Sandrine Wetzler, chef de projets scientifiques \u00e0 la mission nutrivigilance de l\u2019Agence nationale de s\u00e9curit\u00e9 sanitaire de l\u2019alimentation, de l\u2019environnement et du travail s\u2019est pench\u00e9e sur les substituts au sel, souvent consomm\u00e9s dans le cadre de r\u00e9gimes sp\u00e9cifiques.<\/p>\n
En pharmacie comme en supermarch\u00e9, des substituts au \u00ab\u00a0sel de table\u00a0\u00bb sont propos\u00e9s \u00e0 la vente pour accompagner les personnes soumises \u00e0 un \u00ab\u00a0r\u00e9gime sans sel\u00a0\u00bb pour raisons de sant\u00e9, ou qui souhaitent diminuer leur apport en sodium conform\u00e9ment aux recommandations des instances nationales et \u00e0 celles de l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS<\/a>).<\/p>\n L\u2019OMS estime que, dans le monde, environ 1,9\u00a0million de d\u00e9c\u00e8s par an<\/a> sont li\u00e9s \u00e0 une consommation de sodium trop \u00e9lev\u00e9e. En effet, il est clairement \u00e9tabli qu\u2019il existe un lien entre un apport excessif de sel sod\u00e9 et l\u2019hypertension art\u00e9rielle<\/a>, cause d\u2019une augmentation du risque de maladies cardiovasculaires<\/a>.<\/p>\n Vigilance avec les substituts de sel \u00e0 base de potassium<\/p>\n L\u2019OMS pr\u00e9conise de consommer moins de 2 g de sodium par jour (soit moins de 5 g de sel de table). Les populations dont la consommation de sel est trop \u00e9lev\u00e9e se tournent parfois vers des substituts de sel sans savoir que ces produits ne sont pas sans risque.<\/p>\n Ces produits sont \u00e0 base de chlorure de potassium. Leur consommation peut notamment se r\u00e9v\u00e9ler potentiellement dangereuse pour les personnes ayant comme ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux une hypertension art\u00e9rielle, une insuffisance cardiaque<\/a>, r\u00e9nale<\/a> ou encore un diab\u00e8te<\/a>.<\/p>\n Ainsi, en octobre\u00a02018, un cardiologue a alert\u00e9 l\u2019Agence nationale de s\u00e9curit\u00e9 sanitaire de l\u2019alimentation<\/a>, de l\u2019environnement et du travail (Anses) concernant un risque d\u2019exc\u00e8s de potassium (hyperkali\u00e9mie) dans le sang avec des cons\u00e9quences s\u00e9v\u00e8res, voire mortelles, li\u00e9es \u00e0 la consommation de chlorure de potassium.<\/p>\n<\/p>\n Il s\u2019agissait de chlorure de potassium utilis\u00e9 comme au substitut au \u00ab\u00a0sel de table\u00a0\u00bb (ou chlorure de sodium) dans un contexte de r\u00e9gime \u00ab\u00a0pauvre en sel\u00a0\u00bb (c\u2019est-\u00e0-dire hyposod\u00e9, dans le langage m\u00e9dical). L\u2019Anses a aussit\u00f4t engag\u00e9 une expertise visant \u00e0 \u00e9valuer les risques associ\u00e9s \u00e0 la consommation de ces produits.<\/p>\n Le potassium, pourtant essentiel \u00e0 l\u2019organisme<\/p>\n Le potassium est pourtant un min\u00e9ral essentiel \u00e0 l\u2019organisme, pr\u00e9sent dans l\u2019ensemble de nos cellules. Il joue notamment un r\u00f4le fondamental dans la transmission nerveuse, la contraction musculaire et la fonction cardiaque. Il est \u00e9galement impliqu\u00e9 dans la s\u00e9cr\u00e9tion d\u2019insuline, dans les m\u00e9tabolismes des glucides et des prot\u00e9ines ainsi que dans l\u2019\u00e9quilibre acido-basique de l\u2019organisme.<\/p>\n Dans son rapport de\u00a02021 proposant une mise \u00e0 jour des r\u00e9f\u00e9rences nutritionnelles en vitamines et min\u00e9raux, l\u2019Anses a estim\u00e9 qu\u2019un apport en potassium de 3 500 mg\/j avait un effet b\u00e9n\u00e9fique sur la pression art\u00e9rielle chez les adultes et que des apports en potassium inf\u00e9rieurs \u00e0 3 500 mg\/j \u00e9taient associ\u00e9s \u00e0 un risque plus \u00e9lev\u00e9 d\u2019accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral<\/a>. Faute de donn\u00e9es suffisamment robustes pour fixer un besoin nutritionnel moyen, un apport satisfaisant de 3 500 mg\/j a \u00e9t\u00e9 d\u00e9fini pour les hommes et pour les femmes.<\/p>\n En France, les apports en potassium sont en moyenne de 3 484 mg\/j chez les hommes et de 2 755 mg\/j chez les femmes (Anses, chiffres publi\u00e9s en\u00a02017<\/a>). Ils sont l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9s chez les hommes, principalement en raison des plus fortes quantit\u00e9s alimentaires qu\u2019ils consomment.