La Cour des comptes dresse un bilan contrast\u00e9 de la pr\u00e9vention et de la prise en charge des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux, quinze ans apr\u00e8s le lancement d\u2019un premier plan national (2010-2014) qui n\u2019a pas eu de suite.<\/p>\n
Un quart de d\u00e9c\u00e8s<\/p>\n
Plus de 120\u00a0000\u00a0personnes sont hospitalis\u00e9es pour un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral chaque ann\u00e9e. Plus de 30\u00a0000\u00a0en meurent.<\/a> La majorit\u00e9 garde des s\u00e9quelles d\u00e9finitives. Quatre AVC sur cinq sont li\u00e9s \u00e0 un caillot de sang obstruant ou g\u00eanant la circulation du sang dans le cerveau (AVC isch\u00e9mique). Un sur cinq est li\u00e9 \u00e0 la rupture d\u2019un vaisseau (AVC h\u00e9morragique). La mortalit\u00e9 des AVC diminue, mais leur nombre va continuer \u00e0 augmenter, notamment avec le vieillissement de la population.<\/p>\n Une m\u00e9decine d\u2019urgence r\u00e9cente<\/p>\n Une vraie m\u00e9decine d\u2019urgence s\u2019est d\u00e9velopp\u00e9e depuis le d\u00e9but des ann\u00e9es 2000. Avec l\u2019injection de m\u00e9dicaments (thrombolyse) pour liqu\u00e9fier le caillot et, plus r\u00e9cemment, la thrombectomie, pour enlever le caillot par chirurgie. Mais il faut agir vite\u00a0: quatre heures trente pour une thrombolyse, six heures pour une thrombectomie. Encore faut-il reconna\u00eetre les signes de l\u2019AVC, trop m\u00e9connus, note la Cour.<\/p>\n Des soins sp\u00e9cialis\u00e9s insuffisants<\/p>\n En 2023, derni\u00e8re ann\u00e9e pour laquelle tous les chiffres sont disponibles, un peu moins de la moiti\u00e9 des victimes d\u2019un AVC (48,6\u00a0%) \u00e9taient pris en charge par une unit\u00e9 sp\u00e9cialis\u00e9e (unit\u00e9 neuro-vasculaire ou UNV). \u00ab\u00a0Tr\u00e8s loin de l\u2019objectif d\u2019une prise en charge de 90\u00a0% des victimes d\u2019AVC\u00a0\u00bb<\/strong>, pointe la Cour.<\/p>\n Les 140\u00a0UNV ne sont plus suffisantes et sont in\u00e9galement r\u00e9parties sur le territoire. Et encore plus les services de neuroradiologie interventionnelle, seuls \u00e0 pratiquer les thrombectomies. Il y en a deux en Normandie (Caen et Rouen), deux dans les Pays de la Loire (Nantes et Angers), trois en Bretagne (Brest, Rennes et Vannes). Mais un seul en Corse (Bastia), et les quatre de Provence-Alpes-C\u00f4te d\u2019Azur sont tous bas\u00e9s sur le littoral.<\/p>\n Des solutions imparfaites<\/p>\n Faute de m\u00e9decins sp\u00e9cialistes, l\u2019ouverture \u00e0 court terme de nouvelles unit\u00e9s n\u2019est \u00ab\u00a0pas envisageable\u00a0\u00bb<\/strong>, reconna\u00eet la Cour, qui insiste sur la n\u00e9cessit\u00e9 de relier plus de services d\u2019urgence \u00e0 des UNV avec des moyens de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, afin que des sp\u00e9cialistes guident leurs coll\u00e8gues \u00e0 distance. Mais les UNV existantes sont elles-m\u00eames en tension. Leur donner les moyens d\u2019assurer la permanence des soins devrait \u00eatre une priorit\u00e9, mais il faut aussi \u00ab\u00a0renforcer l\u2019attractivit\u00e9 de la fili\u00e8re neurovasculaire\u00a0\u00bb<\/strong>, en mal de personnel m\u00e9dical et param\u00e9dical.<\/p>\n Un apr\u00e8s souvent n\u00e9glig\u00e9<\/p>\n En 2022, 20\u00a0000\u00a0victimes d\u2019AVC souffrant d\u2019affection longue dur\u00e9e n\u2019avaient pas de m\u00e9decin traitant. Un tiers des personnes pour qui l\u2019AVC a g\u00e9n\u00e9r\u00e9 des handicaps lourds n\u2019a pas eu acc\u00e8s \u00e0 des services de r\u00e9adaptation. Le pilotage des parcours de soins,<\/a> d\u00e9terminants pour limiter les s\u00e9quelles, a besoin d\u2019une urgente remobilisation par l\u2019\u00c9tat.<\/p>\n Une pr\u00e9vention elle aussi insuffisante<\/p>\n