Se r\u00e9veiller en pleine nuit avec le gros orteil en feu, incapable de supporter le simple poids du drap, surprend beaucoup de personnes qui n\u2019avaient jamais eu mal au pied auparavant. La douleur est tellement vive qu\u2019elle emp\u00eache parfois de dormir et donne l\u2019impression que l\u2019articulation a \u00e9t\u00e9 brutalement agress\u00e9e, sans choc pr\u00e9alable ni faux mouvement dans la journ\u00e9e.<\/p>\n
Derri\u00e8re ce tableau tr\u00e8s sp\u00e9cifique se cache souvent une crise de goutte, l\u2019arthrite inflammatoire la plus fr\u00e9quente dans les pays occidentaux. Cette maladie touche surtout les hommes apr\u00e8s 40 ans et les femmes apr\u00e8s la m\u00e9nopause, en lien avec un exc\u00e8s d\u2019acide urique dans le sang. Le pied est une cible privil\u00e9gi\u00e9e, avec pr\u00e8s de 70% des premi\u00e8res crises qui atteignent l\u2019articulation situ\u00e9e \u00e0 la base du gros orteil, ce qui soul\u00e8ve forc\u00e9ment des questions sur les signes \u00e0 rep\u00e9rer et les gestes \u00e0 adopter.<\/p>\n
Crise de goutte au pied : sympt\u00f4mes typiques \u00e0 surveiller<\/p>\n
Lors d\u2019une crise de goutte au pied, la douleur appara\u00eet de fa\u00e7on brutale, le plus souvent pendant la nuit, alors que la personne est au repos. Elle monte tr\u00e8s vite en intensit\u00e9 et atteint son maximum en 6 \u00e0 12 heures. Les malades d\u00e9crivent cette sensation comme une br\u00fblure, un broiement, parfois comme un pied \u00ab\u00a0pris dans un pi\u00e8ge \u00e0 loup\u00a0\u00bb, au point de ne plus supporter le contact des draps. L\u2019articulation devient rapidement rouge, chaude, gonfl\u00e9e, volumineuse, avec une peau tendue et brillante, rendant le moindre effleurement insupportable.<\/p>\n
Dans l\u2019immense majorit\u00e9 des cas, c\u2019est la premi\u00e8re articulation m\u00e9tatarsophalangienne du gros orteil qui est touch\u00e9e, mais la cheville, le tarse ou l\u2019ensemble du pied peuvent aussi \u00eatre concern\u00e9s. La crise reste en g\u00e9n\u00e9ral limit\u00e9e \u00e0 une seule articulation des membres inf\u00e9rieurs. Des signes g\u00e9n\u00e9raux se greffent parfois au tableau : fi\u00e8vre, frissons, tachycardie, sensation de malaise. En amont, certains patients ressentent des signes pr\u00e9curseurs comme des picotements, une l\u00e9g\u00e8re douleur, une lourdeur du pied, une g\u00eane \u00e0 la mobilisation, associ\u00e9s \u00e0 de la fatigue, de la nervosit\u00e9, des troubles digestifs ou des fourmillements, ce qui donne une fen\u00eatre de tir pour consulter avant que la douleur n\u2019explose.<\/p>\n
Crise de goutte au pied : quelles sont les causes et facteurs d\u00e9clenchants ?<\/p>\n
La cause de fond de la goutte est l\u2019hyperuric\u00e9mie, c\u2019est-\u00e0-dire un exc\u00e8s d\u2019acide urique dans le sang. Ce d\u00e9s\u00e9quilibre vient soit d\u2019une production trop \u00e9lev\u00e9e, soit d\u2019une diminution de l\u2019\u00e9limination r\u00e9nale, cette derni\u00e8re situation repr\u00e9sentant environ 90% des cas. Au-del\u00e0 d\u2019une concentration d\u2019environ 60 mg\/L, l\u2019acide urique a tendance \u00e0 cristalliser et \u00e0 se d\u00e9poser dans les articulations, en particulier dans les zones distales comme le pied o\u00f9 la temp\u00e9rature est plus basse. Des facteurs g\u00e9n\u00e9tiques interviennent, tout comme la pr\u00e9sence de maladies chroniques : syndrome m\u00e9tabolique, qui associe ob\u00e9sit\u00e9 abdominale, hypertension art\u00e9rielle, hyperlipid\u00e9mie et hyperglyc\u00e9mie et concerne 70% des patients goutteux, mais aussi diab\u00e8te, insuffisance r\u00e9nale, psoriasis ou certaines h\u00e9mopathies malignes. Des m\u00e9dicaments comme les diur\u00e9tiques, l\u2019aspirine \u00e0 faible dose ou certains antihypertenseurs jouent \u00e9galement un r\u00f4le.<\/p>\n