<\/p>\n \u00c0 noter qu\u2019une concentration trop faible de potassium dans le sang (ou hypokali\u00e9mie) \u2013 qui r\u00e9sulte d\u2019un apport alimentaire insuffisant en potassium, ce qui occasionne des crampes, de la fatigue et\/ou encore des troubles urinaires \u2013 est exceptionnelle. Cette situation n\u2019est gu\u00e8re rencontr\u00e9e que dans le cadre de r\u00e9gimes tr\u00e8s hypocaloriques ou de malnutrition.<\/p>\n Quelles manifestations cliniques li\u00e9es \u00e0 l\u2019exc\u00e8s de potassium\u00a0?<\/p>\n Les principaux groupes alimentaires qui contribuent aux apports en potassium dans l\u2019alimentation sont les f\u00e9culents, les produits c\u00e9r\u00e9aliers, les l\u00e9gumes ainsi que les produits laitiers. Le chocolat ou la banane font \u00e9galement partie des aliments naturellement sources de potassium (selon les donn\u00e9es de la table de composition nutritionnelle des aliments Ciqual<\/a>).<\/p>\n Outre les substituts de sels sod\u00e9s, le chlorure de potassium est \u00e9galement utilis\u00e9 dans de nombreux produits alimentaires, en raison notamment des processus de fabrication (enrichissement des denr\u00e9es en potassium, additifs et auxiliaires technologiques) sans que cela soit clairement indiqu\u00e9 sur ces produits.<\/p>\n Pour la population g\u00e9n\u00e9rale en bonne sant\u00e9, les risques pour la sant\u00e9 d\u2019un apport alimentaire \u00e9lev\u00e9 en potassium, c\u2019est-\u00e0-dire au-del\u00e0 des recommandations nutritionnelles, semblent limit\u00e9s.<\/p>\n En revanche, pour certains groupes dans la population, en particulier ceux dont l\u2019excr\u00e9tion r\u00e9nale de potassium est alt\u00e9r\u00e9e, un tel apport peut conduire \u00e0 une concentration trop \u00e9lev\u00e9e de potassium dans le sang (ou hyperkali\u00e9mie, d\u00e9finie pour environ 5,5 millimoles par litre, soit 215 mg\/l chez les adultes) et, dans certains cas, avoir des effets n\u00e9fastes sur la fonction cardiaque.<\/p>\n Les manifestations cliniques de l\u2019hyperkali\u00e9mie l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e sont g\u00e9n\u00e9ralement non sp\u00e9cifiques, par exemple une faiblesse g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e, une paralysie, des naus\u00e9es, des vomissements et une diarrh\u00e9e.<\/p>\n Notre dossier Sant\u00e9<\/a><\/p>\n Une hyperkali\u00e9mie \u00e9lev\u00e9e (sup\u00e9rieure \u00e0 6,5 millimoles par litre, soit environ 254 mg\/l) peut conduire \u00e0 des signes cliniques variables selon la cause et l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 du patient\u00a0: les plus dangereux sont des troubles du rythme cardiaque, potentiellement mortels. Les risques li\u00e9s \u00e0 l\u2019exc\u00e8s de potassium sont major\u00e9s par la d\u00e9shydratation, chez les personnes \u00e2g\u00e9es notamment.<\/p>\n Insuffisants r\u00e9naux et cardiaques, diab\u00e9tiques, hypertendus\u2026<\/p>\n La base de donn\u00e9es internationale de l\u2019OMS (Vigilyze), qui recense tous les effets ind\u00e9sirables des m\u00e9dicaments, a \u00e9t\u00e9 interrog\u00e9e pour identifier tous les cas d\u2019hyperkali\u00e9mie \u00e0 travers le monde depuis\u00a01986.<\/p>\n Sur plus de 23 000 cas (comprenant environ un millier de cas d\u2019\u00e9volution fatale), un peu moins de 3 000 sont recens\u00e9s en France. La cause \u00e9tait principalement d\u2019origine m\u00e9dicamenteuse, notamment chez des patients diab\u00e9tiques (de type 2), des insuffisants cardiaques et insuffisants r\u00e9naux, trait\u00e9s par des m\u00e9dicaments diminuant l\u2019excr\u00e9tion r\u00e9nale du potassium ou apportant du potassium.<\/p>\n Ainsi, en consid\u00e9rant ces observations et l\u2019ensemble des donn\u00e9es de la litt\u00e9rature scientifique, il appara\u00eet que les personnes les plus \u00e0 risque d\u2019hyperkali\u00e9mie en cas d\u2019utilisation inappropri\u00e9e de sels de potassium sont\u00a0:<\/p>\n les patients insuffisants r\u00e9naux au stade 4 dit \u00ab\u00a0stade de l\u2019insuffisance r\u00e9nale terminale\u00a0\u00bb\u00a0;<\/p>\n\n