Des avanc\u00e9es consid\u00e9rables ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es depuis les ann\u00e9es 1990. Mais r\u00e9cemment, l\u2019arsenal th\u00e9rapeutique s\u2019est encore enrichi contre l\u2019hypertension, le diab\u00e8te ou l\u2019insuffisance cardiaque.<\/p>\n
L\u2019un des plus grands succ\u00e8s de la m\u00e9decine de ces cinquante derni\u00e8res ann\u00e9es est, sans conteste, la diminution ph\u00e9nom\u00e9nale de la mortalit\u00e9\u00a0par maladie cardiaque<\/a>. Elle doit beaucoup aux avanc\u00e9es consid\u00e9rables r\u00e9alis\u00e9es dans le domaine des traitements m\u00e9dicamenteux. \u00ab\u00a0Nous avons \u00e0 notre disposition des nombreuses classes de mol\u00e9cules dans de nombreuses pathologies ou facteurs de risque qui, dans les ann\u00e9es 1990, ont apport\u00e9 des preuves robustes de leur efficacit\u00e9\u00a0pour prot\u00e9ger le c\u0153ur<\/a> \u00a0\u00bb, explique le Dr\u00a0Fran\u00e7ois Montastruc, pharmacologue au CHU de Toulouse.<\/p>\n Antihypertenseurs, statines,\u00a0antidiab\u00e9tiques<\/a>, antithrombotiques… bon nombre de ces m\u00e9dicaments ont \u00e9t\u00e9 l\u2019objet d\u2019essais cliniques men\u00e9s sur des milliers de patients qui ont, par exemple, confirm\u00e9 l\u2019int\u00e9r\u00eat des statines pour prot\u00e9ger le c\u0153ur et les art\u00e8res. D\u2019autres ont prouv\u00e9 que les antidiab\u00e9tiques faisaient baisser le taux de sucre dans le sang, mais surtout diminuaient le nombre de complications cardio-vasculaires.<\/p>\n Revirements spectaculaires<\/p>\n Ces \u00e9tudes cliniques ont aussi \u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019origine de revirements spectaculaires. Ainsi pendant longtemps, les b\u00eatabloquants, une classe d\u2019antihypertenseurs qui \u00e9taient contre-indiqu\u00e9s dans l\u2019insuffisance cardiaque, sont devenus un des piliers de sa prise en charge. \u00ab\u00a0Ces cinquante derni\u00e8res ann\u00e9es, la cardiologie a \u00e9t\u00e9 sans conteste l\u2019enfant ch\u00e9ri du d\u00e9veloppement des m\u00e9dicaments. Mais nous avons encore de nombreux d\u00e9fis \u00e0 relever. Si on prend le seul exemple de l\u2019hypertension, nous avons seulement un patient sur quatre sous traitement dont la tension est contr\u00f4l\u00e9e\u00a0\u00bb, rappelle le Pr\u00a0Atul Pathak, pharmacologue et chef du service de cardiologie au centre hospitalier Princesse-Grace \u00e0 Monaco.<\/p>\n Ces cinquante derni\u00e8res ann\u00e9es, la cardiologie a \u00e9t\u00e9 sans conteste l\u2019enfant ch\u00e9ri du d\u00e9veloppement des m\u00e9dicaments. Mais nous avons encore de nombreux d\u00e9fis \u00e0 relever<\/p>\n Pr Atul Pathak, pharmacologue et chef du service de cardiologie au centre hospitalier Princesse-Grace \u00e0 Monaco\n <\/p><\/blockquote>\n La recherche dans ce domaine est donc encore tr\u00e8s active. M\u00eame si pour les nouveaux m\u00e9dicaments, il est plus difficile de se faire une place, alors qu\u2019il existe d\u00e9j\u00e0 un arsenal th\u00e9rapeutique bien fourni ayant fait ses preuves. \u00ab\u00a0Dans le domaine de l\u2019hypertension, la r\u00e9volution viendra sans doute de ces mol\u00e9cules que l\u2019on appelle les ARN interf\u00e9rents. Ces m\u00e9dicaments injectables contr\u00f4lent apr\u00e8s une administration unique l\u2019hypertension de fa\u00e7on aussi efficace que deux \u00e0 trois antihypertenseurs d\u00e9j\u00e0 connus, et ce pour une dur\u00e9e pouvant aller jusqu\u2019\u00e0 six mois\u00a0\u00bb, explique le Pr Atul Pathak.