{"id":13120,"date":"2025-07-28T05:14:21","date_gmt":"2025-07-28T05:14:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/13120\/"},"modified":"2025-07-28T05:14:21","modified_gmt":"2025-07-28T05:14:21","slug":"un-approccio-di-assistenza-integrata","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/13120\/","title":{"rendered":"un approccio di assistenza integrata"},"content":{"rendered":"<p class=\"chapo\">Il contesto penitenziario rappresenta una realt\u00e0 unica per l&#8217;erogazione delle cure sanitarie. Il passaggio della <strong>sanit\u00e0 penitenziaria<\/strong> dalla gestione del Ministero della Giustizia a quella del Ministero della Salute, sancito dal DPCM del 1\u00b0 aprile 2008, ha rivoluzionato l\u2019approccio assistenziale nei confronti della popolazione detenuta, equiparandone i diritti a quelli della popolazione libera e garantendo l\u2019accesso ai <strong><a href=\"https:\/\/www.nurse24.it\/dossier\/salute\/lea-livelli-essenziali-assistenza.html\" title=\"LEA: i livelli essenziali di assistenza\" rel=\"nofollow noopener\" target=\"_blank\">Livelli Essenziali di Assistenza (LEA)<\/a><\/strong> con esenzione F01.<\/p>\n<p>Il contesto penitenziario e l\u2019assistenza sanitaria<br \/>\n<img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/carceri-liguria.png\" itemprop=\"image\" alt=\"carceri liguria\"\/>&#13;<br \/>\n&#13;<\/p>\n<p class=\"hidden\">Carceri liguria<\/p>\n<p>&#13;<br \/>\n&#13;<\/p>\n<p>Questo cambiamento epocale pone l\u2019attenzione sulla salute della popolazione ristretta, in quanto transitando le funzioni di garante della salute vengono messe in campo tutte le specificit\u00e0 relative agli interventi assistenziali previsti dalle strutture sanitarie esterne.<\/p>\n<p>Di fatto, entrare in un mondo praticamente sconosciuto come pu\u00f2 essere un carcere non \u00e8 stato facile. Il primo step da superare \u00e8 stato il farsi accettare, creando un rapporto di fiducia con l\u2019Amministrazione Penitenziaria e le Direzioni degli Istituti di Pena.<\/p>\n<p>Nel corso del tempo (17 anni), questa fiducia si \u00e8 trasformata in collaborazione. Da ospiti indesiderati siamo diventati parte integrante della vita in carcere, fornendo un\u2019assistenza eccellente con la \u201cMission\u201d di curare la persona al di l\u00e0 del fatto che sia un detenuto\/a e indipendentemente dal fatto che abbia commesso un reato.<\/p>\n<p>Evoluzione del Servizio Sanitario Penitenziario<\/p>\n<p>L\u2019entrata del <strong>Servizio Sanitario Nazionale negli Istituti di Pena<\/strong> ha richiesto un lungo processo di integrazione con l\u2019Amministrazione Penitenziaria. Inizialmente ostacolato da diffidenze legate a ragioni di sicurezza, il rapporto tra le istituzioni si \u00e8 gradualmente trasformato in una collaborazione sinergica, al fine di bilanciare il diritto alla salute e la necessit\u00e0 di sicurezza.<\/p>\n<p>&#13;<br \/>\nLe maggiori difficolt\u00e0 nella gestione del servizio sanitario penitenziario&#13;<\/p>\n<p>Le maggiori difficolt\u00e0 sono state riscontrate inizialmente in relazione al rapporto con la Direzione dell\u2019Istituto, con la Polizia Penitenziaria. Bisogna considerare che il Carcere \u00e8 un posto \u201cchiuso\u201d per antonomasia, ne consegue che dare la possibilit\u00e0 di entrare liberamente a personale esterno all\u2019Amministrazione Penitenziaria ha suscitato una certa diffidenza, soprattutto per questioni di sicurezza. Nel corso del tempo la diffidenza \u00e8 diventata fiducia e ad oggi la collaborazione tra le due istituzioni \u00e8 massima al fine di bilanciare la sicurezza e la salute.