{"id":143132,"date":"2025-10-02T08:22:12","date_gmt":"2025-10-02T08:22:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/143132\/"},"modified":"2025-10-02T08:22:12","modified_gmt":"2025-10-02T08:22:12","slug":"investire-nellanalisi-applicata-del-comportamento-aba-e-equo-e-sostenibile","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/143132\/","title":{"rendered":"investire nell\u2019Analisi Applicata del Comportamento (ABA) \u00e8 equo e sostenibile"},"content":{"rendered":"

\"\"In Italia vi sono professionisti e operatori che sostengono che\u00a0adottare l\u2019<\/strong>Analisi Applicata del Comportamento<\/strong>\u00a0(ABA<\/strong>) per il trattamento precoce e intensivo di\u00a0bambini con autismo<\/strong>, cos\u00ec come previsto dalle evidenze scientifiche,\u00a0non sia equo n\u00e9 sostenibile<\/strong>\u00a0dal Fondo Sanitario Nazionale e quindi\u00a0non sia accettabile<\/strong>.
Si tratta dell\u2019ennesimo tentativo di mantenere\u00a0l\u2019Italia fuori del contesto generale<\/strong>: dapprima, infatti, l\u2019ABA era stata esorcizzata con la motivazione che gli innegabili risultati ottenuti fossero bambini ridotti a \u201crobottini\u201d; poi con la pretesa che le prove di efficacia non fossero\u00a0eccellenti, negando le\u00a0buone\u00a0prove di maggiore efficacia ed equiparandola cos\u00ec alle altre forme di terapie psicoterapeutiche (Floor Effect); ora, quindi, affermando che l\u2019intensivit\u00e0 sarebbe a danno degli altri utenti del nostro povero Servizio Sanitario Nazionale, promuovendo una vera e propria \u201cguerra fra poveri<\/strong>\u201d.
Se si accetta che l\u2019intensivit\u00e0 si possa ridurre a tre ore la settimana, si otterr\u00e0 come risultato che anche gli interventi basati su ABA non potranno mai dimostrare la loro superiore efficacia rispetto agli altri.<\/p>\n

Ricordiamo anzitutto che in Sanit\u00e0 le\u00a0risorse<\/strong>\u00a0vanno distribuite non in maniera eguale per tutti, ma a seconda dei bisogni e dei risultati ottenibili e misurabili, secondo molti autori, con gli\u00a0anni di vita ponderati per la qualit\u00e0 della vita<\/strong>\u00a0(QALY<\/strong>), considerati nel breve e nel lungo periodo.
Chi vive sano e a lungo senza bisogno della Sanit\u00e0 deve soltanto ringraziare il Cielo e non pu\u00f2 chiedere nulla al fondo del Servizio Sanitario Nazionale e del sociosanitario. Sarebbe pi\u00f9 equo aggiungere alla valutazione dei risultati con lo strumento dei QALY un\u2019ulteriore ponderazione, gli \u201cEQALY<\/strong>\u201d, che tenesse conto della riduzione della qualit\u00e0 della vita con una disabilit\u00e0 non soltanto per il futuro degli anni di vita attesi dopo l\u2019intervento, ma anche degli\u00a0anni di vita gi\u00e0 trascorsi<\/strong>. Una proposta, questa, ancora pi\u00f9 valida per le disabilit\u00e0 che si presentano fin dall\u2019infanzia come l\u2019autismo (se ne legga a\u00a0questo link<\/a>).<\/p>\n

