Sp\u00e9cial m\u00e9ningocoque<\/p>\n
M\u00e9ningocoque B dans le Kent : beaucoup de questions, quelques r\u00e9ponses\u2026 et une le\u00e7on de sant\u00e9 publique.<\/strong> Apr\u00e8s l\u2019annonce par les autorit\u00e9s anglaises d\u2019une \u00e9pid\u00e9mie d\u2019infections invasives \u00e0 m\u00e9ningocoque B dans le Kent, les questions sur le sujet affluent \u00e0 InfoVac, parfois plus d\u2019une trentaine par jour.<\/p>\n Premier point : o\u00f9 en est l\u2019\u00e9pid\u00e9mie ?<\/strong> \u00c0 ce jour, la source officielle la plus r\u00e9cente de l\u2019UKHSA rapporte, en mars 2026, 21 cas<\/strong> li\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9pisode de Canterbury\/Kent, dont 20 cas confirm\u00e9s<\/strong> d\u2019infection invasive \u00e0 m\u00e9ningocoque B et 1 cas probable\u00a0: 2 d\u00e9c\u00e8s<\/strong> ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s. Les cas concernent exclusivement des jeunes adultes<\/strong>, avec un \u00e2ge m\u00e9dian de 19 ans<\/strong>. La plupart sont des \u00e9tudiants de l\u2019Universit\u00e9 du Kent ou des \u00e9l\u00e8ves de sixth form des \u00e9tablissements locaux. Ce profil d\u2019\u00e2ge n\u2019a rien de surprenant. Les infections invasives \u00e0 m\u00e9ningocoque sont particuli\u00e8rement fr\u00e9quentes au cours des deux ou trois premi\u00e8res ann\u00e9es de vie<\/strong>, puis leur incidence diminue avant de remonter \u00e0 l\u2019adolescence et chez l\u2019adulte jeune (AJA) en particulier entre 15 et 25 ans<\/strong>. Il ne s\u2019agit pas d\u2019un second pic aussi marqu\u00e9 que chez le nourrisson, mais plut\u00f4t d\u2019un d\u00f4me \u00e9pid\u00e9miologique<\/strong>\u00a0: sur l\u2019ensemble des AJA, le nombre des cas est aussi important que chez les jeunes enfants.<\/p>\n Deuxi\u00e8me point : tous les vaccins anti-m\u00e9ningococciques ne se ressemblent pas.<\/strong><\/p>\n \u2013 Les vaccins MenACWY<\/strong> (Menquadfi\u00ae, Menv\u00e9o\u00ae, Nimenrix\u00ae) dirig\u00e9s contre la capsule de ces m\u00e9ningocoques, sont remarquablement efficaces, se rapprochant de 100% pour les s\u00e9rogroupes C, W et Y, avec une protection durable, probablement d\u2019au moins une dizaine d\u2019ann\u00e9es. Surtout, ils r\u00e9duisent le portage pharyng\u00e9<\/strong>. Or les adolescents et les jeunes adultes constituent le principal r\u00e9servoir des m\u00e9ningocoques. Vacciner largement cette tranche d\u2019\u00e2ge permet donc non seulement de prot\u00e9ger les vaccin\u00e9s, mais aussi de diminuer la circulation bact\u00e9rienne et d\u2019induire un effet de groupe majeur<\/strong>.<\/p>\n \u2013 Les vaccins contre le m\u00e9ningocoque B<\/strong>, Bexsero\u00ae et Trumemba\u00ae (ce dernier uniquement pour les > 11 ans) sont d\u2019une autre nature\u00a0: ils ne sont pas dirig\u00e9s contre la capsule mais contre des prot\u00e9ines sous capsulaires et ils ne couvrent pas toutes les souches B circulantes. En France, selon les donn\u00e9es du Centre national de r\u00e9f\u00e9rence, la couverture estim\u00e9e des souches invasives par les deux vaccins disponibles est globalement de l\u2019ordre de 75 \u00e0 85 %<\/strong>, selon les p\u00e9riodes. La souche impliqu\u00e9e dans l\u2019\u00e9pid\u00e9mie anglaise est heureusement bien couverte<\/strong> par les deux vaccins disponibles. En revanche, la dur\u00e9e de protection est plus courte<\/strong> que celle des vaccins MenACWY et, surtout, ces vaccins n\u2019ont pas d\u2019effet d\u00e9montr\u00e9 sur le portage<\/strong>. En d\u2019autres termes, ils prot\u00e8gent l\u2019individu, mais n\u2019interrompent pas la transmission<\/strong>.