<\/p>\n<p>&#13;<\/p>\n<p>Talvolta accade di essere aggrediti verbalmente da parte dei detenuti, siamo perfettamente consci del luogo in cui prestiamo il nostro servizio, luogo dove la devianza \u00e8 particolarmente diffusa e spesso riuscire a gestirla non \u00e8 semplice. Ma fortunatamente siamo un gruppo di lavoro coeso che affronta giornalmente le criticit\u00e0 dovute alla particolarit\u00e0 dell\u2019utenza, gestisce i rapporti diretti con utenti, Amministrazione Penitenziaria, Polizia Penitenziaria e Magistratura.<\/p>\n<p>&#13;<\/p>\n<p>Al momento il servizio \u00e8 garantito da:<\/p>\n<p>&#13;<\/p>\n<ul>&#13;<\/p>\n<li>40 infermieri<\/li>\n<p>&#13;<\/p>\n<li>18 operatori socio-sanitari<\/li>\n<p>&#13;<\/p>\n<li>20 medici<\/li>\n<p>&#13;<\/p>\n<li>1 direttore sanitario<\/li>\n<p>&#13;<\/p>\n<li>1 responsabile infermieristico<\/li>\n<p>&#13;\n<\/ul>\n<p>&#13;<\/p>\n<p>Attualmente all\u2019interno dell\u2019Istituto accedono tutti gli specialisti al fine di garantire la pi\u00f9 ampia possibilit\u00e0 di assicurare un\u2019assistenza sanitaria integrata e completa agli ospiti.<\/p>\n<p>&#13;<\/p>\n<p>La Vulnologia in Carcere: Origine e Struttura del Servizio<\/p>\n<p>Nell&#8217;ambito del servizio sanitario penitenziario, la gestione delle lesioni croniche ed acute rappresenta una sfida clinica significativa, in particolare per le persone private della libert\u00e0 personale, le quali spesso presentano condizioni sanitarie complesse e preesistenti. Questo articolo vuole spiegare come l&#8217;applicazione delle cure fondamentali possa ottimizzare la qualit\u00e0 dell&#8217;assistenza per i pazienti con lesioni croniche ed acute nel contesto penitenziario. L&#8217;obiettivo \u00e8 identificare fattori che influenzano la guarigione e la gestione delle lesioni, migliorando l&#8217;outcome clinico e l&#8217;efficacia del servizio di prossimit\u00e0.<\/p>\n<p>Nelle more della continua evoluzione e implementazione dell\u2019offerta assistenziale all\u2019interno delle Case Circondariali, grazie al supporto del Dirigente Sanitario delle due strutture Penitenziarie della Asl3 di Genova, Dott. Marco Salvi, che ha ulteriormente incrementato la collaborazione tra la Asl e le Direzioni degli Istituti e con l\u2019aiuto del Dirigente della S.C. Professioni Sanitarie, Dott. Carmelo Gagliano, nel 2021, la Vulnologia \u00e8 stata inserita formalmente nell\u2019Istituto Penitenziario di Marassi e, successivamente, in quello di Pontedecimo.<\/p>\n<p>Questo servizio specialistico si \u00e8 rivelato particolarmente strategico durante il periodo pandemico, contribuendo a evitare l\u2019uscita dei detenuti per prestazioni sanitarie, grazie alla gestione interna delle lesioni complesse.<\/p>\n<p>Ambulatorio dedicato alla gestione delle lesioni difficili<\/p>\n<p>Per questo motivo \u00e8 stato istituito un ambulatorio dedicato alla gestione delle lesioni difficili, garantendo tempestivit\u00e0, continuit\u00e0 e prossimit\u00e0 nella presa in carico. La sfida pi\u00f9 ardua, per gli operatori coinvolti, \u00e8 stata di riuscire ad entrare in empatia con il paziente\/detenuto, instaurando un rapporto di fiducia, attraverso un approccio compassionevole che ha determinato la totale compliance alle cure.