Chez une personne pr\u00e9dispos\u00e9e, plusieurs \u00e9l\u00e9ments d\u00e9clenchants peuvent pr\u00e9cipiter une crise au niveau du pied. Une d\u00e9shydratation apr\u00e8s un effort intense, un je\u00fbne, une sudation importante ou une perte d\u2019eau accentue la concentration d\u2019acide urique et favorise la cristallisation. Les repas tr\u00e8s copieux et riches en purines, avec viandes rouges, abats, charcuterie, certains poissons gras et fruits de mer, augmentent aussi le risque, tout comme la consommation d\u2019alcool, notamment de bi\u00e8re m\u00eame sans alcool, et de boissons sucr\u00e9es riches en fructose. Des traumatismes physiques ou psychiques, des interventions chirurgicales ou un infarctus myocardique figurent \u00e9galement parmi les contextes retrouv\u00e9s au moment d\u2019une attaque aigu\u00eb de goutte.<\/p>\n
Crise de goutte au pied : traitements et pr\u00e9vention au quotidien ?<\/p>\n
Une fois la crise de goutte d\u00e9clench\u00e9e au pied, la priorit\u00e9 est de calmer l\u2019inflammation et la douleur. Le m\u00e9decin peut prescrire des anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens, de la colchicine ou des cortico\u00efdes, qui agissent sur l\u2019inflammation articulaire. En compl\u00e9ment, des mesures locales soulagent nettement : application de froid pendant 15 \u00e0 20 minutes sur l\u2019articulation, repos strict avec immobilisation \u00e9ventuelle par attelle et sur\u00e9l\u00e9vation du membre au-dessus du niveau du c\u0153ur. Le choix de chaussures souples, \u00e0 semelle large et en tissus extensibles, limite les contraintes sur le pied pendant la phase aigu\u00eb. Pour la suite, un traitement hypo-uric\u00e9miant de fond comme l\u2019allopurinol, prescrit \u00e0 vie, permet de normaliser l\u2019uric\u00e9mie et de pr\u00e9venir les r\u00e9cidives ; des travaux ont montr\u00e9 que ce type de traitement pouvait aussi avoir un effet cardioprotecteur, particuli\u00e8rement marqu\u00e9 chez les patients \u00e0 haut risque cardiovasculaire.<\/p>\n
La pr\u00e9vention repose largement sur l\u2019hygi\u00e8ne de vie. Une hydratation abondante, de l\u2019ordre de 2 \u00e0 3 litres par jour, favorise l\u2019\u00e9limination de l\u2019acide urique par les reins. L\u2019alimentation doit \u00eatre r\u00e9orient\u00e9e vers des produits moins riches en purines, en privil\u00e9giant par exemple les viandes maigres comme le poulet ou la dinde, les produits laitiers all\u00e9g\u00e9s et le lait \u00e9cr\u00e9m\u00e9, les fruits rouges, les cerises, les bananes, les c\u00e9r\u00e9ales compl\u00e8tes et les huiles v\u00e9g\u00e9tales, tout en r\u00e9duisant fortement voire en \u00e9vitant abats, viandes rouges, charcuterie, poissons gras, fruits de mer, alcool et boissons sucr\u00e9es. Une perte de poids progressive de 5 \u00e0 15% chez les personnes en surpoids am\u00e9liore nettement le pronostic de la maladie. Ces mesures, associ\u00e9es au traitement de fond adapt\u00e9, permettent souvent d\u2019espacer les crises de goutte au pied et de limiter les complications articulaires et g\u00e9n\u00e9rales \u00e0 long terme.<\/p>\n
En bref<\/p>\n