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L\u20198\u00b0 Rapporto GIMBE fotografa un SSN in affanno strutturale. Dopo anni di pandemia e inflazione, il finanziamento pubblico non tiene il passo dei bisogni, cresce la spesa privata, si allargano i divari territoriali e il personale sanitario \u00e8 allo stremo. Dietro i numeri, una domanda: riuscir\u00e0 l\u2019Italia a garantire cure pubbliche, eque e universali?<\/p>\n
Il Fondo sanitario nazionale \u00e8 insufficiente
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Nino Cartabellotta, presidente fondazione Gimbe<\/p>\n
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Negli ultimi tre anni, il Fondo sanitario nazionale (FSN)<\/strong> \u00e8 cresciuto nominalmente, da 125,4 miliardi nel 2023 a 136,5 nel 2025<\/a><\/strong>, ma il valore reale si \u00e8 eroso sotto la spinta di inflazione e rincari energetici<\/strong>.<\/p>\n In rapporto al PIL, il finanziamento pubblico scende dal 6,3% del 2022 al 6,1% del 2025. Tradotto: meno risorse effettive per un sistema con bisogni crescenti.<\/p>\n Le proiezioni della manovra economica non lasciano margini di ottimismo. Entro il 2028, il rapporto FSN\/PIL potrebbe calare al 5,8%, mentre i fabbisogni sanitari tendenziali indicano uno scarto fino a 13 miliardi di euro.<\/p>\n Il risultato? Regioni costrette a scegliere fra due strade impopolari: aumentare le tasse locali o tagliare servizi ai cittadini.<\/p>\n
Nel 2024 la spesa sanitaria complessiva italiana<\/strong> ammonta a 185,1 miliardi di euro. Di questi, 137,5 miliardi sono pubblic<\/strong>i (74,3%) e 47,7 miliardi privati<\/strong>, di cui ben 41,3 miliardi direttamente a carico dei cittadini<\/strong> (out-of-pocket).<\/p>\n
<\/p>\n In altre parole, quasi un euro su quattro per la salute \u00e8 pagato di tasca propria. L\u201986,7% della spesa privata non \u00e8 intermediata da fondi o assicurazioni, segno che la sanit\u00e0 integrativa non sta svolgendo un vero ruolo di compensazione.<\/p>\n
<\/p>\n Le conseguenze sono evidenti: 5,8 milioni di persone hanno rinunciato a prestazioni sanitarie nel 2024, in 3 milioni per motivi economici e in 4 milioni per le liste d\u2019attesa troppo lunghe. La forbice si allarga fra chi pu\u00f2 permettersi la cura e chi deve rinunciare o spostarsi in un\u2019altra regione.<\/p>\n
L\u2019Italia spende meno della media europea in sanit\u00e0 pubblica<\/strong> (in rapporto al PIL e pro-capite), ma pi\u00f9 della media OCSE in spesa diretta. Questo spostamento del peso finanziario sui cittadini aumenta le diseguaglianze e riduce la fiducia nel sistema pubblico.\u2028<\/p>\n
<\/p>\n Quando la spesa privata cresce, aumenta anche la frammentazione dei percorsi di cura. L\u2019infermiere, spesso unico punto di riferimento per il paziente cronico o fragile, deve gestire assistiti che alternano pubblico e privato, con scarsa continuit\u00e0 assistenziale e maggiori rischi di inappropriatezza.<\/p>\n
<\/p>\n Livelli essenziali di assistenza: la frattura Nord-Sud<\/p>\n Nonostante l\u2019entrata in vigore, dal 1\u00b0 gennaio 2025, del Decreto Tariffe che rende finalmente esigibili le nuove prestazioni ambulatoriali e protesiche, l\u2019aggiornamento dinamico dei LEA<\/a><\/strong> \u00e8 ancora in stallo.<\/p>\n Il monitoraggio 2020\u20132023<\/a><\/strong> del Nuovo Sistema di Garanzia mostra che solo 13 Regioni risultano adempienti nel 2023<\/strong>, con peggioramenti in otto territori. La geografia dell\u2019assistenza resta diseguale: il Nord adempiente, il Sud in difficolt\u00e0 cronica.<\/p>\n A peggiorare il quadro, la mobilit\u00e0 sanitaria: nel 2022 i cittadini hanno speso oltre 5 miliardi di euro per curarsi fuori regione, quasi un quarto dei quali in strutture private accreditate. \u00c8 il segno di un SSN che non garantisce gli stessi diritti di salute da Milano a Palermo.<\/p>\n Una spesa costituzionalmente necessaria<\/p>\n Negli ultimi anni la giurisprudenza ha chiarito un principio fondamentale: i LEA sono spesa costituzionalmente necessaria. In altre parole, non possono essere compressi per esigenze di bilancio<\/strong>.