di
\n Ruggiero Corcella<\/p>\n
Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 (OMS), Federazione Internazionale di Ginecologia e Ostetricia (FIGO) e la Confederazione Internazionale delle Ostetriche sollecitano una migliore prevenzione, diagnosi pi\u00f9 rapida e trattamenti tempestivi per affrontare la principale complicanza del parto a livello mondiale<\/p>\n
\u00c8 l\u2019incubo delle sale parto: l\u2019emorragia post-parto<\/a> (PPH), ossia la perdita eccessiva di sangue dopo la nascita di un bambino. Colpisce milioni di donne nel mondo e ogni anno provoca circa 45 mila decessi, rendendola una delle principali cause di mortalit\u00e0 materna a livello globale. Anche quando non \u00e8 fatale, pu\u00f2 avere conseguenze fisiche e psicologiche durature: da gravi danni d\u2019organo a isterectomie,<\/a> ansia e traumi. Eppure, nella grande maggioranza dei casi, la tragedia \u00e8 evitabile.<\/p>\n Per questo, l\u2019Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 (Oms)<\/a>, la Federazione Internazionale di Ginecologia e Ostetricia (Figo)<\/a> e la Confederazione Internazionale delle Ostetriche (Icm) <\/a>hanno pubblicato nuove raccomandazioni, presentate il 5 ottobre al Congresso Figo di Citt\u00e0 del Capo. Il documento scientifico introduce nuovi criteri diagnostici oggettivi per rilevare la PPH, basati sul pi\u00f9 grande studio mai condotto sull\u2019argomento pubblicato anch\u2019esso oggi su The Lancet.<\/a>
Un documento che, nelle parole degli esperti, \u00absegna una svolta\u00bb<\/b> nella prevenzione, nella diagnosi e nel trattamento delle emorragie post-partum.<\/p>\n L\u2019urgenza del cambiamento<\/p>\n \u00abL\u2019emorragia post-parto \u00e8 la complicanza ostetrica pi\u00f9 pericolosa, perch\u00e9 pu\u00f2 peggiorare in pochi minuti. Ma i decessi si possono evitare con cure adeguate e tempestive\u00bb,\u00a0 sottolinea Jeremy Farrar<\/b>, vicedirettore generale Oms. . \u00abQueste linee guida sono state progettate per avere il massimo impatto laddove il carico \u00e8 maggiore e le risorse pi\u00f9 limitate \u2013 per aiutare pi\u00f9 donne a sopravvivere al parto e tornare a casa dalle loro famiglie\u00bb.<\/p>\n Che cos\u2019\u00e8 l\u2019emorragia post-partum?<\/p>\n Tradizionalmente, la PPH viene definita come una perdita superiore a 500 mL di sangue entro le prime 24 ore dal parto vaginale <\/b>(o oltre i 1000 mL in caso di cesareo). Oggi per\u00f2 i criteri si stanno evolvendo: le nuove raccomandazioni Oms, Figo, Icm consigliano di agire gi\u00e0 a 300 mL di sangue perso <\/b>se accompagnati da segni vitali anomali, perch\u00e9 aspettare soglie pi\u00f9 alte significa spesso arrivare troppo tardi. Quali sono le cause?<\/p>\n Le cause classiche si riassumono nelle cosiddette \u00ab4 T\u00bb. I numeri nel mondo, in Europa, in Italia<\/p>\n La PPH \u00e8 tra le principali cause di mortalit\u00e0 materna. Circa 14 milioni di donne l\u2019anno sperimentano un\u2019emorragia post-partum nel mondo;<\/b> la complicanza \u00e8 responsabile di 20\u201325% delle morti materne globali. Le stime variano da 45 a 70 mila decessi l\u2019anno.<\/b> In Europa<\/b> la prevalenza di PPH (\u2265500 mL) \u00e8 stimata intorno al 13% dei parti. Nei Paesi ad alto reddito<\/b> la mortalit\u00e0 \u00e8 rara, ma i tassi di PPH non sono trascurabili. In Italia<\/b>: la mortalit\u00e0 materna complessiva \u00e8 di circa 8\u20139 per 100.000 nascite, con l\u2019emorragia ostetrica come prima causa diretta. Le stime parlano di circa 1,9 decessi per 100.000 nascite attribuibili a emorragia. <\/b>Il sistema di sorveglianza nazionale ItOSS segnala che i certificati di morte sottostimano fino al 60% dei casi reali. Un progetto multicentrico (MOVIE) ha evidenziato che, pur con buoni risultati complessivi, non tutte le raccomandazioni vengono applicate in modo uniforme nei diversi ospedali.