di\u00a0Camilla Sernagiotto<\/p>\n
\u00abLa sola convinzione che un alimento sia dannoso pu\u00f2 indurre o amplificare i sintomi, anche in assenza di intolleranza\u00bb, spiega l’esperta<\/p>\n
Negli ultimi anni il glutine <\/b>\u00e8 uno dei principali sospettati di disturbi intestinali, anche tra i non celiaci. Molti pazienti con colon irritabile (IBS) lo eliminano per ridurre dolore, gonfiore o alterazioni dell\u2019alvo. Spesso, per\u00f2, questi sintomi dipendono dall’effetto nocebo<\/b>: compaiono perch\u00e9 si teme che l\u2019alimento faccia male.\u2028\u00abL\u2019effetto nocebo \u00e8 una risposta psicosomatica<\/b>: la sola convinzione che un alimento sia dannoso pu\u00f2 indurre o amplificare i sintomi, anche in assenza di reale intolleranza\u00bb, spiega Emanuela Ribichini<\/b>, gastroenterologa nutrizionista e ricercatrice del Policlinico Umberto I di Roma. \u00abPer distinguere tra reazione fisiologica e condizionamento psicologico serve una diagnosi differenziale accurata<\/b>, che escluda condizioni organiche e intolleranze documentate, come celiachia o intolleranza al lattosio tramite test validati\u00bb.\u2028Per i FODMAP (Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides and Polyols) il protocollo prevede esclusione temporanea, diario alimentare e reintroduzione graduale per singola categoria di carboidrati fermentabili.<\/p>\n
Colon irritabile: sintomi reali, cause elusive<\/p>\n
Il colon irritabile interessa circa il 10% della popolazione. Gli esami mostrano raramente anomalie, ma i sintomi (dolore, gonfiore, alterazioni dell\u2019alvo) impattano sulla qualit\u00e0 di vita<\/b>. Molti ricorrono a diete di esclusione<\/b>, soprattutto contro il glutine, bersaglio di mode, stigma e disinformazione.\u2028\u00abIn assenza di celiachia o sensibilit\u00e0 non celiaca, i sintomi spesso migliorano senza eliminare del tutto il glutine\u00bb, precisa Ribichini, che suggerisce alcune strategie pratiche: \u00abFare spuntini piccoli e frequenti, evitare eccessi di grassi e zuccheri, masticare lentamente e non saltare i pasti<\/b>\u00bb. Inoltre, combinare cereali a bassa fermentazione (quinoa, miglio, grano saraceno, amaranto) con proteine magre e verdure tollerate riduce la fermentazione senza impoverire la dieta.
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Non solo glutine: gli alimenti che scatenano sintomi percepiti<\/p>\n
Molti pazienti IBS \u00abriferiscono disturbi dopo cibi ricchi di FODMAPs: fruttosio (mele, pere, miele), lattosio (latte e derivati), fruttani (grano, cipolla, aglio), galatto-oligosaccaridi (legumi), polioli (sorbitolo, mannitolo) – spiega Ribichini -. Questi composti fermentano nell\u2019intestino, richiamano acqua e causano gonfiore<\/b>, dolore e diarrea. Anche cibi grassi, fritti, elaborati, bevande gassate, caff\u00e8 e alcol possono peggiorare i sintomi\u00bb.<\/p>\n
Lo studio canadese sul glutine<\/p>\n
Un trial della McMaster University (Ontario), pubblicato su Lancet Gastroenterology & Hepatology, ha valutato pazienti IBS convinti di trarre beneficio dall\u2019eliminazione del glutine. Dopo tre settimane di dieta senza glutine, i partecipanti hanno assunto barrette identiche, con o senza glutine, in tre cicli di sette giorni separati da pause. I sintomi, valutati su scala internazionale, non hanno mostrato differenze significative<\/b>: l\u2019effetto nocebo era evidente.\u2028Un terzo dei partecipanti ha seguito le istruzioni, gli altri hanno evitato barrette per paura del glutine. I sintomi riflettevano pi\u00f9 le aspettative che la reale composizione. Dopo sei mesi, molti non hanno reintrodotto il glutine, a conferma di timori e pregiudizi radicati.<\/p>\n
Psicologia e gestione dell\u2019alimentazione<\/p>\n
Gli autori segnalano il rischio di disturbi alimentari<\/b> (ortoressia, anoressia) in chi elimina cibi senza motivo: pu\u00f2 accadere in un caso su tre: \u00abRidurre o eliminare glutine, lattosio e legumi senza guida pu\u00f2 portare a carenze di fibre, ferro, vitamine B e calcio. Per prevenirle vanno scelti alimenti naturalmente senza glutine e nutrienti, come quinoa, grano saraceno, riso integrale e legumi decorticati se tollerati. L\u2019associazione con frutta e verdura a basso contenuto di FODMAP sostiene microbiota ed equilibrio nutrizionale\u00bb, consiglia Ribichini.\u2028In ambito clinico e psicologico controllato, l\u2019esclusione temporanea di alimenti pu\u00f2 essere utile, se accompagnata da dieta equilibrata<\/b>. Non esistono regole universali: ogni approccio va personalizzato. Interventi psicologici si sono dimostrati efficaci: a Harvard cinque sedute di terapia cognitivo-comportamentale hanno ridotto i sintomi di 25 pazienti; a Calgary meditazione e yoga hanno giovato a circa settanta partecipanti.\u2028Il glutine resta temuto, ma non ha ruolo dimostrato nell\u2019aggravare i sintomi IBS.<\/p>\n
Come identificare gli alimenti che peggiorano davvero i sintomi<\/p>\n
Escluse celiachia, intolleranze e allergie, \u00absi pu\u00f2 applicare il protocollo eliminazione-reintroduzione, come la dieta Low FODMAPs, riconosciuta dalle linee guida internazionali\u00bb, spiega la gastroenterologa. \u00abTre fasi: riduzione dei FODMAPs (3-6 settimane), reintroduzione graduale per singola categoria (fruttosio, lattosio, fruttani, GOS, polioli), identificazione dei veri responsabili. Cos\u00ec si evitano esclusioni arbitrarie e si ottiene una dieta personalizzata e sostenibile\u00bb.\u2028Fondamentale, in questo caso, \u00e8 il ruolo del nutrizionista, che garantisce equilibrio, interpreta le risposte cliniche e aiuta a distinguere sintomi reali da convinzioni legate all\u2019effetto nocebo.<\/p>\n