Prima per\u00f2 di analizzare i numeri, facciamo una precisazione normativa: l\u2019ABA \u00e8 stata inclusa nei\u00a0LEA\u00a0<\/strong>(Livelli Essenziali di Assistenza) con l\u2019approvazione dell\u2019articolo 60 del\u00a0DPCM del 12 gennaio 2017. Essendo osteggiata da una buona parte dei professionisti che operano all\u2019interno del Servizio Sanitario Nazionale, formatisi sotto l\u2019influenza delle teorie psicoanalitiche psicogenetiche (\u201cmadre-frigorifero\u201d come causa dell\u2019autismo) e perci\u00f2 contrari alla\u00a0Linea Guida per bambini e adolescenti con autismo n. 21<\/strong>\u00a0del 2011, si \u00e8 dovuto pronunciare in merito anche il\u00a0Consiglio di Stato<\/strong>\u00a0con la\u00a0Sentenza 8708\/23<\/strong>, che ha confermato come\u00a0pi\u00f9 efficaci gli interventi basati sull\u2019ABA<\/strong>\u00a0inserendoli appunto nei LEA.
L\u2019errore commesso dai detrattori dell\u2019ABA, che si ritrovano anche nella\u00a0SINPIA<\/strong>\u00a0(Societ\u00e0 Italiana di Neuropsichiatria dell\u2019Infanzia e dell\u2019Adolescenza) e nelle\u00a0Societ\u00e0 Scientifiche collegate<\/strong>\u00a0(si veda il comunicato contro l\u2019operato del sottosegretario alla Salute Gemmato a\u00a0questo link<\/a>), \u00e8 quello di considerare le terapie psicoeducative basate su ABA esclusivamente di natura sanitaria, mentre la menzionata Sentenza 8708\/23 ha precisato che questi interventi hanno\u00a0una<\/strong>\u00a0natura \u201cmista\u201d, sanitaria, educativa e sociosanitaria<\/strong>. Questi interventi abbracciano conseguentemente un settore ben pi\u00f9 vasto rispetto a quello sanitario-riabilitativo tradizionale, perch\u00e9 oltre che in \u00e0mbito sanitario vengono erogati a scuola, in famiglia e in tutti gli ambienti naturali di vita del bambino.
Si deve formare intorno al bambino una sorta di\u00a0\u201cconcerto psicoeducativo\u201d<\/strong>\u00a0e perch\u00e9 non vi siano stonature, occorre un direttore d\u2019orchestra esperto a livello di Supervisore\/Analista del Comportamento formato secondo lo standard dell\u2019ABAI<\/strong>\u00a0(Association for Behavior Analysis International, ma non si deve addossare alla famiglia (e in genere alla madre) la maggior parte di questo onere.<\/p>\n

Generalmente in Italia, a partire dall\u2019asilo e dalla scuola dell\u2019infanzia, vengono gi\u00e0 assegnate ai bambini certificati con autismo infantile risorse umane in rapporto 1:1 per tutte le ore che potrebbero coprire il monte ore di 25 a settimana raccomandato dalla recente letteratura per la prima fase intensiva. L\u2019intensivit\u00e0 \u00e8 un investimento molto conveniente<\/strong>, che pu\u00f2 ridurre notevolmente la necessit\u00e0 di assistenza per tutto il resto della vita. Nonostante ci\u00f2, alcuni esponenti della SINPIA arrivano persino a teorizzare che \u00ab\u00e8 meglio poco ma per tutti\u00bb. Questa proposta fa certamente comodo ai Dirigenti responsabili del budget delle Aziende Sanitarie, che spesso devono contenere le spese per il breve periodo in cui sono in carica, trascurando il futuro.
Lo scorso mese di marzo, in un comunicato congiunto con\u00a0IACABAI<\/strong>\u00a0(Italy Associate Chapter of ABAI) \u2013 disponibile a\u00a0questo link<\/a>\u00a0\u2013 avevamo ricordato, basandoci sui dati ISTAT per l\u2019anno scolastico 2023-2024, che nella scuola dell\u2019infanzia, dove l\u2019intervento deve essere intensivo, la media pro capite \u00e8 di 20,9 ore di insegnante di sostegno alla settimana. A queste ore bisogna aggiungere quelle assegnate dagli Enti Locali e affidate agli assistenti all\u2019autonomia e comunicazione (AEC).
Per i\u00a0359.000 alunni\/alunne con disabilit\u00e0<\/strong>, lo Stato e gli Enti Locali stipendiano gi\u00e0\u00a0246.000 insegnanti di sostegno<\/strong>\u00a0(fonte: ISTAT anno scolastico 2023-24) e almeno\u00a057.000 assistenti all\u2019autonomia e comunicazione<\/strong>\u00a0(fonte: ISTAT anno 2021) che, se correttamente formati in analisi applicata del comportamento, potrebbero coprire ben oltre la totalit\u00e0 delle ore previste da un programma intensivo basato su ABA.<\/p>\n