<\/p>\n<p>Un ringraziamento particolare va alle Infermiere della Vulnologia di Prossimit\u00e0 Anna Baxa e Giorgia Piana che seguono con passione quotidiana questi pazienti.<\/p>\n<p>La gestione delle lesioni croniche e acute: analisi dei dati<\/p>\n<p>La complessit\u00e0 del contesto carcerario influisce prevedibilmente in modo significativo sui tempi di guarigione, con una gestione delle lesioni pi\u00f9 lenta rispetto ai pazienti in contesti ospedalieri o domiciliari. Anche se le variabili demografiche sembrano avere un impatto limitato, l&#8217;ambiente, le condizioni di salute preesistenti dei pazienti e le risorse disponibili nel contesto penitenziario giocano un ruolo cruciale.<\/p>\n<p>Tra il 2021 e il 2024, sono state eseguite 1006 valutazioni cliniche e abbiamo osservato che con l\u2019impiego di medicazioni avanzate e l\u2019analisi delle variabili cliniche (tipo di lesione, comorbilit\u00e0, dati anagrafici) si \u00e8 avuta una riduzione significativa dei tempi di medicazione e di guarigione, con un miglioramento dell\u2019outcome clinico.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/marchelli-grafico.jpg\"\/><br \/>\n&#13;<br \/>\nCaso clinico: trattamento di lesioni venose croniche&#13;<br \/>\nPaziente preso in carico il 18\/08\/2023 presso la Casa Circondariale di Marassi&#13;<\/p>\n<ul>&#13;<\/p>\n<li><strong>Diagnosi<\/strong>: lesioni venose bilaterali agli arti inferiori, presenti da circa 12 mesi<\/li>\n<p>&#13;<\/p>\n<li><strong>Terapia in atto<\/strong>: Metadone<\/li>\n<p>&#13;<\/p>\n<li><strong>Dolore<\/strong>: NRS 5<\/li>\n<p>&#13;<\/p>\n<li>Nessuna allergia nota<\/li>\n<p>&#13;<\/p>\n<li>Nessuna patologia rilevante<\/li>\n<p>&#13;<\/p>\n<li>Richiesto Ecocolordoppler venoso di controllo<\/li>\n<p>&#13;\n<\/ul>\n<p>&#13;<br \/>\nGamba sinistra:&#13;<\/p>\n<ul>&#13;<\/p>\n<li><strong>Lesione malleolo interno<\/strong>: 91,5 cm\u00b2, fondo con tessuto non vitale, essudante, bordi a stampo<\/li>\n<p>&#13;\n<\/ul>\n<p>&#13;<br \/>\nGamba destra:&#13;<\/p>\n<ul>&#13;<\/p>\n<li><strong>Lesione malleolo interno<\/strong>: (99 cm\u00b2), fondo con tessuto non vitale, bordi a stampo<\/li>\n<p>&#13;<\/p>\n<li><strong>Lesione malleolo esterno<\/strong>: (24 cm\u00b2), fondo con tessuto non vitale, bordi introflessi, cute perilesionale arrossata.<\/li>\n<p>&#13;\n<\/ul>\n<p>&#13;<br \/>\nTrattamento effettuato:&#13;<\/p>\n<ul>&#13;<\/p>\n<li>Applicato protocollo \u201c<strong><a href=\"https:\/\/www.nurse24.it\/dossier\/wound-care\/wound-hygiene-di-convatec.html\" rel=\"nofollow noopener\" target=\"_blank\"><a href=\"https:\/\/www.nurse24.it\/dossier\/wound-care\/wound-hygiene-di-convatec.html\" title=\"Approccio Wound Hygiene\" rel=\"nofollow noopener\" target=\"_blank\">Wound Hygiene<\/a><\/strong>\u201d<\/li>\n<p>&#13;<\/p>\n<li>Applicazione di Lidocaina Cloridreato crema al 5%<\/li>\n<p>&#13;<\/p>\n<li>Medicazioneassorbente antimicrobica ed antibiofilm in carbossimetilcellulosa sodica pura (CMCNa) contenente Argento ionico (Ag+), Benzetonio Cloruro (BeC) ed Acido Etilendiamminotetraacetico (EDTA) e bendaggio anelastico all\u2019ossido di zinco su entrambi gli arti<\/li>\n<p>&#13;\n<\/ul>\n<p>&#13;<br \/>\nEffettuato controllo ecocolordoppler