maladie a d\u00e9conventionn\u00e9 sept centres de sant\u00e9<\/a> issus d\u2019un m\u00eame r\u00e9seau \u00e0 travers la France pour des pratiques frauduleuses<\/a>, a-t-elle indiqu\u00e9 lundi dans un communiqu\u00e9.<\/p>\n

L\u2019Assurance maladie n\u2019a pas communiqu\u00e9 le nom du r\u00e9seau incrimin\u00e9, mais on sait que les centres en question se trouvent en Bourgogne-Franche-Comt\u00e9, Grand-Est, Bretagne, Ile-de-France et Normandie. Une \u00ab\u00a0task-force\u00a0\u00bb avait \u00e9t\u00e9 constitu\u00e9e pour contr\u00f4ler l\u2019int\u00e9gralit\u00e9 du r\u00e9seau, soit neuf centres. \u00ab\u00a0Les investigations ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des pratiques frauduleuses et r\u00e9currentes dans les neuf centres\u00a0\u00bb, a-t-elle indiqu\u00e9. \u00ab\u00a0Le pr\u00e9judice financier global pour l\u2019Assurance maladie d\u00e9passe les 6,6\u00a0millions d\u2019euros\u00a0\u00bb, a-t-elle ajout\u00e9.<\/p>\n

Le tiers payant facilite les fraudes<\/p>\n

L\u2019un des centres a ferm\u00e9 de lui-m\u00eame \u00e0 la suite du contr\u00f4le de l\u2019Assurance maladie, et un autre a fait l\u2019objet d\u2019un retrait d\u2019agr\u00e9ment d\u2019autorisation de fonctionnement par l\u2019Agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 Grand-Est, entra\u00eenant automatiquement sa fermeture d\u00e9finitive.<\/p>\n

Les investigations ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es en \u00e9troite collaboration par la Caisse nationale d\u2019assurance maladie, et la gendarmerie et son Office central de lutte contre le travail ill\u00e9gal (OCLTI), a pr\u00e9cis\u00e9 l\u2019Assurance maladie.<\/p>\n

L\u2019instauration du tiers payant g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 dans le cadre de la r\u00e9forme du 100\u00a0% sant\u00e9, sous le premier mandat d\u2019Emmanuel Macron, a facilit\u00e9 le d\u00e9veloppement de fraudes \u00e0 grande \u00e9chelle dans des centres de sant\u00e9 peu scrupuleux. Les patients n\u2019ont rien \u00e0 r\u00e9gler et ne v\u00e9rifient donc souvent pas les soins factur\u00e9s en leur nom \u00e0 l\u2019Assurance maladie.<\/p>\n

90\u00a0millions de fraudes d\u00e9tect\u00e9es<\/p>\n

Selon l\u2019Assurance maladie, 52 centres de sant\u00e9 au total ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9conventionn\u00e9s depuis\u00a02023<\/a>, pour environ 90\u00a0millions de fraudes d\u00e9tect\u00e9es et stopp\u00e9es.<\/p>\n

Au total, les fraudes d\u00e9tect\u00e9es et stopp\u00e9es <\/a>par l\u2019Assurance maladie, tous types confondus, ont plus que doubl\u00e9 en cinq ans, \u00e0 628\u00a0millions d\u2019euros en\u00a02024, un bond qui r\u00e9sulte de l\u2019accroissement des efforts antifraude, mais aussi de l\u2019industrialisation des arnaques.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Facturations d\u2019actes non r\u00e9alis\u00e9s, ou r\u00e9alis\u00e9s sans la pr\u00e9sence d\u2019ophtalmologue, ou sans lien avec l\u2019\u00e9tat m\u00e9dical du patient\u2026…\n","protected":false},"author":2,"featured_media":11434,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2],"tags":[47,11,1011,27,1006,4493,12,71,104],"class_list":{"0":"post-11433","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-actualites","8":"tag-actualite","9":"tag-actualites","10":"tag-fr","11":"tag-france","12":"tag-fraude","13":"tag-fraude-sociale","14":"tag-news","15":"tag-sante","16":"tag-societe"},"share_on_mastodon":{"url":"https:\/\/pubeurope.com\/@fr\/114305154613791522","error":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11433","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=11433"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11433\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/11434"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=11433"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=11433"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=11433"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}