Gli interventi basati sull\u2019ABA, inoltre, possono essere utili non soltanto per i casi di autismo infantile, ma\u00a0anche per<\/strong>\u00a0altre forme di disabilit\u00e0<\/strong>, come ad esempio quella cognitiva grave, la prima che venne trattata dal professor\u00a0Ettore<\/strong>\u00a0Caracciolo<\/strong>\u00a0e collaboratori, fondatori dell\u2019ABA.
Trascuriamo questa parte di casi difficilmente reperibili sulla base dei dati esistenti e come grossolana compensazione consideriamo invece tutta una categoria presente nell\u2019ultimo Report ISTAT sugli alunni certificati nella categoria\u00a0F84, Disturbi evolutivi globali dello sviluppo psicologico<\/strong>, che comprende, oltre all\u2019autismo infantile, anche la sindrome di Asperger, di Rett e altre forme diverse anche per necessit\u00e0 di trattamento, che contavano circa 114.000 allievi, pari al\u00a034,8% del totale degli alunni con disabilit\u00e0 certificata<\/strong>\u00a0di tutte le scuole. Possiamo ipotizzare un intervento fattibile a partire dalle prime 3 coorti d\u2019et\u00e0 stimabili in 15.000 bambini e considerando necessario un rapporto 1:1, bisognerebbe prevedere la formazione dello stesso numero di insegnanti con una spesa totale pari a\u00a03.750.000 euro una tantum<\/strong>, avendo ipotizzato un costo pro capite di 250 euro per un corso in modalit\u00e0 mista (a distanza e in presenza per il tirocinio).
Per gli\u00a0assistenti all\u2019autonomia e comunicazione<\/strong>, invece, non vi \u00e8 necessit\u00e0 di considerare\u00a0alcun onere formativo aggiuntivo<\/strong>\u00a0a carico delle finanze pubbliche, perch\u00e9 i bandi di selezione degli Enti del Terzo Settore richiedono gi\u00e0 l\u2019adeguata formazione del personale e basterebbe imporre che la formazione in analisi applicata del comportamento fosse obbligatoria fino a soddisfare gli allievi che ne hanno bisogno.
Si pensi che l\u2019EDUISS<\/strong>\u00a0[la piattaforma dedicata alla Formazione a Distanza-FAD in salute pubblica dell\u2019Istituto Superiore di Sanit\u00e0, N.d.R.], con i pochi spiccioli destinati dalla cabina di regia dell\u2019autismo, ha promosso un corso a distanza che ha gi\u00e0 raccolto oltre\u00a060.000 partecipanti<\/strong>\u00a0fra il personale della scuola (se ne legga a\u00a0questo link<\/a>): peccato che il corso fosse incentrato sulla\u00a0CAA<\/strong>\u00a0(Comunicazione Aumentativa Alternativa), molto gradita alla SINPIA, ma sicuramente di minore interesse per molti allievi con autismo come quelli verbali. Purtroppo, si \u00e8 voluto evitare di fare un corso sugli interventi psicoeducativi basati su ABA.<\/p>\n