<\/p>\n Il \u00abpacchetto MOTIVE\u00bb<\/p>\n Una volta diagnosticata l\u2019emorragia<\/a>, la raccomandazione dell\u2019Oms \u00e8 di attivare immediatamente un protocollo standardizzato: il cosiddetto \u00abpacchetto MOTIVE\u00bb<\/b>, che comprende:\u00a0 APPROFONDISCI CON IL PODCAST<\/p>\n Non solo emergenza: la prevenzione<\/p>\n Il documento non si limita all\u2019intervento acuto, ma punta a ridurre i fattori di rischio<\/b>. Centrale \u00e8 la lotta all\u2019anemia <\/a>materna, frequente soprattutto nei Paesi a basso reddito e medio reddito. L\u2019anemia aumenta la probabilit\u00e0 di PPH e peggiora gli esiti in caso di insorgenza. Le raccomandazioni includono: Investire sulle ostetriche<\/p>\n \u00abLe ostetriche sanno bene quanto rapidamente un\u2019emorragia post-partum possa degenerare e costare vite umane\u00bb, rammenta Jacqueline Dunkley-Bent, ostetrica capo Icm<\/b>. \u00abQueste linee guida sono rivoluzionarie. Ma per porre fine ai decessi prevenibili da PPH serve pi\u00f9 dell\u2019evidenza scientifica: servono governi, sistemi sanitari, donatori e partner che le adottino<\/b> rapidamente e investano nelle ostetriche e nella salute materna, affinch\u00e9 l\u2019emorragia post-partum diventi una tragedia del passato\u00bb.<\/p>\n Implementazione e formazione<\/p>\n Per facilitare l\u2019adozione, Oms e partner hanno sviluppato moduli formativi pratici, guide nazionali e simulazioni di emergenza,<\/b> in collaborazione con Unfpa<\/a> e finanziamento della Fondazione Gates<\/a>.<\/p>\n Un piano globale<\/p>\n Le nuove raccomandazioni \u2013 51 in totale \u2013 sono le prime ad affrontare in modo unitario la prevenzione e la gestione del PPH. Si inseriscono nel Global Roadmap for Combatting PPH 2023\u20132030,<\/a> che punta a eliminare le morti evitabili da emorragia post-partum nel prossimo decennio. Il tutto poggia su solide basi scientifiche: le linee guida sono state elaborate anche grazie a un mega-studio coordinato dall\u2019Oms e dall\u2019Un Special Programme on Human Reproduction<\/a>, che ha analizzato i dati di oltre 300 mila donne in 23 Paesi. I risultati sono stati pubblicati in contemporanea su The Lancet, insieme a un editoriale di commento su The Lancet Global Health.<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"di Ruggiero Corcella Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 (OMS), Federazione Internazionale di Ginecologia e Ostetricia (FIGO) e la Confederazione…\n","protected":false},"author":3,"featured_media":151989,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1480],"tags":[39444,5649,80008,94029,777,94030,1045,1048,8936,94031,94032,15995,71274,23715,94033,94034,5931,2339,3120,3635,2391,6803,1731,2429,450,1884,94019,94024,94022,94035,94036,94037,3085,8171,23188,5260,10220,94038,1944,597,94023,94039,94040,94041,8591,94042,94043,9728,4183,1232,3453,239,94025,1390,832,94044,94045,94046,1537,90,89,94047,23487,18327,20828,6110,94048,94021,23891,94049,1353,16702,71717,94026,2508,94027,810,32568,14167,857,7871,24934,9891,978,94028,94020,94018,374,31482,4194,2441,240,1942,1943,1466,628,30142,1940,1941],"class_list":{"0":"post-151988","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-salute-femminile","8":"tag-acido","9":"tag-affrontare","10":"tag-anemia","11":"tag-anemia-materna","12":"tag-capo","13":"tag-carbetocina","14":"tag-casi","15":"tag-causa","16":"tag-cause","17":"tag-cause-mortalita","18":"tag-cause-mortalita-materna","19":"tag-chirurgia","20":"tag-complicanza","21":"tag-confederazione","22":"tag-confederazione-internazionale","23":"tag-confederazione-internazionale-ostetriche","24":"tag-criteri","25":"tag-cure","26":"tag-decessi","27":"tag-diagnosi","28":"tag-diversi","29":"tag-documento","30":"tag-donna","31":"tag-donne","32":"tag-emergenza","33":"tag-emorragia","34":"tag-emorragia-post","35":"tag-emorragia-post-parto","36":"tag-emorragia-post-partum","37":"tag-emorragie","38":"tag-emorragie-post","39":"tag-emorragie-post-partum","40":"tag-europa","41":"tag-fattori","42":"tag-fattori-rischio","43":"tag-federazione","44":"tag-federazione-internazionale","45":"tag-federazione-internazionale-ginecologia","46":"tag-femminile","47":"tag-ferro","48":"tag-figo","49":"tag-figo-confederazione","50":"tag-figo-confederazione-internazionale","51":"tag-frequente","52":"tag-ginecologia","53":"tag-ginecologia-ostetricia","54":"tag-ginecologia-ostetricia-figo","55":"tag-global","56":"tag-globale","57":"tag-gravidanza","58":"tag-guida","59":"tag-health","60":"tag-icm","61":"tag-impatto","62":"tag-internazionale","63":"tag-internazionale-ginecologia","64":"tag-internazionale-ginecologia-ostetricia","65":"tag-internazionale-ostetriche","66":"tag-it","67":"tag-italia","68":"tag-italy","69":"tag-lacerazioni","70":"tag-lancet","71":"tag-linee","72":"tag-linee-guida","73":"tag-livello","74":"tag-massaggio","75":"tag-materna","76":"tag-ml","77":"tag-ml-sangue","78":"tag-mondiale","79":"tag-mondiale-sanita","80":"tag-mortalita","81":"tag-mortalita-materna","82":"tag-nuove","83":"tag-nuove-raccomandazioni","84":"tag-oms","85":"tag-ostetrica","86":"tag-ostetriche","87":"tag-paesi","88":"tag-parto","89":"tag-partum","90":"tag-perdita","91":"tag-post","92":"tag-post-parto","93":"tag-post-partum","94":"tag-pph","95":"tag-prevenzione","96":"tag-raccomandazioni","97":"tag-reddito","98":"tag-rischio","99":"tag-salute","100":"tag-salute-femminile","101":"tag-salutefemminile","102":"tag-sangue","103":"tag-the","104":"tag-the-lancet","105":"tag-womens-health","106":"tag-womenshealth"},"share_on_mastodon":{"url":"","error":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/151988","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=151988"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/151988\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/151989"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=151988"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=151988"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=151988"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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Pi\u00f9 che il numero preciso, conta la rapidit\u00e0 con cui il sanguinamento compromette la stabilit\u00e0 della donna: tachicardia<\/a>, calo pressorio, pallore e alterazioni dello stato di coscienza sono campanelli d\u2019allarme da non sottovalutare.<\/p>\n
Tone (atonia uterina):<\/b> l\u2019utero non si contrae dopo il parto e i vasi restano aperti. \u00c8 la causa pi\u00f9 frequente, responsabile del 70-80% dei casi.
Trauma:<\/b> lacerazioni di cervice, vagina<\/a> o perineo non diagnosticate.
Tissue<\/b>: residui placentari o anomalie di inserzione della placenta.
Thrombin<\/b>: difetti della coagulazione, congeniti o acquisiti.
Fattori di rischio noti sono: anemia materna, gravidanze multiple, parti molto rapidi o prolungati, peso fetale elevato, episiotomia<\/a>, precedenti emorragie post-partum.<\/p>\n
-Massaggio dell\u2019utero,<\/b> per stimolare la contrazione;
-Ossitocici <\/b>(come ossitocina o carbetocina) per favorire la retrazione uterina;
-Acido tranexamico <\/b>(TXA), farmaco che riduce la perdita ematica;
-Fluidi endovenosi<\/b>, per sostenere la circolazione;
-Esame del canale del parto<\/b>, per individuare eventuali lacerazioni;
-Escalation <\/b>delle cure (chirurgia o trasfusioni) se il sanguinamento persiste.
In rari casi di persistenza, le linee guida raccomandano anche interventi come la chirurgia o la trasfusione di sangue <\/a>per stabilizzare in sicurezza la donna fino a ulteriori trattamenti.
\u00abLe donne colpite da PPH hanno bisogno di cure rapide, praticabili, efficaci\u00bb, dice Beatrice Kihara, presidente Figo<\/b>. \u00abQueste linee guida adottano un approccio proattivo: prontezza, riconoscimento e risposta. Sono pensate per avere un impatto reale, consentendo agli operatori sanitari di fornire cure appropriate, al momento giusto e in contesti molto diversi\u00bb.<\/p>\n
supplementi quotidiani di ferro e acido folico in gravidanza; ferro endovenoso in caso di correzione urgente o dopo PPH; strategie preventive come il massaggio perineale in gravidanza, che riduce il rischio di traumi e sanguinamenti al parto. Il documento sconsiglia pratiche obsolete come le episiotomie di routine.<\/b> E ribadisce l\u2019importanza, durante il terzo stadio del travaglio, di somministrare un uterotonico di qualit\u00e0 garantita: ossitocina<\/b> se disponibile, oppure carbetocina termo-stabile o, come ultima opzione, misoprostolo.<\/p>\n