<\/p>\n Troisi\u00e8me point<\/strong>\u00a0: les Anglais ont \u00e9t\u00e9 les 1ers \u00e0 introduire la vaccination contre le m\u00e9ningocoque B, avec Bexsero\u00ae<\/strong>, mais uniquement chez les nourrissons. Ils ont ainsi d\u00e9montr\u00e9 en vie r\u00e9elle son excellente efficacit\u00e9. Ils recommandent aussi la vaccination ACYW chez le nourrisson et l\u2019adolescent, en revanche, ils n\u2019ont pas mis en place de strat\u00e9gie vaccinale ciblant les adolescents et les jeunes adultes<\/strong>, Il est difficile de ne pas y voir l\u2019une des explications de la brutalit\u00e9 de l\u2019\u00e9pisode observ\u00e9 aujourd\u2019hui.<\/p>\n Quatri\u00e8me point\u00a0: et en France ?<\/strong> Les vaccinations contre les m\u00e9ningocoques ACWY<\/strong> et B<\/strong> sont d\u00e9sormais int\u00e9gr\u00e9es dans le calendrier vaccinal et obligatoires<\/strong> pour les nourrissons et les jeunes enfants<\/strong>. Les vaccins ACWY<\/strong> sont par ailleurs recommand\u00e9s en d\u00e9but d\u2019adolescence. Pour le m\u00e9ningocoque<\/strong> B<\/strong>, la vaccination des 15\u201324 ans<\/strong> est rembours\u00e9e, mais sans vraie recommandation, d\u2019o\u00f9 l\u2019absence d\u2019une dynamique\u00a0: le vaccin est disponible, rembours\u00e9, la population cible est connue, et pourtant la couverture vaccinale reste d\u00e9risoire, inf\u00e9rieure \u00e0 3%<\/strong>. Les raisons sont bien connues : peu de contacts des adolescents avec le syst\u00e8me de soins, vaccination rarement propos\u00e9e lors de ces contacts, quasi-absence de communication publique visible, et, parfois aussi, tout simplement, peur des piq\u00fbres.<\/p>\n Au total<\/strong>, l\u2019\u00e9pid\u00e9mie du Kent ne dit pas seulement quelque chose sur l\u2019Angleterre. Elle nous rappelle surtout qu\u2019en mati\u00e8re de m\u00e9ningocoque B, disposer d\u2019un vaccin ne suffit pas. Lorsqu\u2019un vaccin prot\u00e8ge l\u2019individu mais n\u2019a pas d\u2019effet sur la transmission, une couverture vaccinale tr\u00e8s faible chez les AJA laisse la porte ouverte \u00e0 des \u00e9pisodes group\u00e9s parfois brutaux. Autrement dit : un vaccin qu\u2019on ne propose pas, qu\u2019on ne recommande qu\u2019\u00e0 demi-mot, ou qu\u2019on rembourse dans l\u2019indiff\u00e9rence, reste un vaccin th\u00e9orique. Nous ne sommes pas \u00e0 l\u2019abri d\u2019une \u00e9pid\u00e9mie comme dans le Kent.<\/strong><\/p>\n A la question, doit-on vacciner les enfants et adultes qui vont s\u00e9journer en Angleterre\u00a0?<\/strong> Oui\u00a0!!! S\u2019ils sont dans les \u00e2ges o\u00f9 ces vaccins sont recommand\u00e9s ou rembours\u00e9s en France. Non\u00a0!!! Pour les autres\u2026 notre calendrier vaccinal est bon, il faut juste l\u2019appliquer et demander que les vaccins contre le B ne soient pas seulement rembours\u00e9s mais recommand\u00e9s et qu\u2019ils b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019une promotion par les autorit\u00e9s.<\/p>\n Rappelons que la pr\u00e9vention imm\u00e9diate des cas secondaires autour d\u2019un cas av\u00e9r\u00e9 repose sur l\u2019antibioprophylaxie<\/a> administr\u00e9e le plus t\u00f4t possible et dans les 10 jours suivant l\u2019hospitalisation du cas contact. Elle repose sur la Rifampicine en 2 prises par jour pendant 48h. En cas d\u2019allergie, les alternatives sont la ceftriaxone ou la ciprofloxacine en dose unique.<\/p>\n