Les d\u00e9saccords ne manquent pas entre sp\u00e9cialistes sur cette d\u00e9mence qui touche un million de patients en France.<\/p>\n
Elle touche plus de 35 millions de personnes dans le monde, dont un million en France. Difficile \u00e0 diagnostiquer, impossible \u00e0 gu\u00e9rir,\u00a0la maladie d\u2019Alzheimer<\/a>\u00a0p\u00e8se de plus en plus lourd sur la sant\u00e9 mondiale. La recherche continue \u00e0 avancer mais de vives controverses demeurent. Tour d\u2019horizon des d\u00e9bats qui agitent les sp\u00e9cialistes, \u00e0 l\u2019occasion de la Journ\u00e9e mondiale Alzheimer qui a lieu ce dimanche.<\/p>\n Que valent les nouveaux traitements?<\/p>\n Au printemps 2018, la France avait d\u00e9cid\u00e9 de ne plus rembourser les quatre m\u00e9dicaments alors disponibles (Aricept, Ebixa, Exelon, Reminyl) apr\u00e8s un avis d\u00e9favorable de la Haute autorit\u00e9 de Sant\u00e9 quant \u00e0 leur efficacit\u00e9. Il s\u2019agissait d\u2019inhibiteurs de la cholinest\u00e9rase (qui bloquaient la destruction d\u2019un messager de certains neurones impliqu\u00e9s dans la m\u00e9morisation) ou de m\u00e9mantine (qui emp\u00eache l\u2019action toxique pour les neurones du glutamate).<\/p>\n Depuis, de nouveaux traitements ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s. Ce sont des anticorps monoclonaux, le Kisunla (donan\u00e9mab) d\u2019Eli Lilly et le Leqembi de Biogen et Eisai (l\u00e9can\u00e9mab), qui ciblent les prot\u00e9ines b\u00eata amylo\u00efdes s\u2019accumulant \u00e0 l\u2019exc\u00e8s dans le cerveau des personnes malades. Mais ont-ils un r\u00e9el int\u00e9r\u00eat?<\/p>\n Les b\u00e9n\u00e9fices ne sont constat\u00e9s que chez des patients en d\u00e9but de maladie et restent tr\u00e8s modestes. Selon certains experts, ils ne font quasiment aucune diff\u00e9rence. Or, ces m\u00e9dicaments\u00a0peuvent aussi provoquer de graves h\u00e9morragies c\u00e9r\u00e9brales<\/a>.<\/p>\n \n \u00c0 lire aussi \u00c0 travers le monde, les autorit\u00e9s sanitaires ont pris des d\u00e9cisions contrast\u00e9es sur ces traitements. Apr\u00e8s s\u2019y \u00eatre d\u2019abord montr\u00e9e d\u00e9favorable,\u00a0l\u2019Agence europ\u00e9enne du m\u00e9dicament avait finalement donn\u00e9 un avis positif<\/a>\u00a0\u00e0 leur mise sur le march\u00e9 en 2025, mais uniquement pour les malades l\u00e9g\u00e8rement atteints et \u00e0 condition de rechercher en amont une particularit\u00e9 g\u00e9n\u00e9tique qui rend les patients plus susceptibles de souffrir d\u2019\u0153d\u00e8me ou d\u2019h\u00e9morragie c\u00e9r\u00e9brale. En France, la Haute autorit\u00e9 de sant\u00e9 a n\u00e9anmoins refus\u00e9 d\u2019accorder au Leqembi une proc\u00e9dure d\u2019acc\u00e8s pr\u00e9coce, qui aurait permis un remboursement imm\u00e9diat du m\u00e9dicament.<\/p>\n Si certaines associations de lutte contre la maladie, notamment au Royaume-Uni, poussent fortement pour leur autorisation, d’autres tiennent une position plus mesur\u00e9e. Le Leqembi est une \u00ab\u00a0innovation th\u00e9rapeutique\u00a0\u00bb, mais il faut \u00ab\u00a0garder \u00e0 l’esprit les limitations intrins\u00e8ques\u00a0\u00bb \u00e0 ce traitement, pr\u00e9venait au printemps France Alzheimer, principale organisation fran\u00e7aise dans le domaine.<\/p>\n Comment diagnostiquer la maladie?<\/p>\n Un second d\u00e9bat agite les sp\u00e9cialistes, avec un clivage grandissant entre Europe et \u00c9tats-Unis: comment diagnostiquer la maladie d’Alzheimer? De grandes avanc\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es pour permettre\u00a0un diagnostic tr\u00e8s simple, via une prise de sang<\/a>\u00a0qui permet de rep\u00e9rer les \u00ab\u00a0marqueurs biologiques\u00a0\u00bb de m\u00e9canismes c\u00e9r\u00e9braux impliqu\u00e9s dans la maladie.<\/p>\n C’est une r\u00e9volution par rapport aux tests en vigueur, qui impliquent par exemple des ponctions lombaires, et dont le caract\u00e8re lourd et co\u00fbteux exclut de fait de nombreux patients. L\u2019enjeu est d\u2019importance \u00e9galement pour les d\u00e9fenseurs du Leqembi et du Kisunla, qui estiment qu\u2019un diagnostic pr\u00e9coce, avant des sympt\u00f4mes cliniques marqu\u00e9s, pourrait d\u00e9multiplier l\u2019effet de ces traitements.<\/p>\n \n \u00c0 lire aussi Un premier test sanguin est autoris\u00e9 depuis mai aux \u00c9tats-Unis. Ce n’est pas le cas en Europe, mais un vaste programme est en cours au Royaume-Uni pour \u00e9valuer si ces tests changent la donne: un essai clinique vient d’\u00eatre lanc\u00e9.<\/p>\n Mais ces tests suffiront-ils un jour \u00e0 diagnostiquer Alzheimer\u00a0? Fin 2024, l’Alzheimer’s Association, l’organisation de r\u00e9f\u00e9rence aux \u00c9tats-Unis, a chang\u00e9 ses crit\u00e8res pour consid\u00e9rer que les seuls biomarqueurs suffisent \u00e0 poser un diagnostic. En Europe, les sp\u00e9cialistes continuent \u00e0 consid\u00e9rer qu’un examen clinique approfondi restera n\u00e9cessaire pour confirmer la perte des capacit\u00e9s cognitives et fonctionnelles. \u00ab\u00a0Beaucoup de patients ont des biomarqueurs anormaux mais ne d\u00e9veloppent jamais une d\u00e9mence\u00a0\u00bb, explique \u00e0 l’AFP le neurologue n\u00e9erlandais Edo Richard, par ailleurs sceptique sur les nouveaux traitements.<\/p>\n La pr\u00e9vention peut-elle \u00eatre efficace?<\/p>\n Il y a consensus sur les multiples facteurs de risque de la maladie d’Alzheimer, et plus largement des d\u00e9mences. Selon un bilan d’experts paru en 2024 dans le Lancet, pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des cas sont li\u00e9s \u00e0 des facteurs identifiables\u00a0: mauvaise audition, tabagisme, ob\u00e9sit\u00e9…<\/p>\n Mais les experts divergent sur le degr\u00e9 auquel ce constat peut se traduire en actions concr\u00e8tes et efficaces. De plus en plus d’\u00e9tudes testent l’efficacit\u00e9 de programmes d’accompagnement qui encouragent les patients \u00e0 une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re et une meilleure alimentation. Mais ces essais \u00ab\u00a0n’ont eu que peu ou pas d’effets sur le d\u00e9clin cognitif ou l’apparition de d\u00e9mence\u00a0\u00bb, rapporte Edo Richard.<\/p>\n \n \u00c0 lire aussi
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