in data 29 settembre&#13;<br \/>\n<img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/marchelli01.jpg\"\/>&#13;<br \/>\nValutazione del 25\/10\/2023&#13;<br \/>\nGamba sinistra:&#13;<\/p>\n<ul>&#13;<\/p>\n<li><strong>Lesione malleolo interno<\/strong>: 91,5 cm\u00b2, fondo in detersione, essudante, bordi in scivolamento<\/li>\n<p>&#13;\n<\/ul>\n<p>&#13;<br \/>\nGamba destra:&#13;<\/p>\n<ul>&#13;<\/p>\n<li><strong>Lesione malleolo interno<\/strong>: 98 cm\u00b2, fondo deterso, bordi a stampo<\/li>\n<p>&#13;<\/p>\n<li><strong>Lesione malleolo esterno<\/strong>: 23,1 cm\u00b2, bordi introflessi, cute perilesionale arrossata.<\/li>\n<p>&#13;\n<\/ul>\n<p>&#13;<\/p>\n<p>Nonostante le dimensioni stazionarie, la lesione \u00e8 in miglioramento.<\/p>\n<p>&#13;<br \/>\nTrattamento effettuato:&#13;<\/p>\n<ul>&#13;<\/p>\n<li>Applicato protocollo \u201cWound Hygiene\u201d<\/li>\n<p>&#13;<\/p>\n<li>Applicazione di Lidocaina Cloridreato crema al 5%<\/li>\n<p>&#13;<\/p>\n<li>Medicazionein CMCNa Ag+, BeC ed EDTA,\u00a0e bendaggio anelastico all\u2019ossido di zinco su entrambi gli arti<\/li>\n<p>&#13;\n<\/ul>\n<p>&#13;<br \/>\n<img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/marchelli02.jpg\"\/>&#13;<br \/>\nValutazione al 9\/11\/2023&#13;<br \/>\nGamba sx:&#13;<\/p>\n<ul>&#13;<\/p>\n<li><strong>lesione malleolo interno<\/strong> 37,2 cm\u00b2<\/li>\n<p>&#13;\n<\/ul>\n<p>&#13;<br \/>\nGamba dx:&#13;<\/p>\n<ul>&#13;<\/p>\n<li><strong>lesione malleolo esterno<\/strong> 15 cm\u00b2<\/li>\n<p>&#13;<\/p>\n<li><strong>lesione malleolo interno<\/strong> 58,5 cm\u00b2<\/li>\n<p>&#13;\n<\/ul>\n<p>&#13;<br \/>\nTrattamento effettuato:&#13;<\/p>\n<ul>&#13;<\/p>\n<li>Applicato protocollo \u201cWound Hygiene\u201d<\/li>\n<p>&#13;<\/p>\n<li>Applicazione di Lidocaina Cloridreato crema al 5%<\/li>\n<p>&#13;<\/p>\n<li>Medicazione in CMCNa Ag+, BeC ed EDTA,  e bendaggio anelastico all\u2019ossido di zinco su entrambi gli arti<\/li>\n<p>&#13;\n<\/ul>\n<p>&#13;<br \/>\n<img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/marchelli03.jpg\"\/>&#13;<br \/>\nValutazione del 30\/11\/2023&#13;<br \/>\nGamba sx:&#13;<\/p>\n<ul>&#13;<\/p>\n<li><strong>lesione malleolo interno<\/strong> 0,9 cm\u00b2, fondo in detersione, essudante, bordi in scivolamento<\/li>\n<p>&#13;\n<\/ul>\n<p>&#13;<br \/>\nGamba dx:&#13;<\/p>\n<ul>&#13;<\/p>\n<li><strong>lesione malleolo esterno<\/strong> 1 cm\u00b2<\/li>\n<p>&#13;<\/p>\n<li><strong>lesione malleolo interno<\/strong> 27 cm\u00b2<\/li>\n<p>&#13;\n<\/ul>\n<p>&#13;<br \/>\nTrattamento effettuato:&#13;<\/p>\n<ul>&#13;<\/p>\n<li>Applicato protocollo \u201cWound Hygiene\u201d<\/li>\n<p>&#13;<\/p>\n<li>AI dx : Medicazionein CMCNa Ag+, BeC ed EDTA,  e bendaggio anelastico all\u2019ossido di zinco<\/li>\n<p>&#13;<\/p>\n<li>AI sx : bendaggio anelastico all\u2019ossido di zinco<\/li>\n<p>&#13;\n<\/ul>\n<p>&#13;<br \/>\n<img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/marchelli04.jpg\"\/>&#13;<br \/>\nValutazione del 21\/12\/2023:&#13;<br \/>\nGamba sx:&#13;<\/p>\n<ul>&#13;<\/p>\n<li><strong>lesione malleolo interno<\/strong> 0,9 cm\u00b2, superficiale, fondo deterso, bordi piani, normoessudante, cute perilesionale integra.