<\/p>\n Les \u00ab\u00a0anti- PCSK9\u00a0\u00bb<\/p>\n Les ARN interf\u00e9rents sont de petites mol\u00e9cules qui vont interf\u00e9rer avec d\u2019autres, les ARN messagers, et ainsi bloquer la production de prot\u00e9ines pathologiques. Pr\u00e9cisons qu\u2019il ne s\u2019agit en aucun cas de th\u00e9rapies g\u00e9niques, car l\u2019ADN reste intouch\u00e9. Leur d\u00e9veloppement concernait en premier lieu des maladies rares, li\u00e9es \u00e0 l\u2019expression de prot\u00e9ines n\u00e9fastes comme l\u2019amylose. Mais aujourd\u2019hui, ils sont en d\u00e9veloppement dans de nombreuses maladies pour cibler l\u2019organe qui produit une prot\u00e9ine pathog\u00e8ne, pour bloquer une voie d\u00e9l\u00e9t\u00e8re tout en prolongeant la dur\u00e9e d\u2019action.<\/p>\n Dans l\u2019hypertension, le m\u00e9dicament, administr\u00e9 en sous-cutan\u00e9 tous les six mois, inhibe la production de l\u2019angiotensinog\u00e8ne, une prot\u00e9ine du foie impliqu\u00e9e dans la r\u00e9gulation de la tension art\u00e9rielle. Il emp\u00eache ainsi la constriction des vaisseaux sanguins, un m\u00e9canisme qui participe \u00e0 l\u2019\u00e9l\u00e9vation de la tension art\u00e9rielle.<\/p>\n Les ARN interf\u00e9rents sont \u00e9galement d\u00e9velopp\u00e9s dans le traitement de l\u2019hypercholest\u00e9rol\u00e9mie. Dans ce cas, ils entravent la production par le foie de l\u2019ARN impliqu\u00e9 dans la synth\u00e8se de la prot\u00e9ine PCSK9, qui r\u00e9gule le nombre de r\u00e9cepteurs au LDL-cholest\u00e9rol (le mauvais cholest\u00e9rol). \u00ab\u00a0Ce faisant, ils vont donc augmenter l\u2019\u00e9limination du mauvais cholest\u00e9rol\u00a0\u00bb, explique le Pr\u00a0Atul Pathak.<\/p>\n Avec l\u2019arriv\u00e9e de ces mol\u00e9cules cardioprotectrices, nous pouvons penser que demain, le diab\u00e8te et l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 deviendront aussi des maladies du cardiologue<\/p>\n Pr Atul Pathak, pharmacologue et chef du service de cardiologie au centre hospitalier Princesse-Grace \u00e0 Monaco\n <\/p><\/blockquote>\n Cette prot\u00e9ine PCSK9 est \u00e9galement la cible d\u2019une autre classe de m\u00e9dicaments\u00a0: les anticorps monoclonaux. Appel\u00e9s \u00ab\u00a0anti- PCSK9\u00a0\u00bb ils neutralisent \u00e9galement l\u2019action de la prot\u00e9ine \u00ab\u00a0chaperonne\u00a0\u00bb PCSK9. Tous ces m\u00e9dicaments font donc baisser le taux de cholest\u00e9rol de fa\u00e7on drastique. \u00ab\u00a0Ils doivent cependant encore faire la preuve, comme l\u2019ont fait les statines, qu\u2019ils sont b\u00e9n\u00e9fiques sur le risque cardio-vasculaire et la mortalit\u00e9 dans des indications moins sp\u00e9cifiques\u00a0\u00bb, souligne le Dr\u00a0Fran\u00e7ois Montastruc. D\u2019autant que ces m\u00e9dicaments sont particuli\u00e8rement on\u00e9reux. Surtout si on les compare aux statines, m\u00e9dicaments g\u00e9n\u00e9riques qui reviennent \u00e0 quelques centimes par jour.<\/p>\n Les analogues du GLP-1<\/p>\n\n
\n