<\/p>\n Una serie di sentenze della Corte costituzionale ha ribadito che la tutela della salute non \u00e8 un diritto \u201cfinanziariamente condizionato\u201d. Le Regioni e lo Stato devono garantire i LEA anche in presenza di vincoli economici, tagliando altre spese se necessario.<\/p>\n Questo orientamento ha un impatto concreto: spinge Governo e Regioni a riconsiderare le priorit\u00e0 di bilancio e a garantire prima i diritti essenziali, poi tutto il resto. Ma serve anche un sistema di monitoraggio trasparente e continuo, che oggi manca.\u2028<\/p>\n Il riconoscimento dei LEA come spesa prioritaria implica anche la tutela del personale necessario a garantirli. Ogni livello essenziale, infatti, ha un corrispettivo organizzativo: per assicurarlo servono organici e competenze. La carenza di infermieri<\/a><\/strong> mette a rischio non solo i servizi, ma la stessa applicazione del principio costituzionale.<\/p>\n
La carenza di personale sanitario resta il principale fattore di fragilit\u00e0 del sistema pubblico. Secondo il Rapporto, nel 2023 gli infermieri dipendenti del Servizio sanitario nazionale erano 277.164, pari a 4,7 ogni 1.000 abitanti. Una densit\u00e0 ben lontana dalla media OCSE (9,5) e da quella europea (8,5).<\/p>\n
<\/p>\n Non solo: in Italia si laureano appena 17,3 infermieri ogni 100.000 abitanti, contro i 45 della media OCSE. Il calo di attrattivit\u00e0<\/a><\/strong> dei corsi di laurea in infermieristica \u00e8 un segnale allarmante: nel 2025\/26 il rapporto domande\/posti \u00e8 sceso sotto 1, a 0,9.<\/p>\n
Il rapporto infermieri\/medici \u00e8 di 1,3<\/strong> nel complesso nazionale (2,54 nel perimetro contrattuale Ssn), ma con grandi differenze territoriali: da 1,82 in Sicilia a 3,26 nella PA di Bolzano<\/strong>. A livello OCSE, la media \u00e8 2,4.\u2028<\/p>\n
<\/p>\n Le retribuzioni non aiutano: un infermiere ospedaliero italiano guadagna in media 45.434 dollari PPA, contro i 60.260 della media OCSE.<\/p>\n
<\/p>\n La combinazione di turni insostenibili, bassi salari e limitate prospettive di carriera alimenta l\u2019esodo: molti infermieri scelgono il privato o l\u2019estero<\/a><\/strong>. La conseguenza \u00e8 una spirale che riduce la capacit\u00e0 assistenziale e mina la sicurezza delle cure.<\/p>\n
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<\/p>\n Senza infermieri non c\u2019\u00e8 prossimit\u00e0, senza prossimit\u00e0 il PNRR non si realizza.<\/p>\n
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<\/p>\n La crisi infermieristica non \u00e8 solo un problema di numeri, ma di modello. Il Ssn deve ripensare la presa in carico territoriale, definendo standard minimi di staffing e valorizzando le competenze avanzate<\/a><\/strong>. Figure come l\u2019infermiere di famiglia e di comunit\u00e0 sono il cardine del nuovo paradigma assistenziale, ma restano ancora sottofinanziate e frammentate.<\/p>\n
<\/p>\n PNRR e assistenza territoriale<\/p>\n La Missione 6 \u2013 Salute del Piano nazionale di ripresa e resilienza rappresenta la grande promessa di modernizzazione del Ssn. Tuttavia, al 30 giugno 2025, solo il 21%<\/a><\/strong> delle Case della Comunit\u00e0 risulta pienamente attivo, con appena 46 sedi dotate di \u00e9quipe medica e infermieristica complete.<\/p>\n Gli Ospedali di Comunit\u00e0 \u201cattivi\u201d sono il 49,8%, ma in molti casi si tratta di strutture temporanee o ancora prive di personale stabile. La rete di cure intermedie \u00e8 dunque incompleta, mentre le riforme sul territorio rischiano di restare un guscio vuoto.<\/p>\n Ritardi e asimmetrie<\/p>\n I ritardi non riguardano solo i cantieri. La digitalizzazione (Fascicolo sanitario elettronico<\/a><\/strong>, interoperabilit\u00e0) avanza a macchia di leopardo, il programma antisismico accumula criticit\u00e0 tecniche e amministrative e mancano dati pubblici aggiornati su vari target intermedi.<\/p>\n
\nSpesa sanitaria e disuguaglianze
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\nPerch\u00e9 \u00e8 un problema strutturale \u2028
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\nCarenza di personale e crisi infermieristica
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\nRapporti sbilanciati e professionisti demotivati
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\nListe d\u2019attesa e governance della domanda
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