Stimando dunque per la prima fase di applicazioni su 3 coorti un totale di\u00a017.000 operatori formati<\/strong>\u00a0in ABA, 15.000 insegnanti e 2.000 tra AEC ed educatori, bisognerebbe assumere circa\u00a01.100 supervisori<\/strong>\u00a0(1:15 \u00e8 il rapporto indicato dal\u00a0BACB\u00a0\u2013 Behavior Analyst Certification Board). Tale numero rappresenta l\u2019ipotesi massima, ma potrebbe essere diminuito nel caso ci fossero gi\u00e0 disponibili dei supervisori inquadrati nel Servio Sanitario Nazionale. Il costo annuale per assumere uno psicologo dirigente di primo livello pu\u00f2 essere stimato in circa 55.000 euro lordi da cui ne deriva che per 1.100 supervisori la spesa annuale ammonterebbe a circa 60 milioni di euro.
Contrariamente a quanto sostenuto dai detrattori dell\u2019ABA, quindi,\u00a0non si avrebbe un aggravio insostenibile sulla spesa pubblica<\/strong>, ma le risorse aggiuntive da stanziare per i primi 15.000 bambini sarebbero di soli\u00a03.750.000\u00a0<\/strong>euro per la formazione iniziale del personale della scuola, dato che i costi per il mantenimento\/aggiornamento sono gi\u00e0 correntemente stanziati e spesi, a cui andrebbe aggiunta una spesa annua di\u00a060 milioni di euro\u00a0<\/strong>per stipendiare i 1.100 supervisori.
L\u2019estensione alle coorti successive comporterebbe una spesa aggiuntiva di circa 20 milioni di euro all\u2019anno per coorte, con un valore a decrescere perch\u00e9 l\u2019intensit\u00e0 del trattamento si prevede in decremento con il crescere dei bambini.
La necessit\u00e0 di supervisione e di altro personale, poi,\u00a0decresce con l\u2019et\u00e0<\/strong>, proprio perch\u00e9 l\u2019intervento basato su ABA \u00e8 spesso efficace, anche se la fase dell\u2019adolescenza pu\u00f2 presentare nuove difficolt\u00e0.<\/p>\n

L\u2019adozione dei provvedimenti qui suggeriti consentir\u00e0 dunque\u00a0risparmi ai bilanci pubblici del futuro<\/strong>, ma per realizzare questo progetto equo, sostenibile e accettabile, \u00e8 fondamentale che venga\u00a0rinnovato il protocollo d\u2019intesa<\/strong>\u00a0sottoscritto nel 2022 tra il Ministero dell\u2019Istruzione e il Ministero della Salute, avente ad oggetto la\u00a0Tutela del diritto alla salute, allo studio e all\u2019inclusione, che \u00e8 scaduto lo scorso 17 gennaio e che vengano inoltre recepite anche le proposte da noi avanzate, come detto in precedenza, dello scorso mese di marzo.<\/p>\n

*Presidente dell\u2019APRI<\/strong>\u00a0(Associazione Cimadori per la ricerca italiana sulla sindrome di Down, l\u2019autismo e il danno cerebrale), gi\u00e0 docente di Programmazione e Organizzazione dei Servizi Sociali e Sanitari nelle Universit\u00e0 di Modena e Reggio Emilia e di Bologna (apri.associazione.cimadori@gmail.com<\/a>).<\/p>\n

Il presente contributo di riflessione \u00e8 gi\u00e0 apparso nel sito di\u00a0Informare un\u2019h-Centro Gabriele e Lorenzo Giuntinelli di Peccioli (Pisa) e viene qui ripreso, con alcuni riadattamenti al diverso contenitore, per gentile concessione.<\/strong><\/p>\n

Fonte: superando<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"In Italia vi sono professionisti e operatori che sostengono che\u00a0adottare l\u2019Analisi Applicata del Comportamento\u00a0(ABA) per il trattamento precoce…\n","protected":false},"author":3,"featured_media":143133,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1481],"tags":[2065,2066,239,2063,2064,1537,90,89,240],"class_list":{"0":"post-143132","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-assistenza-sanitaria","8":"tag-assistenza-sanitaria","9":"tag-assistenzasanitaria","10":"tag-health","11":"tag-health-care","12":"tag-healthcare","13":"tag-it","14":"tag-italia","15":"tag-italy","16":"tag-salute"},"share_on_mastodon":{"url":"","error":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/143132","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=143132"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/143132\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/143133"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=143132"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=143132"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=143132"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}