<\/li>\n<p>&#13;\n<\/ul>\n<p>&#13;<br \/>\nGamba dx:&#13;<\/p>\n<ul>&#13;<\/p>\n<li><strong>lesione malleolo interno<\/strong> in riepitelizzazione<\/li>\n<p>&#13;<\/p>\n<li><strong>lesione malleolo esterno<\/strong> in riepitelizzazione<\/li>\n<p>&#13;\n<\/ul>\n<p>&#13;<br \/>\nTrattamento effettuato:&#13;<\/p>\n<ul>&#13;<\/p>\n<li>Detersione e rimosse crostosit\u00e0 residue<\/li>\n<p>&#13;<\/p>\n<li>bendaggio anelastico all\u2019ossido di zinco su entrambi gli arti<\/li>\n<p>&#13;\n<\/ul>\n<p>&#13;<br \/>\n<img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/marchelli05.jpg\"\/>&#13;<br \/>\nControllo al 22-4-2024 completa riepitelizzazione delle lesioni&#13;<br \/>\n<img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/marchelli06.jpg\"\/>&#13;<\/p>\n<p>Accessi mensili per monitoraggio fino a ottobre 2024<\/p>\n<p>&#13;<\/p>\n<p>Prospettive Future: Telemedicina e Continuit\u00e0 Assistenziale<\/p>\n<p>Il prossimo obiettivo del servizio \u00e8 l\u2019estensione del modello assistenziale attraverso telemedicina e teleconsulto, al fine di:<\/p>\n<ul>&#13;<\/p>\n<li>Garantire continuit\u00e0 assistenziale ad altri Istituti su scala nazionale<\/li>\n<p>&#13;<\/p>\n<li>Evitare trasferimenti dei detenuti per motivi sanitari<\/li>\n<p>&#13;<\/p>\n<li>Ridurre il rischio di strumentalizzazione dello stato di salute per fini giuridici (es. incompatibilit\u00e0 alla detenzione)<\/li>\n<p>&#13;\n<\/ul>\n<p>L\u2019obiettivo \u00e8 mantenere standard assistenziali elevati, analoghi a quelli garantiti nel territorio genovese, attraverso l\u2019uso delle migliori pratiche e terapie avanzate.<\/p>\n<p>Considerazioni Finali<\/p>\n<p>Il carcere \u00e8 un mondo a parte, fuori da ogni immaginario comune. \u00c8 un contesto altamente formativo, ricco di sfide sanitarie. Genera legami umani profondi e inattesi. Pu\u00f2 trasformarsi in una vera e propria famiglia professionale. Il carcere \u00e8 un luogo \u201cbello\u201d&#8230; finch\u00e9 si pu\u00f2 scegliere di uscirne.<\/p>\n<p>&#13;<br \/>\nRiferimenti normativi e bibliografici&#13;<br \/>\nNormativa di riferimento&#13;<\/p>\n<ul>&#13;<\/p>\n<li>DPCM 1 aprile 2008 \u2013 Modalit\u00e0 e criteri per il trasferimento al SSN delle funzioni sanitarie in ambito penitenziario<\/li>\n<p>&#13;<\/p>\n<li>Legge 833\/1978 \u2013 Istituzione del Servizio Sanitario Nazionale<\/li>\n<p>&#13;<\/p>\n<li>Legge 354\/1975 \u2013 Norme sull\u2019ordinamento penitenziario<\/li>\n<p>&#13;<\/p>\n<li>Decreto Legislativo 230\/1999 \u2013 Riordino della medicina penitenziaria<\/li>\n<p>&#13;<\/p>\n<li>Accordo Stato-Regioni, 22 gennaio 2015 \u2013 Indicazioni per l\u2019assistenza alla popolazione detenuta<\/li>\n<p>&#13;\n<\/ul>\n<p>&#13;<br \/>\nRiferimenti bibliografici scientifici&#13;<\/p>\n<ul>&#13;<\/p>\n<li>World Health Organization (2007). Health in prisons<\/li>\n<p>&#13;<\/p>\n<li>International Committee of the Red Cross (2015). Water, sanitation, hygiene and habitat in prisons<\/li>\n<p>&#13;<\/p>\n<li>Wound Hygiene, JWC vol.28, n.12, dicembre 2019<\/li>\n<p>&#13;<\/p>\n<li>&#8220;Wound Hygiene: Expert Consensus&#8221;, Wounds International, 2020<\/li>\n<p>&#13;<\/p>\n<li>Revisione protocollo &#8220;Wound Hygiene&#8221;, documento di consenso 2022<\/li>\n<p>&#13;\n<\/ul>\n<p>&#13;<br \/>\n <strong>Tags :<\/strong>    <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Il contesto penitenziario rappresenta una realt\u00e0 unica per l&#8217;erogazione delle cure sanitarie. 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